高滲藥物【行業(yè)精制】

1、,刺激性藥物外滲后的處理,1,專業(yè)分享,1、概念2、常見刺激性藥物3、刺激性藥物外滲后的對癥處理4、刺激性藥物外滲的預(yù)防,主要內(nèi)容,2,專業(yè)分享,概念,藥物外滲是指在輸液過程中由于多種因素使刺激性或發(fā)泡劑輸入了周圍組織。臨床表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，腫脹，發(fā)熱或發(fā)涼，輸液速度減慢，漏出后24周發(fā)生局部組織壞死。 滲出是是指在輸液過程中由于多種因素致使輸入的非腐蝕性藥液滲出到正常血管通路以外的周圍組織。液體滲出是常見的外周靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥。輕者表現(xiàn)為腫脹、疼痛，重者表現(xiàn)為組織壞死。,3,專業(yè)分享,藥物外滲分類,1、非化療藥物外滲 2、化療藥物外滲,4,專業(yè)分享,非化學(xué)藥物外滲-藥物的種類,鈣劑：1

2、0%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，10%氯化鉀，20%甘露醇，脂肪乳，全胃腸外營養(yǎng)液 縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青、萬古霉素 強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉,5,專業(yè)分享,化學(xué)治療藥物外滲藥物分類,無刺激性藥物：門冬酰胺酶 、博來霉素、 阿糖胞苷 、甲氨喋呤、 氟尿嘧啶。刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 、紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥,6,專業(yè)分享,滲出的分級,0級

3、:沒有癥狀 1級 :皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1cm, 皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛 2級 :皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑在16cm之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛 3級 :皮膚發(fā)白，半透明狀 ,水腫范圍的最大處直徑大于6cm,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛 4級 :皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于6cm,循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛。,7,專業(yè)分享,1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑 2、外界因素：氣溫較低 3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后 4、放射線因素：放射治療區(qū)域 5、注射部位的選擇：關(guān)節(jié) 6、注射技

4、術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士,與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素,8,專業(yè)分享,外滲損傷發(fā)生的時間,藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時間不一 可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。 外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生,9,專業(yè)分享,輸液外滲-皮膚損害分期,期 （局部組織炎性反應(yīng)期 ）： 局部皮膚 紅潤 、 腫脹、 發(fā)熱、 刺痛 、無水皰和壞死。 期（ 靜脈炎性反應(yīng)期 ）： 局部皮下組織出血或水皰形成 ， 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 。 期 （組織壞死期 ）： 局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、 血管 、神經(jīng)外露或伴感染。,10,專業(yè)分享,藥物外滲局部臨床表現(xiàn),滲透壓高

5、的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤，約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色、 黑色。 血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 ， 刺痛 ，燒灼痛 ，約8-10h變性壞死。 化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感， 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死 ， 局部紅潤、 蒼白、灰白繼之黑紅、 紫黑、 黑痂形成或繼發(fā)感染。,11,專業(yè)分享,輸液外滲傷口的處理(一),緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射。 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。,12,專業(yè)分享,輸液外滲傷口的處理(二),局

6、部封閉 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。,13,專業(yè)分享,輸液外滲傷口的處理(三),冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。,14,專業(yè)分享,輸液外滲傷口的處理(三),熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)?/p>

7、敷可以引起血管擴(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。,15,專業(yè)分享,輸液外滲傷口的處理(四),理療 遠(yuǎn)紅外線 275W 15-30分鐘/次 ， 2次/天 超短波 30 分鐘/次 1次/天， 、期傷口換藥后進(jìn)行,16,專業(yè)分享,輸液外滲傷口的處理(五),藥物濕敷：50%硫酸鎂濕敷、如意金黃散+麻油、綠茶、六神丸蜂蜜 、仙人掌肉搗碎冰片、喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦 如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至痊愈為止。 仙人掌外敷治療（適用于

8、高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。 50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,） 方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時更換1次,持續(xù)濕敷。 酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為37d。 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次,17,專業(yè)分享,輸液外滲傷口的處理(六),水泡的處理（小水泡） 對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）,18,專業(yè)分享,輸液外滲傷口的處理(七),水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料,19,專業(yè)分享,輸液外滲傷口的處理(八),潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓 必要時手術(shù)治療,20,專業(yè)分