眩暈PPT課件

眩暈（vertigo）,一、眩暈的定義及解剖基礎(chǔ),1、眩暈的定義,眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動、升降及傾斜。,2、眩暈的解剖基礎(chǔ)平衡三聯(lián),維持正常的空間位象有賴于視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”：1）視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關(guān)系。2）本體感覺：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺。3）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認機體的方位和運動速度。當(dāng)前庭感受的刺激與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺、視覺感受器的關(guān)于空間定向的沖動不一致時便產(chǎn)生眩暈,雖然視覺和本體感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。,二、前庭性眩暈的分類,1、周圍性眩暈：前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。2、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。,1良性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),又稱內(nèi)耳耳石癥，是指在某一特定頭位時誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈，是周圍性眩暈中最常見的病因，約占30%的病例，發(fā)病年齡30-60歲，以中年人最常見。,癥狀可因頭位改變而突然出現(xiàn)，通常在患耳向下的側(cè)臥位時最明顯短暫發(fā)作（數(shù)秒至數(shù)分鐘）的嚴(yán)重眩暈為特征，可伴惡心、嘔吐，無聽力喪失本病多為自限性疾病，大多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈是為良性，三個月以上為頑固性,病因,大多數(shù)BPPV病例無原因可循，最常見的明確病因是頭部外傷耳石病： 迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落進入半規(guī)管誘發(fā)眩暈耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺內(nèi)耳供血不足： 動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進入半規(guī)管,膜迷路,半規(guī)管受刺激與眼震方向,水平半規(guī)管受刺激可引起水平方向眼震前半規(guī)管受刺激可引起垂直方向的眼震后半規(guī)管受刺激可引起旋轉(zhuǎn)方向的眼震,不同半規(guī)管受累的BPPV特點(Fife,1998),后半規(guī)管 水平半規(guī)管 前半規(guī)管發(fā)生百分比 91% 6% 3% 激發(fā)試驗 變位眼震試驗 仰臥轉(zhuǎn)頭 變位眼震試驗眼震 向地旋轉(zhuǎn)性 水平性 變換性 非向地性旋轉(zhuǎn)性潛伏期 330s 15s 315s時程 45s 2min 45s疲勞性 有 有或無 有 自發(fā)性恢復(fù) 逐漸 迅速 逐漸或迅速的速度恢復(fù)所需 數(shù)天至數(shù)月 數(shù)天至數(shù)月 數(shù)天至數(shù)周的時間 偶數(shù)年,臨床檢查,Dix-Hallpike變位眼震試驗聽力學(xué)檢查眼震電圖檢查姿勢圖檢查,變位眼震試驗,診斷,特征性的病史變位眼震試驗陽性聽力學(xué)檢查無異常,鑒別診斷,前庭神經(jīng)元炎-多見于30-45歲患者，病前部分有病毒感染史，突然發(fā)作強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，腦脊液中蛋白增高梅尼埃氏病-膜迷路積水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，感音性聽力下降，耳鳴和耳漲滿感頸性眩暈-眩暈出現(xiàn)在頸部活動時，可伴有頭痛、吞咽困難等癥狀，多伴高血壓、動脈硬化,治療,耳石復(fù)位手法 Semont管石解脫法 Harvey管石解脫法 Epley管石復(fù)位法前庭抑制藥物體位治療耳石復(fù)位旋轉(zhuǎn)椅（TRV轉(zhuǎn)椅）,Semont管石解脫法,Semont操作法步驟,Semont等（1988）設(shè)計檢查者站其背后扶頭A.端坐，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度B.患側(cè)臥C.坐起，對側(cè)臥，頭下轉(zhuǎn)45度D.端坐,Epley管石復(fù)位法,患者從坐位快速變成仰臥位，患耳向下，頭后仰45，患者出現(xiàn)典型的眼震。,待眼震消失后保持該位置23min，頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90；,繼續(xù)將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩部，頭呈俯臥位(從原來位置轉(zhuǎn)了180，此時身體呈側(cè)臥位),12min后恢復(fù)坐位，游動的微粒從后半規(guī)管沿總腳進入橢圓囊；,Harvey管石解脫法,Harvey操作法步驟,Harvey等設(shè)計患者仰臥懸頭，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45度，患耳向下，2分鐘后將頭以每次15度20度的角度分次緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每轉(zhuǎn)一次停留30秒，觀察眼震，直到頭部不能轉(zhuǎn)動為止。然后轉(zhuǎn)身成健側(cè)臥位，繼續(xù)轉(zhuǎn)頭至與水平面成135度，至此頭部共轉(zhuǎn)180度。最后患者坐直，頭部恢復(fù)到起始位,手法復(fù)位治療的注意事項,由于眩暈不能耐受治療者，可服鎮(zhèn)靜劑或前庭抑制藥后再行復(fù)位治療同時患有高血壓或頸、背部疾病者，須小心謹慎疑有外淋巴瘺或視網(wǎng)膜脫落的患者，不能使用震動器手法復(fù)位后至少2天內(nèi)避免仰臥,2 梅尼埃病,是以膜迷路積水為病理改變的一種內(nèi)耳疾病。以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為青中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%,大多數(shù)病人單耳患病。,病因,梅尼埃病的病因目前仍不明確。2002將由已知原因引起的膜迷路積水產(chǎn)生的前庭癥狀疾患稱為梅尼埃綜合征，而梅尼埃病則被認為是一種特發(fā)性膜迷路積水。 此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，雖反復(fù)發(fā)作， 發(fā)作時間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。,臨床表現(xiàn), 美尼爾氏綜合癥在臨床上主1、眩暈 發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、 顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天 后，眩暈癥狀逐漸消失，有明顯的發(fā)作期和 間歇期。2、聽力障礙 早期多為低頻（125500Hz）下降的感音神經(jīng)性聾，可為波動性，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽力損失可逐漸加重，逐漸出現(xiàn)高頻（28kHz）聽力下降。本病患者還可出現(xiàn)復(fù)聽現(xiàn)象,3、耳鳴 耳鳴可能是本病最早的癥狀，初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調(diào)吹風(fēng)樣，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲，如鈴聲、蟬鳴聲、風(fēng)吹聲等等。耳鳴可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。間歇期耳鳴消失，久病患者耳鳴可持續(xù)存在。少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感 眩暈發(fā)作期，患耳可出現(xiàn)耳內(nèi)脹滿感、壓迫感、沉重感。少數(shù)患者訴患耳輕度疼痛，耳癢感。,發(fā)作期轉(zhuǎn)為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失，一種是眩暈逐漸變?yōu)轭^昏逐漸消退。,輔助檢查,1.聽力學(xué)檢查純音測聽-可了解聽力是否下降，聽力下降的程度和性質(zhì)。耳蝸電圖-該檢查可客觀了解膜迷路中是否存在積水。耳聲發(fā)射-可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蝸功能狀況，,2.眼震電圖-發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震3.影像學(xué)檢查-顳骨CT檢查可顯示前庭水管狹窄。4.其他-前庭功能實驗、甘油實驗、免疫學(xué)檢查等,診斷,目前梅尼埃病的診斷主要依據(jù)病史、全面的檢查和仔細的鑒別診斷，排除其他可能引起眩暈的疾病后，可作出臨床診斷。,鑒別診斷,突聾伴眩暈-突聾伴眩暈患者通常只有一次發(fā)病，二次發(fā)病者少見。在耳聾表現(xiàn)方面為中度或重度聽力損失，少數(shù)為全聾，突聾伴發(fā)的眩暈輕重不一，但多數(shù)較重，持續(xù)時間長，但減退后不再發(fā)作。前庭神經(jīng)炎-多見于30-45歲患者，病前部分有病毒感染史，突然發(fā)作強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，腦脊液中蛋白增高,治療, 美尼爾氏綜合癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，有5大治療方法： 1.藥物治療（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期（2）抗膽堿能藥可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴張藥可改變?nèi)毖毎拇x、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，控制眩暈。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說（6）可予維生素治療,2.中耳加壓治療-應(yīng)用便攜式中耳加壓器（Meniett裝置）治療梅尼埃病，可短期或長期控制患者眩暈癥狀。3.化學(xué)性迷路切除術(shù)-指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內(nèi)耳前庭功能，達到治療眩暈的目的。4.手術(shù)治療-梅尼埃病經(jīng)藥物療法失敗后可考慮外科手術(shù)治療。,3前庭神經(jīng)元炎,因前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病，為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。,病因,1.病毒感染2.前庭神經(jīng)遭受刺激前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連甚至因內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。3.自身免疫反應(yīng)4.糖尿病糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作。,眩暈與自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動時癥狀加重。,臨床表現(xiàn),分型,1.單次發(fā)作型突然強烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不超過13周），通常數(shù)天后進行性減輕，征象完全消失于6個月后。,2.多次發(fā)作型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或為平衡障礙及不穩(wěn)感，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈不如單次發(fā)作者那樣強烈。此種慢性型的出現(xiàn)是因為前庭神經(jīng)僅部分萎縮，或是神經(jīng)功能的生理性障礙所致。,輔助檢查,腦脊液檢查對顱內(nèi)感染性疾病的確定尤為重要。,診斷,除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，應(yīng)做相關(guān)檢查輔助診斷，特別要注意內(nèi)聽道檢查以排除其他診斷的可能性，如橋小腦角腫瘤、腦干出血或梗塞形成。,鑒別診斷,中樞性眩暈-頭顱MRI檢查鑒別,治療,1.一般治療-臥床休息，避免頭、頸部活動和聲光刺激2. 激素治療-潑尼松（強的松）口服，同時加用鉀鹽。3.對癥處理-對于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪或地西泮。癥狀緩解不明顯者，可酌情重復(fù)上述治療。,眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪、地西泮或氟桂利嗪（西比靈）。同時可口服維生素B1、B6、煙酸（菸酸）或山莨菪堿，肌注維生素B12。必要時可行高壓氧治療。,4突發(fā)性耳聾伴眩暈,突發(fā)性聾(sudden deafness),指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。,多先有耳鳴、耳悶及聽力突然下降，后才發(fā)作眩暈眩暈持續(xù)時間多較長，數(shù)日才緩解一次眩暈后不再發(fā)作，聽力無波動性改變,突發(fā)性耳聾伴眩暈,病因,1.病毒感染2.血液循環(huán)障礙（血管病變）3.自身免疫4.膜迷路破裂,臨床表現(xiàn),耳聾-多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無先兆，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達到最低點。耳鳴-大多數(shù)患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴可長期存在。眩暈-多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)（可存在眼震）。其他-少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。,檢查,1.查體：鼓膜檢查未見明顯病變。音叉試驗提示感音神經(jīng)性聾。2.輔助檢查：耳鏡檢查、聽力檢查、前庭功能檢查、影像學(xué)檢查（顳骨CT、內(nèi)聽道MR提示內(nèi)聽道及顱腦無明顯器質(zhì)性病變。）,診斷,根據(jù)臨床癥狀、查體與聽力學(xué)檢查的結(jié)果，除外其他疾病引起的聽力下降后，可做出臨床診