ICU常見抗生素及使用【行業(yè)特制】

1、ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,吳勝東,1,一類薈萃,B內(nèi)酰胺類,青霉素 青霉素G 耐酶青霉素 廣譜青霉素 頭孢菌素類 一代 二代 三代：特點(diǎn) 四代：馬思平 頭霉素類：先鋒美它醇,2,一類薈萃,碳青霉烯類,泰能（亞安培南/西司他丁鈉鹽） 美平（美羅培南） 克倍寧（帕尼培南/貝克米?。?抗菌譜廣效強(qiáng)，除嗜麥芽，真菌外，幾乎所有細(xì)菌 不良反應(yīng)：泰能可致癲癇,3,一類薈萃,其他,單環(huán) 內(nèi)酰胺類：氨曲南，菌克單 內(nèi)酰胺類抑制劑,4,一類薈萃,氨基糖苷類,阿米卡星：丁胺卡那 依替米星：悉能 慶大霉素 奈替米星 鏈霉素 妥布霉素 副作用 特點(diǎn)：PAE，濃度依賴性,5,一類薈萃,多肽類抗生素,萬古霉素/去

2、甲萬古霉素 替考拉寧：不良反應(yīng)較萬古霉素低 特點(diǎn)：抗菌譜窄，G+（葡萄球菌，鏈球菌，腸道球菌），MRSA， 比較：抗菌譜,6,一類薈萃,新大環(huán)內(nèi)酯類,阿奇霉素：瑞奇 羅紅霉素：羅力得（口服）生物被膜 特點(diǎn) 抗菌譜：需氧G+，G-，厭氧球菌 抑菌藥 不良反應(yīng)：胃腸道,7,一類薈萃,抗真菌藥,大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隱球菌，須注意肝功能和酶學(xué)指標(biāo)。 兩性霉素B及脂質(zhì)體：曲菌，毛霉菌，副作用大。,8,一類薈萃,喹諾酮類,左旋氧氟沙星：來立信，抗菌活性最高 環(huán)丙沙星：悉復(fù)歡 氟哌酸 特點(diǎn)：抗菌譜廣（G+，G-），厭氧菌無效，殺菌劑，無交叉耐藥 副作用：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，過敏，孕婦和

3、17歲以下兒童禁用。,9,一類薈萃,抗菌譜：厭氧菌，G+（葡萄，鏈球菌） 抑菌劑 適應(yīng)癥：吸入性肺炎。不良反應(yīng)：偽膜性腸炎 甲硝唑（滅滴靈），替硝唑（華爾復(fù)） 抗菌譜：厭氧菌包括艱難梭狀芽孢桿菌 殺菌劑 適應(yīng)癥：小腸遠(yuǎn)端及直腸手術(shù)，偽膜性腸炎，腹腔和盆腔感染，婦科術(shù)后,克林霉素,10,一類薈萃,SMZ-Co,抑菌藥（在尿里為殺菌劑） 抗菌譜：G+、G- 嗜麥芽 不良反應(yīng)：高過敏性，胃腸不適,11,一類薈萃,細(xì)菌耐藥性,發(fā)生機(jī)制 外膜通透性改變 作用靶位改變：PBPs 酶的產(chǎn)生 主動泵出 PRSP MRSA MRSE VRE ESBL AmpC,12,一類薈萃,抗生素的選擇,微生物的敏感性是最重

4、要的因素。 藥物的毒性 抗菌作用（如殺菌和抑菌） 肝腎功能 感染部位 可能的協(xié)同作用 費(fèi)用,13,一類薈萃,抗生素的選擇,多數(shù)微生物的決定性治療僅需一種抗生素 少數(shù)則需兩種抗生素覆蓋：假單孢菌,14,一類薈萃,抗病原微生物治療,藥敏 MRSA：萬古或聯(lián)用奈替米星 腸桿菌科（大腸桿菌，肺炎克雷白）：二代三代頭孢或聯(lián)用氨基糖苷類 備選：喹諾酮類。氨曲南，碳青酶烯類，B內(nèi)酰胺類/酶抑制劑 假單孢菌：氨基糖苷類聯(lián)用抗假單孢菌B內(nèi)酰胺類或喹諾酮類,15,一類薈萃,抗病原微生物治療,備選：氨基糖苷類聯(lián)合氨曲南，碳青酶烯類 不動桿菌：碳青酶烯或喹諾酮類聯(lián)合丁胺卡那，頭孢派酮/舒巴坦 厭氧菌：青霉素聯(lián)合甲硝唑

5、，克林霉素 真菌：氟康唑，二性霉素B,16,一類薈萃,社區(qū)獲得性肺炎-重癥,定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) 常見病原體 肺炎鏈球菌 需氧G-桿菌 肺炎支原體,17,一類薈萃,社區(qū)獲得性肺炎-重癥,藥物選擇 大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合三代頭孢 具抗假單孢菌活性的廣譜青霉素/B內(nèi)酰氨酶抑制劑或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 碳青酶烯類 青霉素過敏者選新喹諾酮類+氨基糖苷類 療程,18,一類薈萃,院內(nèi)獲得性肺炎（HAP、NP）,指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 重癥 初步診斷即開始經(jīng)驗性治療 常見病原體：假單孢菌，MRSA，不動桿菌，腸桿菌屬、厭氧菌 痰涂片,19,一類薈萃,院內(nèi)獲得性肺炎（HAP、

6、NP）,藥物選擇 喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列之一： 抗假單孢菌B內(nèi)酰胺類 廣譜B內(nèi)酰胺類/酶抑制劑 碳青酶烯類 必要時聯(lián)合萬古 估計真菌感染可能性大連用抗真菌藥,20,一類薈萃,外科手術(shù)抗生素預(yù)防性應(yīng)用,抗菌藥物應(yīng)在切開前二小時給予，術(shù)程超過3小時追加。 心臟和血管：頭孢唑林或萬古 胃十二指腸：頭孢唑林，二代，三代頭孢 結(jié)腸和直腸： 二代，三代頭孢，萬古加慶大， 膽囊，膽管炎：酶抑制劑 神經(jīng)外科：先鋒5 經(jīng)鼻/口咽：克林,21,一類薈萃,降階梯治療,ICU中院內(nèi)獲得性感染起始治療的適當(dāng)策略,22,一類薈萃,降階梯治療的基本概念,起始治療不當(dāng)將導(dǎo)致死亡率增加。 高度懷疑患者為耐藥菌感染及明顯具有死亡的危險因素，適合使用降階梯治療。 特點(diǎn)：開始即使用廣譜“重火力”抗生素以覆蓋所有可能的致病菌，防止病情迅速惡化。隨后根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果及臨床反應(yīng)降階梯換用窄譜抗生素。 選擇抗生素時，應(yīng)充分考慮具體情況，以及本地區(qū)的細(xì)菌流行病學(xué)和藥敏資料。,23,一類薈萃,細(xì)菌流行病學(xué)和藥敏資料,銅綠假單孢菌 內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類，