高血壓診治PPT課件

高血壓的診斷與治療,一、流行特點二、發(fā)病機制三、診斷與鑒別診斷四、藥物治療五、高血壓急癥六、特殊人群七、社區(qū)防治八、健康教育,一、流行特點,中國高血壓流行病學變化趨勢,按2010年人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。,1. 2005年版中國高血壓指南 2. 2009年基層版中國高血壓指南 3. 2010年版中國高血壓指南,從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。高鈉、低鉀膳食超重和肥胖,我國人群高血壓流行情況,全國高血壓的現(xiàn)狀： 三高：發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高 三低：知曉率低50% ，控制率低40% ，治愈率低3.3mmol/L 或HDL-C10mol/L （社區(qū)不作要求）,心血管危險因素, LVH： EKG：S-L38mv 或 Cornell2440mmmms， UCG: LVMI：男125, 女120g/m2 頸動脈超聲：IMT0.9mm,或動脈粥樣斑塊 頸-股動脈脈搏波速度 12m/s（* 選擇使用） 踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用） 估算的腎小球濾過率降低（eGFR133umol/L ; F124umol/L ，蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿?。篎BG：7.0mmol/L ( 126mg/dL) P2h BG：11.1mmol/L( 200mg/dL）、 HbA1c 6.5%,伴臨床疾患,ACC：美國心臟學會 TIA：短暫性腦缺血 MI：心肌梗死 CHF：充血性心力衰竭 DN：糖尿病腎病 Cr：血清肌酐 FBG：空腹血糖 P2h BG:餐后2小時血糖 HbA1c：糖化血紅蛋白,心血管病的危險因素,靶器官損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況,心血管危險水平分層,血壓（mmHg） 其它危險因素 1級 2級 3級 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 無其它危險因素 低危 中危 高危 II 1-2個危險因素 中危 中危 很高危 III 3個危險因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危,繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）,定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高 腎實質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 主動脈縮窄 阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥 藥物性高血壓,鑒別診斷,篩查對象,中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進性和惡性高血壓患者,病因： 急、慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎和腎移植后等發(fā)病機制：腎單位大量丟失，導致水鈉潴留和細胞外容量增加RAAS激活與排鈉激素減少高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變,腎實質(zhì)性高血壓,腎實質(zhì)性高血壓,原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別,治療：嚴格控制鈉鹽攝入,3g/d通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下聯(lián)合治療方案應包括ACEI或ARB,腎實質(zhì)性高血壓,是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因：多發(fā)性大動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良動脈粥樣硬化發(fā)病機制：腎動脈狹窄導致腎臟缺血，激活RAAS,腎血管性高血壓,診斷： 臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應疑 及本病 多有舒張壓中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音 靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有 助于診斷 腎動脈造影可明確診斷,腎血管性高血壓,治療： 經(jīng)皮腎動脈成形術(shù) 手術(shù)治療：血運重建；腎移植；腎切除 藥物治療:不適宜上述治療的可采用藥物治療 雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB,腎血管性高血壓,病因及發(fā)病機理： 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留所致診斷：多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥 血壓輕、中度升高 實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代堿 血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素 ） 超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療：首選手術(shù)治療 腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑,原發(fā)性醛固酮增多癥,發(fā)病機制： 嗜鉻細胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷： 典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白 此時血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高 超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療： 首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓,嗜鉻細胞瘤,庫欣綜合征,病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫欣綜合征； 前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細胞增生（即庫欣病）、分泌ACTH 的 垂體外腫瘤（即異位ACTH綜合征）；后者包括自主分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。 診斷： 向心性肥胖； 高血壓、低血鉀、堿中毒； 糖耐量減退或糖尿?。?骨質(zhì)疏松、或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石； 性功能減退， 兒童生長、發(fā)育遲緩； 神經(jīng)、精神癥狀； 易感染、機體抵抗力下降。,病因：先天性或多發(fā)性大動脈炎診斷：上肢血壓增高而下肢血壓不高或反而降低，腹部聽診血管雜音胸片見肋骨受側(cè)支動脈侵蝕引起的切跡主動脈造影可確定診斷治療：血管手術(shù)療法,主動脈縮窄,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥,臨床表現(xiàn)夜間打鼾睡眠行為異常白天嗜睡、頭痛、乏力，甚至隨時入睡個性化變化體征：多肥胖、頸短、鼻甲及扁桃體肥大診斷標準：多導睡眠監(jiān)測治療方法: 減輕體重和生活模式 CPAP 外科手術(shù)治療,藥物性高血壓,引起高血壓的藥物種類： 激素性藥物 中樞類藥物 非類固醇藥物 中草藥 其它治療：停用,四、治 療,問題四、 明確的一個高血壓患者，你準備如何給予治療？,降壓治療的目標值 一般 主張控制血壓140/90mmHg; 糖尿病或慢性腎病 合并高血壓控制血壓130/80mmHg; 老年人 SBP150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于60mmHg。,改善生活行為 適用于：所有高血壓患者 減輕體重； 減少鈉鹽攝入； 補充鈣鉀； 減少脂肪攝入； 限制飲酒； 增加運動。,非藥物治療,降壓藥物治療 適用于： 血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓2級或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。,小劑量,盡量應用長效制劑,聯(lián)合用藥,個體化,增加降壓效果又不增加不良反應,根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,五大類降壓藥利尿劑-受體阻滯劑CCB（鈣拮抗劑）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）ARB（血管緊張素受體拮抗劑）,1、利尿劑 機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。 分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。 代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。,利尿劑 適應證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。 禁忌證：噻嗪類禁用于痛風患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。 能增強其他降壓藥物的療效,2、受體阻滯劑 機理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。 分類：1受體阻滯劑、非選擇性 （ 1 與2）受體阻滯劑、兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑。 代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。,受體阻滯劑 適應證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。,3、鈣通道阻滯劑 機理：阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應；減輕A和受體的縮血管效應。 分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。 代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。,鈣通道阻滯劑 適應證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導阻滯。,4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。 分類：巰基、羧基、磷酰基。 代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 適應證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。 禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者慎用。,5、血管緊張素受體阻滯劑 機理：阻滯血管緊張素受體亞型 AT1，充分阻斷血管緊張素；阻滯AT1 負反饋引起血管緊張素增加，可激活AT2 ，能進一步拮抗 AT1 的生物學效應。 代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。 適應證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。,血管緊張素II對腎小球血液動力學的影響,Angiotensin II (),Angiotensin II (+),血管緊張素II引起出球小動脈的收縮，由于入球小動脈NO的分泌，拮抗血管緊張素II的作用而不引起入球小動脈收縮，腎小球內(nèi)壓力增高。,結(jié)果,腎小球出現(xiàn)病理改變：高灌注、高壓力、高濾過,ARB獨特腎保護作用的基礎(chǔ)高選擇性阻斷AT1,出球動脈,入球動脈,入球動脈舒張,AT1受體被阻斷,出球動脈舒張,AT2受體興奮,選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖,B,D,A,C,確診高血壓,血壓180/100才降壓 24h降15% CCB ACEI 急性心衰 迅速降壓 一般100/60 硝普鈉 硝酸甘油 利尿劑 急性冠脈 迅速降壓 一般100/60 硝酸甘油 ACEI 綜合癥 -R拮抗劑 主動脈夾層 迅速降壓 一般100/60 硝普鈉 硝酸甘油 -R拮抗劑 子癇 嚴重時先用硫酸鎂 130-140/80-90 -R拮抗劑 Ca拮抗劑 圍手術(shù)期 下降10-25% 基線10% 艾司洛爾 硝酸甘油 硝普鈉,幾種常見高血壓急癥的處理,六、特殊人群,老年人高血壓,診斷標準： 年齡超過60歲達高血壓診斷即為老年人高血壓 臨床特點：1、半數(shù)以上以單純收縮壓升高為主2、部分老年人高血壓是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來3、老年人高血壓患者靶器官并發(fā)癥較為常見4、老年人壓力感受器敏感性減退，對血壓調(diào)節(jié)功能差， 易造成血壓波動及體位性低血壓,腦血管病可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。 冠心病和并穩(wěn)定性心絞痛應選用受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應選用ACEI和受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。選用長效制劑，減少血壓波動。,合并疾病,心力衰竭和并無癥狀左室功能不全應選用ACEI和受體阻滯劑，并從小劑量開始；有癥狀心力衰竭，應采取ACEI或ARB、利尿劑、受體阻滯劑聯(lián)合治療。 慢性腎功衰竭通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達到目標水平；ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。,糖尿病通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物合用；ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖的控制。,概 念：使用3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)用，血壓仍未 達到目標水平稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。治療原則：尋找原因，更具病因具體治療。常見原因：血壓測量錯誤：血壓測量方法不規(guī)范；假性高血壓。,難治性高血壓,治療方案不合理：不合理聯(lián)用不能顯著降壓；選用了對某些患者有明顯不良反應的藥物，導致劑量無法增加合不依從治療。藥物干擾降壓作用：非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）；擬交感胺類藥物；三環(huán)類抗抑郁藥；環(huán)孢素；促紅素；避孕藥；糖皮質(zhì)激素。容量超負荷：水鈉攝入過多；采用未包括利尿劑的聯(lián)合用藥。,胰島素抵抗：肥胖和糖尿病患者常見，應聯(lián)用胰島素增敏劑并積極減輕體重。過多飲酒和重度吸煙,慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3類。在非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松）基礎(chǔ)上，如血壓150/100mmHg時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130140/8090mmHg。常用的靜脈降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和硫酸鎂；口服藥物包括受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；禁用ACEI或ARB。,妊娠高血壓,圍手術(shù)期高血壓的防治,高血壓患者在手術(shù)前應繼續(xù)降壓治療，術(shù)前數(shù)日宜換用長效降壓藥物并在手術(shù)當天早晨繼續(xù)服藥。 有證據(jù)表明術(shù)前受體阻滯劑的應用可以有效減少血壓波動、心肌缺血以及術(shù)后房顫發(fā)生，還可降低非心臟手術(shù)的死亡率,特殊人群降壓治療,CCB：鈣通道阻滯劑,特殊人群降壓治療（續(xù)）,RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) CCB：鈣通道阻滯劑 DD：利尿劑 ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑,七、社區(qū)防治,高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容,根據(jù)人群分類管理一般人群：全人群策略高血壓易患人群：易患人群策略高血壓人群：分級、分層管理,高血壓易患人群的管理,策略與目標：以防為主，早期診斷、早期干預高血壓易患人群：1. 正常高值血壓者.超重和肥胖.酗酒.高鹽飲食.有心血病家族史,管理方法：加強健康宣教：同一般人群對于高血壓易患人群，每半年測量血壓1次定期健康體檢：早期干預危險因素所有易患人群：早期診斷高血壓,高血壓易患人群的管理（續(xù)）,高血壓人群的分級 分層管理,*常規(guī)檢查：尿常規(guī)，血糖，血脂，腎功能，心電（或根據(jù)條件選擇）,高血壓分3級,高血壓健康管理內(nèi)容,高血壓患者：每年面對面隨訪4次；每年健康體檢1次；健康體檢內(nèi)容：體溫、脈搏、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔視力、聽力和運動功能等進行粗略判斷。 國家基本公共衛(wèi)生服務項目,社區(qū)轉(zhuǎn)診可疑繼發(fā)性高血壓,以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查確診： （1）難治性或重度高血壓； （2）發(fā)病年齡小于30歲或大于55歲； （3）血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作或伴自發(fā)性低血鉀；,（4）下肢血壓低于上肢或雙上肢血壓不對稱（差 20/10mmHg）； （5）新發(fā)現(xiàn)血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明 確診斷； （6）陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等； （7）向心性肥胖、多血質(zhì)、皮膚紫紋或易骨折；（8）夜間睡眠打鼾、呼吸暫停并血壓控制不佳； （9）妊娠合并高血壓,社區(qū)轉(zhuǎn)診可疑繼發(fā)性高血壓（續(xù)）,高血壓合并下列情況：血壓180/110mmHg意識改變、頭痛、惡心嘔吐，語言或肢體活動障礙（疑似卒中或TIA）胸悶、胸痛（疑似心絞痛）突發(fā)視力異常、眼痛（高血壓眼底病變？）；活動后氣促或不能平臥、心悸或早搏感（疑似心功能不全，心律失常）；初發(fā)糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳初次發(fā)現(xiàn)泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（進行性）升高,社區(qū)轉(zhuǎn)診高血壓新發(fā)臨床情況,TIA：短暫性腦缺血發(fā)作,社區(qū)高血壓防治流程,確定本區(qū)人口數(shù),確定應管理人數(shù),基線調(diào)查，健檔,人群分類管理,一般人群,高血壓易患人群,高血壓人群,全人群策略,易患人群策略,分級分層管理,定期隨訪,錄入隨訪信息,心血管事件,事件登記,死亡,登記、上報,注銷,年統(tǒng)計分析,評估、考核,八、健康教育,非藥物療法內(nèi)容與目標,高血壓自我管理,了解并管理自己的降壓目標自我檢測并做好記錄；建立良好的生活方式：合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡；按醫(yī)生處方用藥：知道自己服用高血壓藥的名稱和劑量；有藥物副作用等問題及時和醫(yī)生聯(lián)系；不隨意減藥、停藥和改用藥物；定期看醫(yī)生，根據(jù)血壓變化按照醫(yī)生意見調(diào)整用藥。,注意高血壓患者降壓治療的誤區(qū),不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓 手表不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說,謝謝,病例一,患者：男性，59歲發(fā)現(xiàn)血壓高15年，伴頭暈。五年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，后高達188110mmHg,自服“心痛定”“珍菊降壓片”血壓控制不佳，以清晨血壓升高為主，波動在150100mmHg左右。無其它慢性病史，吸煙：20支日，20年家族史：高血壓，中風,查體,BP14899mmHg，P86bpm，身高1.68m, 體重80kg , 腰圍：98cm, 體重指數(shù)（BMI） 28.3kg/m2 頸部未聞及血管雜音，心率86bpm，律整肺未及羅音，雙下肢無浮腫其它未見明顯異常,實驗室及輔助檢查,血常規(guī)：未見異常尿常規(guī)： 蛋白，余無異常電解質(zhì)：血鉀3.84mmol/L,腎功能：血肌酐62umol/L, 血尿酸390umol/L血糖：（空腹）5.8mmol/L (餐后2hr)8.5mmol/L血脂（mmol/L）：TG3.58； TC. 5.34 HDL-C:1.00；LDL-C：2.50尿白蛋白肌酐比值：10.5mg/mmol動態(tài)血壓：24h 142/88mmHg , P 78bpm 日間：14590mmHg 88bpm 夜間：13785mmHg 66bpm已排除腎血管性、內(nèi)分泌性高血壓,TG：甘油三酯 TC：總膽固醇 HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇 LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇,問題討論,診斷及診斷依據(jù)是什么？治療的原則是什么？治療的主要目標有哪些？如何調(diào)整降壓藥？,診斷與鑒別診斷,原發(fā)性高血壓（高危）糖耐量異常高甘油三酯血癥單純性肥胖微量蛋白尿,診斷依據(jù),中年、男性，高血壓病史15年，服降壓藥后血壓不達標；有高血壓、中風家族史；無其它慢性疾病史;吸煙BP14899mmHg；腰圍：98cm，BMI 28.3kg/m2 血糖（餐后2hr)8.5mmol/L血脂（mmol/L）：TG3.58； 尿白蛋白肌酐比值：10.5mg/mmol動態(tài)血壓：24h 142/88mmHg , P 78bpm 日間：14590mmHg 88bpm 夜間：13785mmHg 66bpm血壓中度升高，晝夜節(jié)律消失,BMI：體重指數(shù),治療原則是什么？,高血壓是一心血管綜合征。該患者具有多種危險因素和早期器官受損的高危高血壓患者。治療的主要原則是在優(yōu)化生活方式的基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合降壓治療，使血壓控制達標并干預多重危險因素，以最大限度降低心腦血管并發(fā)癥。,治療的主要目標？,優(yōu)化生活方式的目標：戒煙體重目標：68kg（粗算：身高cm-100）BMI 25kg/m2腰圍目標：90cm血壓的靶目標：130/80mmHg血糖目標：餐后2h 7.8mmol/L血脂目標：甘油三酯1.7mmol/L尿微量白蛋白肌酐目標：2.5mmol/L,如何調(diào)整治療方案？,一、非藥物治療低鹽、低脂、戒煙，控制飲食，增加體育活動，使體重達標；二、降壓方案調(diào)整原治療方案的缺陷：選擇藥物及聯(lián)合治療不合理患者高血壓合并代謝綜合征，微量蛋白尿但藥物選擇為：短效CCB+利尿藥中樞降壓藥服藥不規(guī)律治療結(jié)果：各項指標未達標，血壓波動大,CCB：鈣通拮抗劑,調(diào)整后的藥物治療,調(diào)整降壓藥應：首選強效、長效降壓藥；（盡早控制血壓，且更平穩(wěn)，克服晨峰現(xiàn)象）優(yōu)選RAS抑制劑（針對代謝綜合征、蛋白尿）降壓藥：培哚普利 8mg qd （6-7am)納催離緩釋片1.5mg qd （6-7am)非洛地平緩釋片5mg qd (2PM) 倍他樂克25mg bid ( 6-7am, 2pm) 調(diào)酯（非諾貝特0.2mg日）及抗血小板藥物,RAS：腎素一血管緊張素系統(tǒng),隨 訪,每月隨訪：至三個月時，血壓12882mmHg , 脈搏62次分 甘油三酯達標微量蛋白尿轉(zhuǎn)陰，BMI26.5kg/m2 （超重）煙量減少一半，但未能徹底戒除繼續(xù)原治療，并強化戒煙及體重控制經(jīng)1年努力，體重達標，煙借助藥物也成功戒除,BMI：體重指數(shù),病 例 二,患者，女性，65歲主訴：血壓高15年，加重2年 現(xiàn)病史：15年前發(fā)現(xiàn)血壓高，近2年加重，單藥或多種藥物聯(lián)合（CCB、 ACEI 、受體阻滯劑、袢利尿藥），血壓不達標；服ACEI咳嗽