（培訓課件）關(guān)節(jié)活動度的測量PPT幻燈片.ppt

1、關(guān)節(jié)活動度的評定,1,一、概念,關(guān)節(jié)活動度（ range of motion,ROM）是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧（角度）具體而言是指關(guān)節(jié)的移動骨在靠近或遠離固定骨的運動過程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角。,2,關(guān)節(jié)活動度評定 是運用一定的工具測量在特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動范圍，從而對關(guān)節(jié)功能做出判斷,3,二、分類,關(guān)節(jié)活動度,Arom：通過患者主動、隨意 運動達到的關(guān)節(jié)活動范圍,Prom：肢體被動運動達到的 關(guān)節(jié)活動范圍,4,三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（一）生理因素 1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的弧度差。 2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。 3.關(guān)節(jié)韌帶的強弱、多少。 4.主動肌、拮抗肌的力

2、量,5,三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（二）病理因素 關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮 神經(jīng)性肌肉攣縮：反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)性攣縮 粘連組織的形成 關(guān)節(jié)內(nèi)異物 關(guān)節(jié)疾患：RA、OA、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化 疼痛/保護性肌痙攣 關(guān)節(jié)長時間制動后,6,四、適應癥與禁忌癥,適應癥 當關(guān)節(jié)水腫、疼痛，肌肉痙攣、短縮，關(guān)節(jié)囊及周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時，影響了關(guān)節(jié)的運動功能，均需rom測量 Rom測量是關(guān)節(jié)的炎癥、通風、脫位、骨折、截肢、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷以及繼發(fā)性損害患者的必查項目,禁忌癥 關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合 肌腱、韌帶、肌肉術(shù)后早期 骨化性肌炎,7,五、測量工具,關(guān)節(jié)角度尺由移動 臂、固定臂和一個

3、中心 組成。長度有7.5cm至 40cm不等，測量時應根 據(jù)關(guān)節(jié)大小選擇適當?shù)?角度尺,8,六、測量方法,量角器的使用方法 體位 固定 運動終末感 關(guān)節(jié)被動活動時，檢查者應能掌握施加外力的大小、被檢查關(guān)節(jié)的運動是否受到限制，如出現(xiàn)運動抵抗，應該能夠判斷是生理的還是病理的終末感（見下表）,9,六、測量方法 附運動終末感,10,六、測量方法 附運動終末感,11,七、測量目的,在關(guān)節(jié)活動度的目的上，物理與作業(yè)具有共性，同時基于其自身專業(yè)的特點，在測量上又各顯其特殊性。 1、物理療法的測量目的 確定活動受限的關(guān)節(jié)部位 確定關(guān)節(jié)受限程度 尋找和確定關(guān)節(jié)活動受限的原因及因素 為確定治療目標和選擇適當?shù)闹委?/p>

4、方案提供客觀依據(jù) 保持連續(xù)記錄，以便治療前后對比和療效判定,12,2、作業(yè)療法的測量目的 日常生活活動或動作的完成時以人體諸關(guān)節(jié)不同活動度的組合為基本前提。（見adl與rom的關(guān)系舉例）因疾病或外傷致使某關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)或關(guān)節(jié)周圍組織改變將使該關(guān)節(jié)活動范圍改變，并由此影響作業(yè)活動的完成。就測量關(guān)節(jié)活動度而言，作業(yè)治療師更關(guān)注的是：作業(yè)活動能力與關(guān)節(jié)活動范圍之間的關(guān)系。當患者不能完成某種的作業(yè)活動項目與關(guān)節(jié)活動范圍有關(guān)時，作業(yè)治療師應對相關(guān)rom進行測量，了解受限程度，分析受限原因，為制定相應的作業(yè)治療計劃提供依據(jù)，也為了日后建立數(shù)據(jù)庫。,13,ADL與ROM的關(guān)系舉例,14,八、測量步驟,向患者解釋

5、測量目的與方法 暴露被檢查部位，確定測量體位 固定近端，要求被檢查者受累關(guān)節(jié)進行各種主動運動 測量AROM：如果受限，治療師應繼續(xù)被動運動該關(guān)節(jié)（注意疼痛、運動模式與質(zhì)量、是否有聯(lián)合運動或代償運動、分析AROM受限的原因） 測量PROM：分析原因（疼痛、痙攣、粘連等,15,九、注意事項,檢查關(guān)節(jié)必須充分暴露 測量時檢查者與被檢者必須保持正確體位 測量前要對患者說明方法、得到合作，防止出現(xiàn)錯誤的運動姿勢和代償運動 為了提高測量的信度，首次和再次測量的時間、地點、測量者以及所用工具應保持一致 被動運動時手法要輕柔，速度緩慢、均勻，尤其對患有疼痛和痙攣的患者不能做快速運動 對活動受限的關(guān)節(jié)，主動與被

6、動關(guān)節(jié)活動范圍均應測量并在記錄中標明，以便分析首先原因,16,九、注意事項,測定時觀察到得內(nèi)容要記錄在備注中，如關(guān)節(jié)變形、浮腫、疼痛、痙攣、攣縮以及測定時患者的反應等 患側(cè)活動度的檢查結(jié)果應該與健側(cè)進行對比 避免在按摩、運動及其他康復治療后立即檢查關(guān)節(jié)活動范圍情況 有下列情況時測量須謹慎：關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)血腫、懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷 注意藥物對ROM測量結(jié)果的影響 有明顯骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時避免測量PROM,17,十、各關(guān)節(jié)活動度的具體測量,18,上肢關(guān)節(jié)活動度,上肢：肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展 外展、內(nèi)收 水平外展、水平內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 前臂旋前

7、、旋后 腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸 橈偏、尺偏 拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 指骨間關(guān)節(jié)屈曲 手指掌指關(guān)節(jié)屈曲 近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 遠端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,19,肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展,體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。 中心：肩峰。 固定臂：與腋中線平行。 移動臂：與肱骨長軸相平行。 運動：屈曲是在矢狀面向前上方運動； 伸展是向后方運動。 參考值：屈曲0-180，伸展0-60。,20,21,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收,體位：坐位、立位、仰臥位。 外展ROM時肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。 內(nèi)收ROM時肩關(guān)節(jié)屈曲20-45，前臂旋前， 掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。 中心：肩峰。 固定

8、臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收） 移動臂：與肱骨縱軸平行。 運動：外展是在額狀面上向外方運動。 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運動。 正常值：外展0-180，內(nèi)收0-75,22,23,肩關(guān)節(jié)水平外展、水平內(nèi)收,體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。 中心:肩峰頂部。 固定臂:垂直于軀干。 移動臂:肱骨長軸。 運動:水平外展,屈曲90的肱骨向脊柱運動。 水平內(nèi)收,屈曲90的肱骨向軀干運動。 正常值:水平外展0-90,水平內(nèi)收0-45。,24,肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋,體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。 中心：尺骨鷹嘴。 固定臂：與軀干面相垂直。 移動臂：尺骨長軸。 運動：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方 向運動

9、。 內(nèi)旋是向下肢方向運動。 正常值：外旋0-90，內(nèi)旋0-90,25,26,附：肩胛帶,1屈曲、伸展 體位：坐位。 中心：頭頂。 固定臂：通過肩峰與前額面的投影線一致。 移動臂：頭頂和肩峰的連線。 運動：屈曲是肩胛骨向前外側(cè)方移動。 伸展是肩胛骨向后內(nèi)側(cè)方移動。 正常值：屈曲0-20，伸展0-20。,27,28,2上舉、下降(圖43) 體位：坐位、立位、仰臥位。 中心：胸骨上緣。 固定臂：通過肩峰的水平線。 移動臂：肩峰和胸骨上緣的連線。 運動：上舉是肩胛骨向上方移動。 下降是肩胛骨向下方運動。 正常值：上舉0-20，下降0-10,29,30,肘關(guān)節(jié)活動度的測量,31,肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展,32

10、,前臂旋前、旋后,體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲 90，前臂中立位。 中心：尺骨莖突外側(cè)。 固定臂：與地面垂直。 移動臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。（掌側(cè)面） 運動：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動。 旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動。 防止肩關(guān)節(jié)的代償運動，將上肢固 定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手 握鉛筆。 正常值：旋前0-80，旋后0-80,33,34,腕關(guān)節(jié)活動度測量,35,36,37,指間關(guān)節(jié)活動度測量,38,拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋 后，腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：第一掌骨縱軸。 移動臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。 運動：拇指近節(jié)指骨

11、向靠近手掌方向運動。 正常值：0-50。,39,40,拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。 移動臂：拇指遠節(jié)指骨縱軸。 運動：屈曲，拇指遠節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。 正常值；屈曲0-80。,41,42,附：拇指的外展、內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展。 中心：腕掌關(guān)節(jié)。 固定臂：食指(橈骨的延長線)。 移動臂：拇指。 運動：外展，在手掌面上拇指向離開 食指的方向運動。 內(nèi)收，與外展方向相反，向食指 方向返回的運動。 正常值：外展0-90，內(nèi)收90- -10。,43,44,手指掌指關(guān)節(jié)屈曲,體位：

12、坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：相應掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：相應掌骨縱軸。 移動臂：近節(jié)指骨縱軸。 運動：指骨向靠近手掌方向運動。 正常值：0-90。,45,手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：相應近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：近節(jié)指骨縱軸。 移動臂：中節(jié)指骨縱軸。 運動：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運動。 正常值：0-100。,46,手指遠端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：相應遠端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：中節(jié)指骨縱軸。 移動臂：遠節(jié)指骨縱軸。 運動：遠節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運動

13、。 正常值：0-90。,47,附：手指的外展、內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展位。 中心：兩軸的交點。 固定臂：第3指骨縱軸。 移動臂：第2、4、5指骨縱軸。 運動：外展，食指、環(huán)指、小指在掌面做向遠 離中指方向的運動。 內(nèi)收，以上各指做向靠近中指方向的運 動。 測定值可以用角度表示，也可以用手指尖處的 距離表示,48,49,下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,50,下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量 髖關(guān)節(jié),51,52,下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量 髖關(guān)節(jié),53,54,下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量 髖關(guān)節(jié),55,56,膝關(guān)節(jié)活動度測量,57,58,踝關(guān)節(jié)活動度測量,59,踝關(guān)節(jié)活動度測量,60,61,踝關(guān)節(jié)活動度測量

14、,62,63,脊柱關(guān)節(jié)活動度,64,脊柱關(guān)節(jié)活動度 頸部,65,66,脊柱關(guān)節(jié)活動度 頸部,67,68,脊柱關(guān)節(jié)活動度,69,70,脊柱關(guān)節(jié)活動度,71,屈曲、伸展,體位：坐位，固定骨盆。 中心：第5腰椎棘突。 固定臂：通過第5腰椎棘突的垂直線。 移動臂：平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線。 運動：屈曲，骨盆不動，身體向前運動。 伸展，向后傾運動。 正常值：屈曲080，伸展030,72,73,側(cè)屈,體位：立位，固定骨盆。 中心：第五腰椎棘突。 固定臂：通過第五腰椎棘突的垂直線。 移動臂：第七頸椎棘突和第五腰椎棘突 連線。 運動：側(cè)屈，身體向左、右傾斜運動。 正常值：035,74,75,旋轉(zhuǎn)

15、,體位：坐位，固定骨盆。 中心：頭頂中央。 固定臂：平行于兩側(cè)髂嵴上緣的連線。 移動臂：與兩肩峰連線相平行。 運動：做軀干部向左、右的扭轉(zhuǎn)。 正常值：045,76,77,附：下頜關(guān)節(jié),1.張口度 體位：坐位。 測量：固定頭部和頸部，防止頸椎的屈 曲、伸展、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)。用直尺測 量上下門齒間的距離。 正常值：3040毫米,78,2左、右偏： 體位：坐位、輕度開口位。 測量：固定被檢者的頭部，防止轉(zhuǎn)動。 下頜向側(cè)方運動，用直尺測量上下 頜犬齒間的距離。 正常值：左右對稱,79,3.下頜前突： 體位：坐位、輕度開口位。 測量：醫(yī)者一手固定其頭部和頸部，另 一手固定向前突出的下頜。 正常值：下頜門齒可以向前方超出上頜 的門齒,80,十一、結(jié)果記錄與分析,一、結(jié)果記錄 1.記錄雙側(cè)的主動和被動關(guān)節(jié)活動