休克2017(PPT課件)

,休克（Shock）,ICU 趙彩 2017-04,是暈過去嗎？(昏厥),昏厥：是一種突發(fā)性、短暫性、一過性的意識(shí)喪失而昏倒. 因一時(shí)性，廣泛性腦缺血、缺氧引起，并在短時(shí)間內(nèi)自然恢復(fù)。,是血壓下降嗎？,是失血過多而引起？,定義：,休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血、失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足，引起組織細(xì)胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代謝障礙及結(jié)構(gòu)損傷的病理過程。,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測指標(biāo),失血與失液,燒傷,創(chuàng)傷,感染,過敏,強(qiáng)烈神經(jīng)刺激,(七),心臟和大血管病變,病因與分類：,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測指標(biāo),休克發(fā)生的共同基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量,2.正常的血管舒縮功能,1.足夠的血容量,三個(gè)因素決定有效循環(huán)血量和組織灌流量,3.正常的心泵功能,發(fā)病機(jī)制 微循環(huán)學(xué)說的創(chuàng)立階段,1964 年，Lillehei 發(fā)現(xiàn)各種不同病因引起的休克，都有一個(gè)共同的發(fā)病環(huán)節(jié)：交感興奮，微循環(huán)障礙。,1.休克時(shí)交感是興奮而不是衰竭2.交感興奮血管收縮組織灌流量 3.休克的關(guān)鍵不在血壓，而在于血流,發(fā)病機(jī)制 微循環(huán)學(xué)說的創(chuàng)立階段,發(fā)病機(jī)制 細(xì)胞分子水平研究階段,20世紀(jì)80年代以來，研究熱點(diǎn)從低血容量性休克轉(zhuǎn)向感染性休克，并認(rèn)為休克的發(fā)生發(fā)展與細(xì)胞損傷、血管通透性增加、促炎/抗炎細(xì)胞因子大量釋放等有關(guān)。,微循環(huán)機(jī)制,一. 休克期（微循環(huán)缺血性缺氧期） 亦稱為休克早期、休克代償期,灌少于流,微循環(huán)變化的代償意義：,1）有助于動(dòng)脈血壓的維持回心血量增加心輸出量增加外周阻力增加,2）有助于心腦血液供應(yīng)微血管反應(yīng)的非均一性血液重分布,面色蒼白,四肢濕冷,96次/min,脈搏細(xì)速,尿量減少,神志清楚,105/85mmHg,血壓略降脈壓減小,治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙,休克代償期的臨床表現(xiàn),二.休克進(jìn)展期(微循環(huán)淤血性缺氧期) 亦稱可逆性失代償期、休克中期灌多于流,1 “自身輸血”“自身輸液”停止 淤血cap內(nèi)流體靜壓 血漿外滲 組胺等血管通透性 血液濃縮 酸性代謝產(chǎn)物組織間隙膠原蛋白親水性 靜脈系統(tǒng)容量血管擴(kuò)張回心血量自身輸血停止,自身輸液停止,微循環(huán)變化的后果：,2. 惡性循環(huán)的形成,毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管通透性,血漿外滲血液濃縮,微循環(huán)血管大量開放,血液滯留，回心血量減少,心輸出量、血壓下降，交感興奮,組織灌流進(jìn)一步減少,缺血、缺氧、酸中毒,心灌流不足 心搏無力,腎血流持續(xù)不足少尿或無尿,皮膚血管灌流減少發(fā)涼，發(fā)紺,血壓進(jìn)行性下降,腦灌流不足 轉(zhuǎn)向昏迷,80/50mmHg,休克失代償期的臨床表現(xiàn),三、休克難治期( 微循環(huán)衰竭期 ) 亦稱晚期，休克難治期 不灌不流,1. 循環(huán)衰竭：微血管反應(yīng)，Bp進(jìn)一步2. cap無復(fù)流現(xiàn)象: 休克晚期即使大量輸血補(bǔ)液， Bp回升，有時(shí)仍不能恢復(fù)毛細(xì)血管血流。（白細(xì)胞黏附和嵌塞、 內(nèi)皮腫脹和DIC微血栓） 3. 重要器官功能障礙或衰竭（心、腦、肺、腎、腸）,休克微循環(huán)衰竭期的臨床表現(xiàn),三期不同的變化特點(diǎn),休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測指標(biāo),休克的處理原則,一. 病因?qū)W防治 防治原發(fā)病，如：止血、鎮(zhèn)痛、控制感染病灶，及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)，正確及時(shí)使用抗生素治療敗血癥。,休克的處理原則,二. 發(fā)病學(xué)防治 改善微循環(huán)，恢復(fù)微循環(huán)灌流量。 擴(kuò)充血容量“量需而入”，“需多少補(bǔ)多少”關(guān)鍵是“及時(shí)和盡早”。 （監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量等）,合理使用血管活性藥 擴(kuò)血管藥: 充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上使用；（早期） 主要用低排高阻型 縮血管藥: 不宜長期使用；（后期） 過敏性休克、神經(jīng)源性休克首選；,三、對癥治療： 糾酸、水電平衡 保護(hù)細(xì)胞膜（皮質(zhì)激素） 體液因子拮抗劑（納洛酮） 改善臟器功能四、支持和保護(hù)療法 1、營養(yǎng)與代謝支持 2、連續(xù)性血液凈化（清除內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)、保持酸堿平衡）,休克的處理原則,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測指標(biāo),（1）意識(shí)表情：能夠反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注情況 （2）皮膚色澤和肢端溫度：皮膚色澤及溫度反映了體表灌注情況,休克的主要監(jiān)測指標(biāo),（3）脈搏：注意脈搏的速率、節(jié)律及強(qiáng)度。臨床上常用脈率收縮壓（mmhg）計(jì)算休克指數(shù)，指數(shù)為0.5表示無休克；1.0-1.5表示休克；2.0為嚴(yán)重休克。,休克的主要監(jiān)測指標(biāo),（4）血壓與脈壓：（5）呼吸：觀察呼吸次數(shù)、有無節(jié)律變化。 （6）尿量：能反映腎臟血流灌注。（7）中心靜脈壓（CVP）：它能反映出病人的血容量、心功能和 血管張力的綜合狀況。（8）動(dòng)脈血?dú)猓菏桥袛喾喂δ艿幕局笜?biāo)。,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測指標(biāo),休克的護(hù)理目標(biāo),1.神志清楚。 2.四肢溫暖、紅潤。3.尿量30ml/h 。4.生命體征平穩(wěn)：脈搏100次/分、血壓80/60mmHg、脈壓 30mmHg。,體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足有關(guān)。氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)。 體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關(guān)。,休克的護(hù)理診斷,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測指標(biāo),一、補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量 1、 專人護(hù)理 ：應(yīng)置于重危病室，并設(shè)專人護(hù)理。2 、迅速建立靜脈通路：關(guān)鍵性措施 （1）快速建立兩條靜脈通路，一條選擇大靜脈快速輸液兼測中心靜脈壓；另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴數(shù)的藥物。 （2）注意藥物的配伍禁忌、藥物濃度和滴數(shù)，用藥后隨時(shí)記錄。,休克的護(hù)理措施,（3）根據(jù)用藥目的，正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排輸液順序。 一般先快速輸入晶體液，以增加回心血量和心每搏輸出量。 后輸入膠體液，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。 （4）快速輸液時(shí)，應(yīng)注意有無咳紅色泡沫樣痰，防止肺水腫和心 衰的發(fā)生。 4 、記錄24h出入量以供參考 5 、觀察病情變化 每15-30分鐘測量一次生命體征，觀察意識(shí)表情，面唇色澤，皮膚肢端溫度，瞳孔及尿量。,休克的護(hù)理措施,二、改善組織灌流1.休克體位：2.使用血管活性藥物的護(hù)理：1）嚴(yán)格查對；以保證用藥的準(zhǔn)確無誤。2）監(jiān)測BP變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。3）使用時(shí)從低濃度、慢滴速開始，均勻輸注。當(dāng)BP平穩(wěn)后，停藥 前應(yīng)逐漸減速、減量或降低濃度。 4）若病人四肢厥冷、脈細(xì)弱和尿量少，不可再使用血管收縮劑來 升壓，以防引起急性腎功能衰竭。 5）嚴(yán)防血管收縮劑外滲致組織壞死。 6）血容量補(bǔ)足前提下方可使用擴(kuò)血管藥物。,休克的護(hù)理措施,三、保持呼吸道通暢1. 不論何種原因所致的休克，都應(yīng)給予氧氣吸入，以預(yù)防血氧過低。2.鼓勵(lì)病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運(yùn)動(dòng) ，以促進(jìn)肺擴(kuò)張予翻身叩背、霧化吸入等協(xié)助排痰3.必要時(shí)行氣管插管或切開，并盡早使用呼吸機(jī) 4.避免誤吸、窒息 昏迷病人頭偏向一側(cè)或置入通氣道，以免舌后墜或嘔吐物吸入,及時(shí)清理氣道分泌物。,休克的護(hù)理措施,四、調(diào)節(jié)體溫1.保暖：可加蓋棉被，毛毯，室溫以20為宜。 切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。2.輸血前應(yīng)將庫存血自然復(fù)溫20-30分鐘后再輸入。 3.降溫：感染性休克高熱時(shí)，予以物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫。,休克的護(hù)理措施,五、預(yù)防感染1.嚴(yán)格無菌操作 2.遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 3.協(xié)助病人咳嗽咳痰，必要時(shí)予霧化吸入 4.做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡 5.作好一切管道護(hù)理，防止逆行感染,休克的護(hù)理措施,六、預(yù)防意外損傷1.對于煩躁不安或神志不清的病人，應(yīng)加床檔以防墜床；輸液肢體