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1、教學(xué)查房,視神經(jīng)炎,1,行業(yè)學(xué)習(xí),綠色 心情,2床,余亞婉,女,18歲,于6月25日16:30入院,T:37,P:84次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg,主訴:雙眼視物模糊半年余,PE:VOD:0.6,VOS:0.6,醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對(duì)癥治療,患者于6月29日出院。,病例,2,行業(yè)學(xué)習(xí),分類(lèi): 視神經(jīng)乳頭炎 球后視神經(jīng)炎 (因病變部位不同),定義: 能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo),引起視功能一系列改變的疾病,泛指視神經(jīng)的炎癥、退變及脫髓鞘等疾病。,3,行業(yè)學(xué)習(xí),多見(jiàn)兒童或青壯年,經(jīng)治療一般預(yù)后較好。 國(guó)內(nèi)40歲以下者約占80%。 視乳頭局限性炎癥,常突然發(fā)病,視力障礙嚴(yán)重,多累及雙

2、眼,亦可先后發(fā)病。,視神經(jīng)乳頭炎,4,行業(yè)學(xué)習(xí),病因,常見(jiàn)于全身性急性或慢性傳染病,如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等,也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄膜炎蔓延引起。 原因不明者約占半數(shù),可能與檢測(cè)手段有關(guān)。,5,行業(yè)學(xué)習(xí),臨床表現(xiàn),癥狀,體征,1.瞳孔:不等程度散大 (1)單眼者直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,間接對(duì)光反應(yīng)存在,相對(duì)性瞳孔傳入障礙陽(yáng)性; (2)雙眼黑朦者,瞳孔散大,直接和間接對(duì)光反射均消失 。 2.眼底:視乳頭潮紅,輕度隆起2-3D,表面混濁,邊緣不清,表面及邊緣有小出血,生理凹陷消失。周?chē)暰W(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋,靜脈怒張彎曲或有白鞘。視乳頭前玻璃體可見(jiàn)散

3、在細(xì)胞。 3.黃斑:病變波及時(shí)可有水腫、出血及滲出物,甚至呈星芒狀扇形白班,稱視神經(jīng)網(wǎng)膜炎。 4.視野:可見(jiàn)中心暗點(diǎn),多呈大面積致密狀,周邊視野縮小。 5.色覺(jué):紅綠色覺(jué)改變明顯,突然發(fā)病,視力急劇下降,數(shù)日間惡化,多在0.1以下, 短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前額部疼痛,眼球及眼球深部痛,常累及雙眼。,6,行業(yè)學(xué)習(xí),診斷,根據(jù)病史、視力、眼底及視野等可確診, 對(duì)比敏感度(CS)測(cè)定、色覺(jué)檢查及視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)等均有一定的輔助診斷價(jià)值 PVEP:P100潛伏期延長(zhǎng),振幅下降;若視力恢復(fù)正常,則振幅可恢復(fù),潛伏期恢復(fù)正常較慢。 視野:絕對(duì)性或相對(duì)性中心暗點(diǎn),小紅色標(biāo)敏感易

4、檢出。 色覺(jué)檢查,7,行業(yè)學(xué)習(xí),被綠色吹過(guò)夏天,尋找病因,對(duì)病因治療。 早期大劑量糖皮質(zhì)激素,靜脈滴注地塞米松10mg,有效后逐漸減量,然后改用口服,維持量在2個(gè)月左右。給予局部潑尼松龍或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘)或球后注射等治療. 抗生素應(yīng)用視有無(wú)感染性炎癥而定 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物VitB、ATP、輔酶A、肌苷等 血管擴(kuò)張藥妥拉蘇林球后注射 ,煙酸等 活血化瘀藥、復(fù)方丹參 等中成藥,治療,8,行業(yè)學(xué)習(xí),球后視神經(jīng)炎,分類(lèi) 根據(jù)受累部位 軸性球后視神經(jīng)炎 球后周?chē)暽窠?jīng)炎 橫斷性視神經(jīng)炎,9,行業(yè)學(xué)習(xí),病因,西方以多發(fā)性硬化最多見(jiàn),中國(guó)和日本則表現(xiàn)多為視神經(jīng)脊髓炎類(lèi)型。后組篩竇和蝶竇由

5、于毗鄰視神經(jīng),炎癥或囊腫發(fā)生時(shí)更易波及視神經(jīng),10,行業(yè)學(xué)習(xí),臨床表現(xiàn),眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有牽引痛或眶后痛,根據(jù)臨床病變類(lèi)型不同,可逐漸發(fā)病,亦可突然視力減退,甚至無(wú)光感,多單眼發(fā)病,也可累及雙眼,對(duì)比敏感度試驗(yàn)檢查則可進(jìn)行早期定量檢測(cè)。,瞳孔常中等或極度散大,如單眼則直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,間接對(duì)光反應(yīng)存在,RAPD陽(yáng)性。,眼底早期無(wú)異常,但視力顯著減退為其特征; 3周-1個(gè)月左右視乳頭顳側(cè)色淡或變白,視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn),近視乳頭球后病變可見(jiàn)神經(jīng)纖維束狀缺損,亦可見(jiàn)周邊視野縮小。用小的紅色視標(biāo)較易檢出。,11,行業(yè)學(xué)習(xí),臨床表現(xiàn),12,行業(yè)學(xué)習(xí),診斷,根據(jù)視力、眼底、視野等一般檢查可確診

6、。 色覺(jué)檢查:紅綠、黃藍(lán)色覺(jué)障礙, 視覺(jué)電生理 : PVEP的P100延緩或消失, FVEP潛伏期延長(zhǎng)和振幅減少 腦電生理: 可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化亞臨床或隱 匿性病變 C.T:腦室周?chē)娠@低密度區(qū),頭顱CT、MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)離腦組織和腦室系統(tǒng)顱內(nèi)占位性病變。即使一次檢查包括頭顱CT無(wú)異常,亦應(yīng)定期3個(gè)月隨訪觀察。,13,行業(yè)學(xué)習(xí),治療,與視神經(jīng)炎相類(lèi)似,首先尋找病因進(jìn)行治療,其次判斷視功能障礙的病程 首選給予糖皮質(zhì)激素治療,并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及活血化瘀藥物 如CT及MRI發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯增粗,且藥物治療無(wú)效,可試行經(jīng)鼻窺鏡經(jīng)篩眶等行視神經(jīng)管減壓術(shù)體外反搏及高壓氧等可提高氧的供應(yīng),改善微循環(huán),對(duì)于不

7、少病例亦證明有效,14,行業(yè)學(xué)習(xí),護(hù)理措施,一、一般護(hù)理 1.注意飲食營(yíng)養(yǎng),多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食品,以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力; 2.視力嚴(yán)重下降的患者,應(yīng)勤巡視,有條件的可留有家屬陪護(hù),避免墜床或摔傷等意外情況發(fā)生; 3.幫助患者盡快適應(yīng)或提高在小視野下的生活能力,并指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體擴(kuò)大視野,避免因視野小所造成的不必要的傷害; 4.對(duì)疼痛的患者,除通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予必要的處理以外,還可以應(yīng)用一些精神療法,如分散患者注意力等,以減輕患者的疼痛; 5.對(duì)于吸煙及飲酒的患者,應(yīng)勸其戒煙戒酒; 6.密切觀察患者的病情變化,及時(shí)通知醫(yī)生,以免延誤病情。 二、心理護(hù)理 1.本病常突然發(fā)病,且視力

8、急劇下降,因此做好心理護(hù)理是非常重要的,向患者及家屬講明病情及本病一般預(yù)后較好,鼓勵(lì)其積極配合正規(guī)治療,解除顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心; 2.告知患者本病藥物治療時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥,要有耐心戰(zhàn)勝疾病。,15,行業(yè)學(xué)習(xí),健康指導(dǎo),1、飲食指導(dǎo) 患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜,涼性素菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃,但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素B1的食物,不要吃大量的甜食。 2、情緒與治療 病人保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢,因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果,患者還應(yīng)該樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積

9、極配合治療。 3、活動(dòng)與休息 適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)病人的抵抗力,患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?;颊哌€應(yīng)該注意勞逸結(jié)合,生活應(yīng)有規(guī)律,以積極鍛煉身體的方式來(lái)增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。 4、定期復(fù)查 病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次,在以后的生活中也應(yīng)該1個(gè)月2個(gè)月復(fù)查1次,做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。,16,行業(yè)學(xué)習(xí),預(yù)防措施,維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi) 代 謝時(shí)消耗了過(guò)多的維生素B1所造成的。此外,經(jīng)常大量進(jìn)甜食,還容易引起眼睛疲勞,視神經(jīng)會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更重要的是,當(dāng)維生素B1缺乏時(shí),會(huì)影響體內(nèi)碳水化合物的氧化,使不完全氧化物滯留在血液內(nèi),從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。 可以通過(guò)多吃富含維生素B1的食物補(bǔ)充:奶類(lèi)及其制品、動(dòng)物肝腎

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