脊柱骨折和脊髓損傷PPT課件

脊柱骨折與脊髓損傷,解剖概要,脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓胸腰段處于兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折,2,絕大多數(shù)脊柱骨折脫位發(fā)生在活動范圍大與活動度小的交界處，即生理前凸和后凸的轉(zhuǎn)換處，如：C1-2，C5-6，T11-12，L1-2，L4-5約占脊柱骨折的90%以上，其中以胸腰段（T11-L2）最多，占2/33/4。,3,病因和分類,.胸腰椎骨折的主要原因：暴力.脊柱有三柱，六種運動.Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn).X軸：屈伸和側(cè)方運動.Z軸：側(cè)屈和前后移動,4,（一）胸腰椎骨折的分類,單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲牽拉型骨折脊柱骨折脫位,5,（一）胸腰椎骨折的分類,單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷穩(wěn)定性好暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落，足臀部著地，身體猛烈屈曲所致,6,7,（一）胸腰椎骨折的分類,穩(wěn)定性爆裂型骨折：前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；爆裂的骨塊或椎間盤向后方突出，可以致脊髓的損傷,8,9,（一）胸腰椎骨折的分類,不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。,10,11,（一）胸腰椎骨折的分類,Chance骨折椎體水平撕裂性損傷屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。,12,Chance骨折,13,（一）胸腰椎骨折的分類,屈曲牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷中后柱因牽拉而損傷所有韌帶都有撕裂不穩(wěn)定及脊髓損傷,14,（一）胸腰椎骨折的分類,脊柱骨折脫位暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重多伴有關(guān)節(jié)交鎖。,15,胸椎骨折-脫位,16,(二）頸椎骨折的分類,屈曲型損傷： 前方半脫位（過屈型傷）； 雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位； 單純性楔形（壓縮性骨折）。垂直壓縮所致?lián)p傷： 第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折 （Jefferson骨折，側(cè)塊骨折） 爆裂型骨折,17,(二）頸椎骨折的分類,過伸損傷：過伸性脫位（常見于車禍，常有額頭損傷）；損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨折，上吊骨折）。不甚了解機制的骨折：齒狀突骨折,18,19,20,21,22,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,有嚴重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱。檢查時詳細詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況,23,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫,24,急救搬運,原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止牽拉及旋轉(zhuǎn)可用平托法及滾動法,25,26,治 療,1.若有其它嚴重復(fù)合傷,應(yīng)積極治療,搶救生命.2.胸腰椎骨折或脫位 單純壓縮骨折,壓縮小于1/5者:臥床休息，床上進行腰背肌功能鍛煉，3個月后逐漸下地活動 壓縮超過1/3的青少年及中年傷員：可用二桌法過伸復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，石膏背心固定3個月 壓縮超過1/2，有神經(jīng)損傷癥狀或骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者：切開復(fù)位內(nèi)固定.,27,28,29,石膏背心,30,31,32,33,3.頸椎骨折或脫位: 壓縮或移位較輕:頜枕帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3月 有明顯壓縮或移位或有脫位者:頸椎牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月. 頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者：復(fù)位慎重. 有神經(jīng)癥狀、2型齒狀突骨折行手術(shù)治療：前路或后路,34,3.頸椎骨折或脫位,壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3月.,35,有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月. 頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重.,36,頸6椎爆裂性骨折伴截癱，行前路減壓，植骨融合內(nèi)固定術(shù),37,2型齒狀突骨折,38,39,第二節(jié)脊髓損傷,概述,胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱,41,病理,脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺、運動、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復(fù)脊髓挫傷與出血：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，預(yù)期難以判定脊髓斷裂（挫裂傷）：分完全和不完全兩種，預(yù)后差,42,病理,脊髓受壓：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復(fù)較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差馬尾神經(jīng)損傷：腰椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克，可持續(xù)周,43,臨床表現(xiàn),.脊髓損傷：出現(xiàn)受傷平面以下感覺、運動、反射及擴約肌功能不同程度的損傷。又分為下面種： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前綜合征：前方受壓，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢 C,脊髓中央管周圍綜合征：多發(fā)生于過伸性損傷，椎管容積變小造成，上肢重，預(yù)后差,44,45,脊髓半切征,受傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失,46,脊髓前綜合征,前方受壓，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢,47,脊髓中央管周圍綜合征,多發(fā)生于過伸性損傷，椎管容積變小造成，上肢重，預(yù)后差,48,臨床表現(xiàn),，脊髓圓錐損傷：正常人脊髓中與第腰椎下緣下肢感覺及運動可正常，主要影響括約肌功能,49,脊髓圓錐損傷,單純圓錐損傷較少鞍區(qū)感覺消失括約肌功能喪失大、小便失禁性功能障礙雙下肢感覺、運動正常圓錐及腰神經(jīng)根損傷： 膀胱及下肢無反射. 骶反射、球海綿體反射、排尿功能可能仍正常,50,51,臨床表現(xiàn),，馬尾神經(jīng)損傷：為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒有病理征脊髓損傷后可用截癱指數(shù)表示：“”表示正常或接近正常；“”表示部分功能喪失；“”表示功能完全喪失或接近完全喪失,52,馬尾神經(jīng)損傷,很少為完全損傷感覺減退或消失弛緩性癱：肌張力降低、腱反射消失等括約肌功能喪失無病理性椎體束征,53,并發(fā)癥,呼吸道衰竭與呼吸道感染：膈神經(jīng)由頸、組成，頸是主要成分(傷者能否生存取決于腹式呼吸是否存在）(呼吸肌力量不足，久臥致墜積性肺炎是呼吸道感染的原因）泌尿生殖道的感染和結(jié)石：多由留置導(dǎo)尿引起。褥瘡：感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)改變，分四度體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受