肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診斷

1、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診斷,內(nèi)容,肩關(guān)節(jié)盂唇正常解剖。 肩關(guān)節(jié)盂唇變異： 上唇下隱窩；上盂唇下孔；Buford Complex（唇韌帶復(fù)合體）。 喙肱韌帶及喙肱韌帶損傷。 Bankart損傷； SLAP損傷。 肱二頭肌長頭肌腱及其損傷。,肩關(guān)節(jié)盂唇,肩關(guān)節(jié)盂唇是關(guān)節(jié)盂邊緣上起加深關(guān)節(jié)盂作用的纖維軟骨盤。 盂唇使關(guān)節(jié)窩的深度增加了50，這樣使肱骨頭和關(guān)節(jié)窩更加匹配，從而增加盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 關(guān)節(jié)盂唇還是一些韌帶的附著點(diǎn)。,關(guān)節(jié)盂唇,關(guān)節(jié)盂的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，來加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。,關(guān)節(jié)盂唇,關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點(diǎn)

2、，橫斷面呈楔形。,前唇線圖，橫軸位,前唇線圖，橫軸位,關(guān)節(jié)盂唇,骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。 作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,關(guān)節(jié)盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶， 肩胛下肌肌腱,上盂唇,盂唇變異,上唇下隱窩 上盂唇下孔 Buford Complex,上唇下隱窩,分三種類型，其中的型與二型SLAP有時(shí)難以鑒別,型,型,上唇下隱窩,型,型,型,分三種類型，其中的三型與二型SLAP有時(shí)難以鑒別,肩關(guān)節(jié)T1WI抑脂關(guān)節(jié)造影,盂唇下隱窩,上盂唇 盂唇下隱窩，肱二頭肌腱,上盂唇下孔,發(fā)生率11，位于上唇下隱窩及肱

3、二頭肌肌腱前方。,唇韌帶復(fù)合體（Buford Complex）,Buford Complex：又稱 Buford復(fù)合體或唇韌帶復(fù)合體：是指索條狀增厚的盂肱中韌帶直接附著在肱二頭肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，發(fā)生率1.5。,Buford復(fù)合體,Buford復(fù)合體,正常盂肱韌帶,Buford復(fù)合體,盂肱韌帶(glenohumeral，GHL),盂肱韌帶：盂肱韌帶是最重要的肩關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定裝置，為關(guān)節(jié)囊比較致密的三個(gè)厚纖維束。該韌帶處于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋的作用。 盂肱韌帶起于肱骨解剖頸的前下部，向內(nèi)向上，止于關(guān)節(jié)盂的盂上粗隆及關(guān)節(jié)盂唇，分為上、中、下3束，稱為盂肱上韌帶、盂肱中韌帶

4、及盂肱下韌帶，其中力量最強(qiáng)大的是盂肱下韌帶。盂肱下韌帶分前后兩束，形成吊床樣穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。,盂肱韌帶,過去認(rèn)為盂肱中韌帶（MGHL）對肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用最為重要，如該韌帶缺如，則關(guān)節(jié)囊的前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位。 近期研究表明盂肱下韌帶（IGHL）對維持肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性起最重要作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)，盂肱下韌帶前束成為惟一的前向穩(wěn)定因素。,盂肱韌帶,起自肱骨解剖頸的前下部，向上向內(nèi)止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇。 由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成的纖維結(jié)締組織，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。 分上、中、下三條韌帶： 盂肱下韌帶最強(qiáng)大，較為寬厚，分為前囊和后囊，分別附著于前盂唇和后盂唇的邊緣，呈V形附著于肱骨解剖頸。 盂肱韌帶在

5、所有掃描序列均為低信號。 軸位，斜冠狀位觀察盂肱下韌帶較好。,盂肱韌帶,盂肱上韌帶,肩胛下囊,盂肱上韌帶,盂肱中韌帶,盂肱中、下韌帶,V形盂肱下韌帶,盂肱中韌帶,前唇假撕裂,軟骨,肩峰骨刺：a假性；c真性,盂唇損傷,最佳位置：軸位、冠狀位。纖維性盂唇在T1WI及T2WI均為三角形低信號。前唇損傷： 前唇損傷發(fā)病率：前下整個(gè)前唇前上（若單獨(dú)出現(xiàn)，往往是變異）。 Bankart病變：盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂撕脫可伴前關(guān)節(jié)盂骨折。 前盂唇韌帶骨膜袖撕裂。 唇關(guān)節(jié)面破裂。 盂肱韌帶肱骨部撕脫。,盂唇損傷,肩關(guān)節(jié)急性損傷或反復(fù)肩關(guān)節(jié)磨損易引起盂唇撕裂，如肩關(guān)節(jié)處于外展位的損傷，對肩關(guān)節(jié)的直接暴力突然牽

6、拉肩關(guān)節(jié)，如試著舉起一個(gè)重的物體時(shí)發(fā)生超過頭部的上舉手臂活動，投擲運(yùn)動員或舉重運(yùn)動員反復(fù)肩關(guān)節(jié)勞損。 損傷可位于肩胛盂的上面，也可位于肩胛盂的下面。 SLAP損傷是上關(guān)節(jié)盂唇及其前后盂唇的損傷，也可能影響肱二頭肌長頭腱在關(guān)節(jié)盂的附麗，可引起長頭腱的斷裂。 肩胛盂前下方的盂唇撕脫包括下盂肱韌帶的損傷又叫Bankart損傷。 肩胛盂唇損傷常為合并傷，如伴隨肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)產(chǎn)生。,盂唇病變,前唇損傷MR表現(xiàn)：唇缺失或分離；邊緣不規(guī)則磨損。 前唇損傷誤診分析： 前唇大多同關(guān)節(jié)盂軟骨緊密連接，但可有部分在兩者間出現(xiàn)大小不一的裂隙和隱窩； 中下盂肱韌帶有時(shí)附著于前唇，可類似撕裂； 關(guān)節(jié)囊前部皺襞。,盂唇病變,

7、后部不穩(wěn)定（盂唇后部損傷）； 多方位不穩(wěn)定。 SLAP（superior labrum anterior and posterior，SLAP）損傷是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。,Bankart損傷,Bankart病變：盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂撕脫可伴前關(guān)節(jié)盂骨折。,Bankart病變：A.B橫斷面T2WI：前盂唇（白箭）及盂肱下韌帶（黑箭）撕脫,Bankart病變,喙肱韌帶損傷,PD,F2 FS,T1,女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韌帶損傷,T2WI,喙肱韌帶損傷,男，45歲。右肩痛不適三年。,T2 FS,關(guān)節(jié)腔積液，肩峰下可見肩袖的撕

8、裂。位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。,女，41歲。 肩部外傷后,左肩前上盂唇撕脫,修復(fù)方式,帶線錨釘,無線錨釘壓住,1,2,使用AP器械通過套管后，穿過組織，到達(dá)縫線所在位置。,使用器械尖端分離出想要抓取的縫線。,損傷修復(fù)步驟,3,4,打開器械的鉗口，抓取所需的縫線。,仔細(xì)關(guān)閉鉗口，避免鉗口的近端夾住縫線。,損傷修復(fù)步驟,5,拉出已抓取之縫線，穿過組織及工作通道。重復(fù)上面步驟，抓取其他縫線。,損傷修復(fù)步驟,將肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂部分加以刮刨；不過輕微打磨骨質(zhì)，使該部位產(chǎn)生新鮮出血。,損傷修復(fù),將預(yù)鉆孔的鉆頭經(jīng)由導(dǎo)引器置于關(guān)節(jié)盂邊緣；以合適的角度預(yù)鉆孔。,將TWIN-FIX錨釘通過預(yù)鉆孔置于骨質(zhì)內(nèi)；螺絲

9、刀前緣有一深度指示線，使其貼平骨頭，有效置入TWIN-FIX錨釘。,損傷修復(fù),用勾線器將錨釘縫線從套管內(nèi)拉出,損傷修復(fù),用我們ACCU-PASS器械進(jìn)行縫線傳遞；也可用我們的CUFF-STITCH器械進(jìn)行操作。,將縫線都傳遞至同一個(gè)工作套管中。,損傷修復(fù),將錨釘?shù)目p線進(jìn)行有效的打結(jié)。,重復(fù)之前的步驟，對撕裂的部分進(jìn)行有效的修補(bǔ)。,損傷修復(fù)順序,Bankart損傷如果并發(fā)SLAP損傷，應(yīng)該在處理Bankart損傷前置入SLAP損傷錨釘并穿線，但不打結(jié),待處理完Bankart損傷后打結(jié)。 如果包括Bankart損傷，后Bankart損傷以及SLAP損傷的“三重盂唇損傷”： 1）置入修復(fù)SLAP損傷

10、修復(fù)錨釘并穿引縫線，但暫不打結(jié)； 2）修復(fù)Bankart損傷全部步驟； 3）修復(fù)后Bankart損傷全部步驟； 4）打結(jié)系緊修復(fù)SLAP損傷的縫線。,SLAP概念,SLAP（superior labrum anterior and posterior，SLAP）損傷是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。 最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長頭腱附著處盂唇撕裂。 MRI表現(xiàn)為從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號。 labrum：leibrmnn. （昆蟲）上唇n【醫(yī)】 唇、緣,SLAP損傷,SLAP損傷：上盂唇前方至后方的損傷。,SLAP 損傷,SLAP損

11、傷通常出現(xiàn)在兩組主要人群中： 病人無征兆性肩關(guān)節(jié)癥狀，但是有牽拉-對抗?fàn)坷慕?jīng)歷，包括那些肱二頭肌異常收縮(如從梯子上落下時(shí)抓住樓梯)、前臂外展的情況下摔倒或者手握方向盤時(shí)汽車被追尾撞擊的病人。 經(jīng)常需要揮臂過頂?shù)倪\(yùn)動員（投擲運(yùn)動員）。 SLAP損傷定義了四種類型，基本上這些分型是定義損傷嚴(yán)重的程度。,分型,型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫。 型：上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見，約占SLAP病變的50%左右。Morgan等把型SLAP損傷分為三個(gè)亞型。a前上型（單次暴力損傷的非運(yùn)動員多見），b后上型（投擲運(yùn)動員多見），c前后位聯(lián)合型。其中b及c型常見于投擲運(yùn)動員。 型：上盂

12、唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。 型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時(shí)肱二頭肌長頭腱可完全撕脫。,SLAP病變,SLAP及變異線圖,SLAP病變,SLAP及變異線圖,SLAP 損傷分型,I型,II型,SLAP 損傷分型,III型,III型,SLAP病變I型,SLAP病變I型：女，55歲。最常見，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性,SLAP病變II型,SLAP病變II型：37歲，男。上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩鑒別：范圍及深度加大，邊緣不規(guī)則,SLAP病變II型

13、,II型與上唇下隱窩的鑒別示意圖,SLAP病變型,SLAP病變型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整,SLAP病變IV型,SLAP病變IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱,診斷,SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛，投擲運(yùn)動員過頭動作時(shí)加重。有時(shí)可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機(jī)械癥狀，但臨床中不穩(wěn)定的主訴很少見。 臨床體檢是診斷SLAP損傷的重要組成部分，有多種試驗(yàn)可用于輔助診斷SLAP損傷。 SLAP損傷常伴有其他肩關(guān)節(jié)病變，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎等。,輔助檢查,常規(guī)肩關(guān)節(jié)X線檢查對SLAP損傷的診斷幫助不大，關(guān)節(jié)造影、超聲波及MRI對檢查該病診斷有一定意義。

14、 近年來應(yīng)用核磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）檢查取得了較大進(jìn)展，使其診斷率明顯提高，準(zhǔn)確率達(dá)到70%以上。若有SLAP損傷存在，可在上盂唇、肱二頭肌長頭腱附著處發(fā)現(xiàn)高密度信號。 盡管肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡檢查仍是確診SLAP病變的最主要方法。,MRI表現(xiàn),SLAP損傷: 是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。 最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長頭腱附著處盂唇撕裂。 從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號。 在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號。 上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬。,肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂,SLAP,T2 FS,T2 FS,SLAP治療,絕大部

15、分SLAP損傷的治療可在肩關(guān)節(jié)鏡下完成。 對型損傷可采用單純清理術(shù)，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處。對型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。 型損傷最為常見，應(yīng)該進(jìn)行固定手術(shù)。固定方法亦有多種，主要有可吸收材料的平頭釘(suretac)和縫合錨釘?shù)姆椒?，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在早期可獲得較好的效果。,SLAP治療,型損傷的治療依肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除損傷的盂唇及肌腱。對于包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱變性的可進(jìn)行肌腱固定術(shù)。對于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可。 術(shù)后處理：吊帶固定3周，一周內(nèi)可在固定中輕

16、輕地活動肘和手；1周后可去掉吊帶活動肩關(guān)節(jié)，但外旋不要超過中立位，后伸不要超過身側(cè)，不要伸直肘關(guān)節(jié)。45周后，保護(hù)下進(jìn)行二頭肌力量練習(xí)。3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行二頭肌牽拉的活動。半年后可進(jìn)行對抗訓(xùn)練。,附：肱二頭肌,肱二頭?。洪L頭起自肩胛盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，自喙突發(fā)出，兩頭合并后向下止于橈骨粗隆。 肱二頭肌長頭腱：起自關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，由岡上肌、肩胛下肌肌腱于結(jié)節(jié)間溝處共同包繞，行走于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在MRI上表現(xiàn)為圓形的無信號結(jié)構(gòu)。有時(shí)由于肌腱鞘內(nèi)含有脂肪，在MRI上表現(xiàn)為高信號，常被誤診為肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。在軸位上顯示最佳。,肱二頭肌長頭腱和腱鞘病變

17、,肱二頭肌長頭腱和腱鞘病變：當(dāng)肱二頭肌長頭腱在手臂下垂位置時(shí)，在肩關(guān)節(jié)囊纖維層形成的纖維鞘管的上方肌腱近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端幾乎成90，在手臂最大上舉位置時(shí)，肌腱的近側(cè)部分經(jīng)纖維鞘管向遠(yuǎn)側(cè)滑移達(dá) 4cm。,肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二頭肌,肱二頭肌及肌腱,肱二頭肌長頭腱雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。 軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。 屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。,肱二頭肌長頭肌腱,肱二頭肌長頭肌腱為關(guān)節(jié)內(nèi)但滑囊外的結(jié)構(gòu)，其腱鞘直接與盂肱關(guān)節(jié)腔相通，在結(jié)節(jié)間溝的末端呈一盲袋狀。 肱骨結(jié)節(jié)間溝是由肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨小結(jié)節(jié)所構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)壁的平均角度為56度，平均的深度為4.3mm，如深度小于3mm則認(rèn)為結(jié)節(jié)間溝較淺。內(nèi)側(cè)壁角度較小可導(dǎo)致肌腱易向內(nèi)側(cè)脫位；如結(jié)節(jié)間溝較窄且內(nèi)側(cè)壁較銳利或有骨贅形成，則可損傷肌腱，引起肱二頭肌腱鞘炎或肌腱斷裂。結(jié)節(jié)間溝底部的骨刺也可損傷肌腱。肱二頭肌腱脫位和半脫位時(shí)，肌腱都可向內(nèi)側(cè)移位至肩胛下肌腱的前側(cè)或