腹部超聲檢查PPT課件

超 聲 診 斷,一 、 前 言,超聲醫(yī)學(xué)的組成： 超聲診斷學(xué) 超聲治療學(xué) 超聲工程技術(shù),超聲診斷學(xué) 利用超聲診斷儀對人體器官疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科超聲治療學(xué) 利用超聲診斷儀對人體器官疾病進(jìn)行治療的一門學(xué)科超聲工程技術(shù) 就是對醫(yī)用超聲設(shè)備的研制和超聲生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的研究的一門學(xué)科,起源和發(fā)展,在國外 1942年奧地利的 K T Dussik醫(yī)生使用A型超聲裝置用穿透法探測顱腦稱為示波診斷法(A型超聲診斷法) 1952年美國 D H Howry和Bliss兩位醫(yī)生開始研究用超聲顯像法對人體疾病進(jìn)行診斷稱為超聲顯像診斷法亦稱(B型超聲診斷法),在國內(nèi) 始于1958年,上海市第六人民醫(yī)院安適等人將超聲診斷運(yùn)用于臨床,并成立了中國第一個(gè)超聲研究組中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)的前身,八十年代以后,超聲診斷得到了迅速的發(fā)展。 超聲診斷 X射線 CT 同位素核掃描 核磁共振MRI并稱為當(dāng)代五大影像診斷技術(shù)。它們之間各有優(yōu)點(diǎn),又互為補(bǔ)充,大大地提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷水平,二、超聲診斷的概念,超聲診斷 Ultrasonic examination 是指運(yùn)用超聲波的反射原理,對人體軟組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)性檢查方法,三、超聲波的物理特性,概述超聲波同聲波一樣具有相同的物理特性。聞聲波：人耳所能感覺到最低頻率的聲波。 1620000Hz超聲波 ：超過人耳聽覺上限的聲波。大于 20000Hz診斷用超聲波常大于2.0MHz,1：穿透性和方向性 超聲波具有一定的穿透性,因而它能夠達(dá)到人體組織一定的深度。而且發(fā)射的超聲波是呈束狀的,因而它具有明顯的方向性。 Cf f 穿透力 分辨力 f 穿透力 分辨力,2：反射、折射和散射的特性 超聲波從一種介質(zhì)傳至另一介質(zhì)的分界面時(shí),就會(huì)在介面上產(chǎn)生反射,反射的強(qiáng)弱與介質(zhì)的聲阻抗差及入射角有關(guān)。 聲阻抗差 反射 聲阻抗差 反射 ,當(dāng)入射角等于0時(shí) 幾乎發(fā)生全反射當(dāng)入射角不等于0時(shí) 則發(fā)生折射,當(dāng)超聲波在傳播過程中遇見不規(guī)則的小界面或界面小于波長時(shí) , 就會(huì)發(fā)生聲波出現(xiàn)不規(guī)則的反射、折射和繞射,我們把這種不規(guī)則的反射、折射和繞射稱為散射。1RBC 2臟器的微小結(jié)構(gòu)等,3：吸收和衰減的特性 超聲波在各種介質(zhì)的傳播過程中,由于聲能的吸收、以及超聲波的反射、 折射等多種因素,使超聲波的能量逐漸被消耗而發(fā)生衰減。聲能衰減后,反射就減弱。同而對深部的組織臟器進(jìn)行超聲檢查就比較困難。,4：多普勒效應(yīng) Doppler effect 當(dāng)聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運(yùn)動(dòng)時(shí),接收到的頻率與聲源發(fā)射的頻率間 就有一定的差異,這種頻率的改變稱為頻移,發(fā)生的這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。 （心壁、血管壁、心瓣膜的活動(dòng)及血液的流動(dòng)等均具有多普勒效應(yīng)）,四、超聲診斷的基本原理,顯示屏,探 頭（換能器）,操作平臺,主 機(jī),探頭換能器主要由壓電晶片構(gòu)成 壓電晶片有天然的和人工合成的 以石英為代表 以鋯鈦酸鉛為代表,壓電晶片 物理特性 壓電效應(yīng) 可逆 正壓電效應(yīng) 逆壓電效應(yīng),概 念逆壓電效應(yīng)： 當(dāng)電能作用在壓電晶片的兩端,就會(huì)使壓電晶片發(fā)生壓縮或拉伸,從而使壓電晶片的厚度發(fā)生改變,這種交變電場的影響而發(fā)生逆壓電效應(yīng)。從而將電能轉(zhuǎn)變?yōu)槁暷?即轉(zhuǎn)變?yōu)槌暡ā?逆壓電效應(yīng) 電能 聲能超聲波,正壓電效應(yīng)： 當(dāng)聲能作用在壓電晶片的兩端,就會(huì)使壓電晶片兩端的正負(fù)電荷發(fā)生交替性改變, 從而發(fā)生正壓電效應(yīng)。 將反射回來的超聲波轉(zhuǎn)變?yōu)殡娪嵦枴?正壓電效應(yīng) 超聲波 電訊號,超聲診斷原理示意圖 電 能 超 聲 波主機(jī) 探頭換能器 人體組織 電訊號 超 聲 波 電訊號加在主機(jī)上經(jīng)過逐級放大,最后成像于主機(jī)的顯示屏上,五、人體組織的聲學(xué)分型,1：無反射型無回聲型 無聲阻抗差也即是無聲學(xué)界面。 如；血液、尿液、膽 汁、腹水、胸水等等。,心 臟,睪丸鞘膜積液,胎兒羊水,2：少反射型低回聲型 表現(xiàn)為中等強(qiáng)度的均勻點(diǎn)狀回聲,見于比較均勻的實(shí)質(zhì)性組織。 如 :肝臟、脾臟、胰腺、前列腺、睪丸等等。,肝實(shí)質(zhì)回聲區(qū),圖1-3,正常左葉甲狀 腺實(shí)質(zhì)回聲,子宮肌層實(shí)質(zhì)回聲,胎兒肝臟實(shí)質(zhì)聲,胎盤實(shí)質(zhì)回聲,孕三月,胎兒面部,3：多反射型強(qiáng)回聲型 表現(xiàn)在聲阻抗差較大的組織。非均質(zhì)性組織 如 :乳腺、心壁、瓣膜等等。,正常膽囊壁強(qiáng)回聲,心肌壁強(qiáng)回聲,三尖瓣強(qiáng)回聲,4：全反射型含氣型 聲能幾乎全部被反射,不能透入下一層組織。 如 :肺和胃腸的氣體等等。,腸道氣體回聲,十二指腸氣體回聲,甲狀腺,氣管內(nèi)氣體回聲,超聲造影劑顯示肝臟內(nèi)腫瘤動(dòng)脈血管內(nèi)氣體回聲,六、超聲診斷的基本方法,1：A型超聲診斷法超聲示波診斷法 己被淘汰2：M型超聲診斷法超聲光點(diǎn)掃描法 由心臟B超老師講述,3：B型超聲診斷法超聲顯像診斷法 顯示臟器的二維解剖切面圖像,圖像清晰.直觀,還可以發(fā)現(xiàn)較小的病灶,并作出病變的空間方位上的定位。同時(shí)能觀察到臟器的活動(dòng)狀態(tài),稱實(shí)時(shí)顯像。臨床運(yùn)用很廣泛。,4：D型超聲診斷法超聲頻移診斷法又稱多普勒超聲診斷法 與B型超聲診斷法結(jié)合,在B型圖像上進(jìn)行多普勒采樣,來檢測與血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)的臟器病變。如:心臟.血管及其它臟器。,5：C型和F型診斷法即等深顯示技術(shù) 目前本法主要用于乳房疾病的診斷 C型與F型與B型的區(qū)別之處,僅僅是它改變 了聲波對人體的掃查方位即改變了顯示 斷面,而成像的物理基礎(chǔ)仍無異于B型。,七、超聲診斷的臨床運(yùn)用價(jià)值,1：檢測實(shí)質(zhì)性器官的形態(tài)、大小,根據(jù)組織的回聲,發(fā)現(xiàn)各種類型的疾病。如肝臟、胰腺、脾臟、腎臟、前列腺、睪丸附睪、腮腺、頜下腺、甲狀腺及乳腺等。,正常右肝切面圖,2：檢測某些空腔臟器的形態(tài)和功能如膽囊、膽管、膀胱及胃、腸道等。,正常膽囊聲像,正常膽囊聲像,3：檢測臟器各種占位性病變的物理特性囊性、實(shí)性或囊實(shí)混合性,根據(jù)這些聲像特性再結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它輔助檢查結(jié)果作出良、惡性的判斷。,鼻骨旁囊腫,圖1-4,右肝實(shí)質(zhì)性腫瘤 (右肝癌),圖2,腹主動(dòng)脈壁明顯增厚,腹主動(dòng)脈腔 變窄,圖3,甲狀腺囊腺瘤,液性暗區(qū),實(shí)性低回聲反射,圖4,4：檢測胸、腹腔及其它腔隙有否積液。 如：胸腔、腹腔、盆腔、心包腔、睪丸及精索鞘膜腔、關(guān)節(jié)腔等,右肩周積液,5：動(dòng)態(tài)觀察經(jīng)手術(shù)或藥物治療后各種疾病的療效情況 A：肝Ca、結(jié)腸Ca、乳腺Ca等術(shù)后是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。B：肝硬化腹水病人藥物治療后,肝、脾是否縮小、門靜脈壓力是否減小,腹水是否消失等。,急性肝炎治療后肝臟體積縮小,急性胰腺炎治療后,胰腺體積縮小,網(wǎng)膜囊積液消失。,胰腺,網(wǎng)膜囊,LL,STO,右肝靜脈,6：彩色多普勒超聲被譽(yù)為無創(chuàng)性血管造影檢測心臟、腹部血管、外周血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。 A：心臟是否增大、有無房缺或室缺等。,B：腹部血管動(dòng)脈系：AO、HA、SPA、KA、 SMA、GIA、UTA等;靜脈系：IVC、PV、SPV、SMV、HV、KV、GIV等,顯示腎動(dòng)靜脈能量圖,正常腹主動(dòng)脈,C：外周血管頸血管CCA、HA、BA、ICV等;四肢血管CFA、V,SFA、V,PA、V,PTA、V,ATA、V,等,正常頸總動(dòng)脈分叉平面,頸總動(dòng)脈血流頻譜,D：腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)改變介入或手術(shù)治療前后。,乳腺腫瘤周邊血供豐富,右肝腫瘤周邊和中心均有豐富的血供,E：在小器官血流動(dòng)力學(xué)改變中的應(yīng)用甲狀腺、乳腺、精索靜脈、陰莖動(dòng)、靜脈等。,甲狀腺腫瘤內(nèi)有高速動(dòng)脈供血 PS:76.45Cm/s,甲狀腺腫瘤內(nèi)有豐富的動(dòng)、靜脈血流信號,7：介入超聲在超聲導(dǎo)向下進(jìn)行診斷和治療。 A：肝、腎穿刺活檢明確診斷。 B：肝癌、肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫超聲導(dǎo)向穿刺行無水酒精治療。,8：術(shù)中超聲優(yōu)點(diǎn)：A：能檢測出術(shù)中不能捫及的腫塊。 B：顯示術(shù)前漏診。 C：門靜脈有無微栓子。 D：作為術(shù)中結(jié)節(jié)的定位診斷。 E：監(jiān)測手術(shù)進(jìn)行。,9：腔內(nèi)超聲。A：經(jīng)食道、直腸、陰道超聲。B：經(jīng)血管內(nèi)超聲。C：超聲內(nèi)窺鏡。,經(jīng)直腸超聲撿測前列腺,經(jīng)陰道超聲清晰顯示子宮內(nèi)膜,經(jīng)陰道超聲清晰顯示卵巢囊實(shí)性腫物,10：三維超聲被譽(yù)為超聲CT 現(xiàn)應(yīng)用在心臟、腹部腫瘤、胎兒等方面。,胎兒手,胎兒大腿,胎兒足,胎兒頭面部,胎兒脊柱,圖2,本次課重點(diǎn)內(nèi)容： 1超聲診斷的基本原理。 2超聲診斷的臨床運(yùn)用價(jià)值下次課講解： 常見疾病的超聲診斷,八、常見疾病的超聲診斷,一肝臟病變,1：正常肝臟的聲像表現(xiàn) 1肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊緣銳利。右75,左45 2測量肝臟大小正常右肝上下斜徑14。 3肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)均勻分布,輝度強(qiáng)弱相等。 4肝內(nèi)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)走行清晰,內(nèi)徑正常,管腔內(nèi)無異?；芈暋V HV HD HA,右肝,膽囊,下腔靜脈,左肝,三維超聲顯示門靜脈與肝靜脈的走行關(guān)系,肝靜脈三相波型,肝動(dòng)脈血流頻譜,2：肝囊腫的聲像特點(diǎn) 1可存在于肝內(nèi)任何部位。 2囊腫的三大特征聲像： A ：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊腫內(nèi)為無回聲暗區(qū)?；蛴泄恻c(diǎn)或光帶回聲。 C ： 囊腫的后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。,左肝囊腫,3： 肝硬化的聲像特點(diǎn) 1肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對縮小,包膜呈“鋸齒狀”。 2肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增多、增粗。 3肝靜脈變細(xì)、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失。,4門脈高壓的聲像表現(xiàn)： A： PV 1.4Cm SPV0.8Cm B：脾臟腫大,厚度4.5Cm,門至尖積20。 C：腹水。5膽囊水腫,壁增厚。6CDFI：肝靜脈血流信號減少,三相頻譜消失,近似門靜脈化。門靜脈血流量。,回聲增強(qiáng),不均勻,腹水,包膜,膽囊,膽囊壁呈雙環(huán),圖1-3,肝靜脈三相波消失,門靜脈內(nèi)彩色血流信號,圖2,門靜脈血流頻譜,圖3,4：肝癌的聲像特點(diǎn) 肝癌的聲像表現(xiàn)十分復(fù)雜,典型的原發(fā)性肝癌有以下特點(diǎn)： 1直接聲像 肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異常回聲團(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可呈低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型或混合型, 部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。,2間接聲像 A：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征”聲像。 B ：壓迫血管使血管扭曲、繞行。 C ：壓迫第一肝門膽管出現(xiàn)黃疸。 D ：門靜脈、腔靜脈栓塞聲像。 E ：腹水聲像。3CDFI ： 全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動(dòng)脈和門靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富的彩色血流信號,多有動(dòng)靜脈漏頻譜。,原發(fā)性肝癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,右肝靜脈,門靜脈受壓繞行,圖1-3,腫瘤內(nèi)部及周邊豐富的彩色血流信號,腫瘤壓迫血管，血管繞行,圖2,腫瘤動(dòng)脈血供表現(xiàn) 為高速(度)低阻(力),腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)-靜脈瘺血流頻譜,圖3,二膽胰病變,1：正常膽囊聲像特點(diǎn) 正常膽囊呈橢圓形或犁形,輪廓清晰,大小約為93Cm,壁光滑,厚度0.3Cm。 膽囊內(nèi)膽汁呈無回聲暗區(qū)。,正常膽囊,右肝,下腔靜脈,門靜脈,2：典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn)99以上 A： 膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán),多切面掃查恒定。 B ：強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動(dòng)。 C ：強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影聲能衰減所致。,膽囊結(jié)石,膽囊壁增厚,3 ：不典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn) A ： 膽囊結(jié)石充滿型,B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓 C ：泥沙樣膽囊結(jié)石,膿性膽汁,4：正常胰腺的聲像表現(xiàn) 正常胰腺為一實(shí)質(zhì)性均質(zhì)性組織器官,形態(tài)不一,回聲強(qiáng)度與正常肝臟相似或略低于肝臟相似回聲,大?。阂阮^2.5Cm、胰體尾1.5Cm。,胰腺,胃,5：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn) 急性胰腺炎來勢兇猛,臨床癥狀輕重不一,聲像表現(xiàn)也千差萬別。 輕型 ：腫大 回聲減弱 胰周無積液 這種情況需結(jié)合血、尿淀粉酶,胰腺腫大,重型 ：腫大 回聲減弱 胰周液體擴(kuò)散 腹腔型 腹膜后型 (網(wǎng)膜囊、隱窩、 (腎旁前間隙、結(jié)腸旁 腸間、陷窩) 溝后方、髂窩) 胸水 (左多于右側(cè)) 胰液尤如一瓶“強(qiáng)水”。,急性胰腺炎網(wǎng)膜囊積液,急性胰腺炎血流顯像,6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位 B型 超聲可以用來判斷黃疸的性質(zhì)：即內(nèi)科性或外科性黃疸。對阻塞性黃疸的定位診斷價(jià)值極高,是目前公認(rèn)的鑒別阻塞性黃疸的首選方法。 那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢?,首先探測擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端。 1：一葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, 另一葉肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張 ,常提示前者肝管梗阻。,圖12,肝內(nèi)膽管結(jié)石,2：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, 肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊 不充盈,常提示肝門梗阻。,右肝管,左肝管,肝門膽管腫瘤,肝門膽管結(jié)石,3：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張, 膽囊腫大,而胰管不擴(kuò)張,常提示膽總管梗阻。胰頭平面梗阻,膽總管胰腺段結(jié)石,胰頭癌, 4：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張, 膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提示壺腹部 梗阻。十二指腸乳頭平面以上梗阻,膽總管下段癌,充填膽管腔,三脾臟病變,1：正常脾臟聲像特點(diǎn) 脾臟位于左季肋區(qū)內(nèi),與第911肋相對,略呈新月形,厚度4.5Cm,或門至尖的積20,實(shí)質(zhì)回聲為均勻一致的點(diǎn)狀回聲,強(qiáng)度略低于肝臟。,正常脾臟聲像,脾門動(dòng)靜脈彩色血流,2 ：脾破裂的聲像特點(diǎn) 根據(jù)脾破裂的部位、程度、時(shí)間不同將脾破裂分為： A ： 中央型脾破裂： B ： 包膜下脾破裂： C ：真性脾破裂：完全破裂腹腔大量出血。 D ： 延遲型脾破裂：幾天至幾十年。,實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū) (中央型脾破裂),包膜下可見局限性液性暗區(qū) (包膜下脾破裂),四婦產(chǎn)科超聲診斷,1：正常子宮的聲像特點(diǎn) 正常子宮因人而異分為前位、平位和后位子宮 。大小約為753Cm。漿膜層為強(qiáng)回聲,肌層為低回聲,內(nèi)膜為強(qiáng)回聲。且回聲均勻。,2：子宮肌瘤的聲像圖特點(diǎn) 子宮肌瘤分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤。 共同的 聲像學(xué)特點(diǎn)： A ： 子宮形態(tài)不規(guī)則。 B ：子宮體積不同程度增大。 C ： 肌瘤數(shù)目可單一或多發(fā)。 D ：肌瘤多為低回聲團(tuán),邊界清晰,較大肌瘤可見中心液化。,子宮肌瘤,肌瘤周邊和中心見豐 富的彩色血流信號,圖1-2,肌瘤,血流頻譜,圖2,3：正常妊娠的超聲檢查 A ： 早期妊娠 12W 孕35天左右即可發(fā)現(xiàn)孕囊聲像胚芽反射、原始心管搏動(dòng),妊娠囊,胚芽,顯示胎