生化項(xiàng)目的臨床意義科件ppt課件

生化項(xiàng)目的臨床意義生化項(xiàng)目的臨床意義 何濤何濤 采樣要求采樣要求 1 1、 空腹、無(wú)溶血、無(wú)乳糜血清?？崭?、無(wú)溶血、無(wú)乳糜血清。 、空腹抽血前一天不吃過(guò)于油膩、高蛋白食物，、空腹抽血前一天不吃過(guò)于油膩、高蛋白食物， 避免大量飲酒。血液中的酒精成分會(huì)直接影響檢避免大量飲酒。血液中的酒精成分會(huì)直接影響檢 驗(yàn)結(jié)果。驗(yàn)結(jié)果。 、測(cè)空腹血糖最好在清晨、測(cè)空腹血糖最好在清晨6 6：00008 8：0000取血，取血， 采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。如果空采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。如果空 腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)的血糖值很難真實(shí)反映腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)的血糖值很難真實(shí)反映 患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低?；颊叩闹委熜Ч?，其結(jié)果可能偏高或偏低。 肝功檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義肝功檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義 n n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）：）： n n 正常參考值為正常參考值為0-40U/L0-40U/L n n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的臨床意義如下：谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的臨床意義如下： n n 顯著增高見(jiàn)于各種肝炎急性期藥物引起的肝病肝細(xì)胞壞顯著增高見(jiàn)于各種肝炎急性期藥物引起的肝病肝細(xì)胞壞 死。死。 中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。 輕度增高膽道阻塞性疾病。輕度增高膽道阻塞性疾病。 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST AST ）: : n n 正常參考值為正常參考值為5 540U/L40U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶高的臨床意義如下：谷草轉(zhuǎn)氨酶高的臨床意義如下： n n 1 1、谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎；、谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎； n n 2 2、谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，甚至患者已、谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，甚至患者已 經(jīng)到了肝硬化的程度。經(jīng)到了肝硬化的程度。 n n 3 3、谷草轉(zhuǎn)氨酶高更能反映肝細(xì)胞受損傷的嚴(yán)重程度。、谷草轉(zhuǎn)氨酶高更能反映肝細(xì)胞受損傷的嚴(yán)重程度。 n n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶比值谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶比值 AST/ALTAST/ALT n n 正常參考值為正常參考值為1 1 n n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶比值臨床意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶比值臨床意義 n n 1.1.早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶/ /谷草轉(zhuǎn)氨酶比谷草轉(zhuǎn)氨酶比 值均在值均在1.01.0以下。以下。 n n 2.2.一般來(lái)說(shuō)，病程短、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害輕、預(yù)后較好者，一般來(lái)說(shuō)，病程短、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害輕、預(yù)后較好者， 通常表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高顯著，谷丙轉(zhuǎn)氨酶通常表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高顯著，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/ /谷草轉(zhuǎn)氨谷草轉(zhuǎn)氨 酶比值大于酶比值大于1.5; 1.5; n n 3.3.病程長(zhǎng)、慢性化程度高、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重、預(yù)后較差病程長(zhǎng)、慢性化程度高、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重、預(yù)后較差 者，通常表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶者，通常表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/ /谷草谷草 轉(zhuǎn)氨酶小于轉(zhuǎn)氨酶小于1.01.0。 n n 總蛋白（總蛋白（TPTP）：）： n n 正常參考值為正常參考值為66-87g/L66-87g/L n n 總蛋白的臨床意義總蛋白的臨床意義 n n 1 1）總蛋白升高主要是血清中水分減少，使總蛋白濃度相）總蛋白升高主要是血清中水分減少，使總蛋白濃度相 對(duì)增高，如高度脫水所致血液濃縮（腹瀉、嘔吐、休克、對(duì)增高，如高度脫水所致血液濃縮（腹瀉、嘔吐、休克、 高熱、大量出汗）及多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等；慢高熱、大量出汗）及多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等；慢 性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，鈉丟失繼發(fā)水分丟失，進(jìn)而促性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，鈉丟失繼發(fā)水分丟失，進(jìn)而促 使血漿出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。使血漿出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。 n n 2 2）總蛋白降低是各種原因引起的水鈉潴留，使血漿被?。┛偟鞍捉档褪歉鞣N原因引起的水鈉潴留，使血漿被稀 釋?zhuān)蜢o脈注射過(guò)多的低滲溶液而形成血漿中總蛋白降低釋?zhuān)蜢o脈注射過(guò)多的低滲溶液而形成血漿中總蛋白降低 。 n n 白蛋白白蛋白 （ALBALB）：）： n n 正常參考值為：新生兒正常參考值為：新生兒282844g44gL L；1414歲后歲后3838 54g54gL L；成人；成人 353550g50gL L；6060歲后歲后 3434 48g48gL L n n 白蛋白的臨床意義：白蛋白的臨床意義： n n 白蛋白增高：主要由于血液濃縮而致相對(duì)性增高白蛋白增高：主要由于血液濃縮而致相對(duì)性增高 ，如嚴(yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、慢，如?yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、?性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。 n n 白蛋白減低：見(jiàn)于肝硬變合并腹水及其他肝功能白蛋白減低：見(jiàn)于肝硬變合并腹水及其他肝功能 嚴(yán)重?fù)p害（如急性肝壞死、中毒性肝炎等）營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重?fù)p害（如急性肝壞死、中毒性肝炎等）營(yíng)養(yǎng) 不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血腎病不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血腎病 綜合征等。當(dāng)降低至綜合征等。當(dāng)降低至25g25gL L以下易產(chǎn)生腹水。以下易產(chǎn)生腹水。 n n 球蛋白球蛋白 （GLBGLB） : : n n 正常參考值為正常參考值為20-40g/L20-40g/L n n 球蛋白的臨床意義：球蛋白的臨床意義： n n 球蛋白濃度增高。臨床上常見(jiàn)球蛋白濃度增高。臨床上常見(jiàn) 球蛋白增高為主。球蛋白球蛋白增高為主。球蛋白 增高的原因除水分丟失的間接原因之外，主要有下列因素增高的原因除水分丟失的間接原因之外，主要有下列因素 ，炎癥反應(yīng)：如結(jié)核病、瘧疾、麻風(fēng)病、血吸蟲(chóng)病、黑炎癥反應(yīng)：如結(jié)核病、瘧疾、麻風(fēng)病、血吸蟲(chóng)病、黑 熱病等。熱病等。自身免疫性疾?。喝绮ド⑿缘募t斑狼瘡、硬皮自身免疫性疾?。喝绮ド⑿缘募t斑狼瘡、硬皮 病、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)顯性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。病、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)顯性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。骨髓瘤和淋骨髓瘤和淋 巴瘤。此時(shí)巴瘤。此時(shí) 球蛋白可增至球蛋白可增至202050g/L50g/L。 n n 球蛋白濃度降低主要是合成減少，正常嬰兒出生后至球蛋白濃度降低主要是合成減少，正常嬰兒出生后至3 3 歲，由于肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，球蛋白濃度較低歲，由于肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，球蛋白濃度較低 。此屬于生理性低球蛋白血癥。腎上腺皮質(zhì)激素和其它免。此屬于生理性低球蛋白血癥。腎上腺皮質(zhì)激素和其它免 疫抑制劑有抑制免疫功能的作用。而導(dǎo)致球蛋白的合成減疫抑制劑有抑制免疫功能的作用。而導(dǎo)致球蛋白的合成減 少。少。 n n 白球比（白球比（A/GA/G） n n 正常正常參考值為參考值為1.52.51.52.5 n n 白球比白球比的臨床意義的臨床意義: : n n 總蛋白高，白球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎癥，免疫性疾總蛋白高，白球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎癥，免疫性疾 病，多發(fā)性骨髓瘤，紅斑狼瘡等病，多發(fā)性骨髓瘤，紅斑狼瘡等 總蛋白低，白球低是由于白蛋白偏低，見(jiàn)于腎病，營(yíng)養(yǎng)不良等總蛋白低，白球低是由于白蛋白偏低，見(jiàn)于腎病，營(yíng)養(yǎng)不良等 如果白球低并且白蛋白低，球蛋白高的話，提示是肝病，比如，肝如果白球低并且白蛋白低，球蛋白高的話，提示是肝病，比如，肝 炎炎 如果三個(gè)蛋白都高，是大量嘔吐或燒傷導(dǎo)致體液丟失過(guò)多，血液濃縮如果三個(gè)蛋白都高，是大量嘔吐或燒傷導(dǎo)致體液丟失過(guò)多，血液濃縮 白球比正常范圍是應(yīng)該白球比正常范圍是應(yīng)該1.12.51.12.5，小于，小于1 1是白球比倒置，這種情況往是白球比倒置，這種情況往 往表明有纖維化往表明有纖維化 n n 肝臟是身體內(nèi)制造白蛋白的惟一場(chǎng)所。正常人每天由肝細(xì)胞制造的白肝臟是身體內(nèi)制造白蛋白的惟一場(chǎng)所。正常人每天由肝細(xì)胞制造的白 蛋白為蛋白為11-14 11-14 7 7克。肝損害時(shí)，白蛋白的合成、細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸和釋放克。肝損害時(shí)，白蛋白的合成、細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸和釋放 發(fā)生障礙，引起血清白蛋白發(fā)生障礙，引起血清白蛋白 減少。減少。 急性肝壞死時(shí)，肝臟合成白蛋白能力明顯降低，但因其半衰期較長(zhǎng)，急性肝壞死時(shí)，肝臟合成白蛋白能力明顯降低，但因其半衰期較長(zhǎng)， 白蛋白的降低常于白蛋白的降低常于1 1周后才能顯示出來(lái)。輕型肝炎患者白蛋白降低較周后才能顯示出來(lái)。輕型肝炎患者白蛋白降低較 少或呈中度減少。但在重型肝炎可明顯降低，且減少程度與疾病嚴(yán)重少或呈中度減少。但在重型肝炎可明顯降低，且減少程度與疾病嚴(yán)重 程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白濃度可作為肝炎嚴(yán)重程度判程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白濃度可作為肝炎嚴(yán)重程度判 斷的依據(jù)。斷的依據(jù)。 n n -谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGTGGT） n n 正常參考值正常參考值:7-32U/L :7-32U/L n n -谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶臨床意義：谷氨?；D(zhuǎn)移酶臨床意義： n n -谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶在肝臟的活動(dòng)性強(qiáng)度亦較高，僅次于腎谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶在肝臟的活動(dòng)性強(qiáng)度亦較高，僅次于腎 、胰組織，在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細(xì)胞微細(xì)膽管和膽管系、胰組織，在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細(xì)胞微細(xì)膽管和膽管系 統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)外阻塞或膽汁郁積時(shí)，肝內(nèi)統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)外阻塞或膽汁郁積時(shí)，肝內(nèi)GGTGGT合成增高。對(duì)合成增高。對(duì) 肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤具有重要診斷價(jià)值。肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤具有重要診斷價(jià)值。 增高：見(jiàn)于原增高：見(jiàn)于原 發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、急性黃疸性肝炎、慢性肝炎發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、急性黃疸性肝炎、慢性肝炎 活動(dòng)期、肝硬化、急性胰腺炎、膽道感染、膽石癥及心力活動(dòng)期、肝硬化、急性胰腺炎、膽道感染、膽石癥及心力 衰竭等。衰竭等。 n n 堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALPALP）：）： n n 正常參考值為正常參考值為39-117U/L39-117U/L n n 堿性磷酸酶的臨床意義堿性磷酸酶的臨床意義 n n （1 1）主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的）主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的 檢查；檢查； n n （2 2）堿性磷酸酶增高的臨床意義如下：）堿性磷酸酶增高的臨床意義如下： n n 阻塞性黃疸、肝硬化、肝壞死，堿性磷酸酶明顯升高（肝細(xì)胞性黃疸則升阻塞性黃疸、肝硬化、肝壞死，堿性磷酸酶明顯升高（肝細(xì)胞性黃疸則升 高不明顯）。高不明顯）。 n n 原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌時(shí)堿性磷酸酶亦明顯升高，與癌組織中或癌腫周?chē)卧l(fā)性和繼發(fā)性肝癌時(shí)堿性磷酸酶亦明顯升高，與癌組織中或癌腫周?chē)?細(xì)胞合成堿性磷酸酶增加有關(guān)。細(xì)胞合成堿性磷酸酶增加有關(guān)。 n n 其他腫瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等，堿性磷酸酶增其他腫瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等，堿性磷酸酶增 高時(shí)，提示可能有肝臟轉(zhuǎn)移。高時(shí)，提示可能有肝臟轉(zhuǎn)移。 n n 變形性骨炎、成骨細(xì)胞癌、佝僂病、骨軟化、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn)變形性骨炎、成骨細(xì)胞癌、佝僂病、骨軟化、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn) 、腎小管性酸中毒、遺傳性磷酸酶過(guò)多癥、腎小管性酸中毒、遺傳性磷酸酶過(guò)多癥 n n 很多藥物可使堿性磷酸酶增高，如巴比妥類(lèi)、抗生素（紅霉素、慶大霉素很多藥物可使堿性磷酸酶增高，如巴比妥類(lèi)、抗生素（紅霉素、慶大霉素 、氯霉素、卡那霉素、氨芐青霉素等）。、氯霉素、卡那霉素、氨芐青霉素等）。 n n （2 2）堿性磷酸酶降低的臨床意義如下：減低：常見(jiàn)于重癥慢性腎炎、乳糜瀉）堿性磷酸酶降低的臨床意義如下：減低：常見(jiàn)于重癥慢性腎炎、乳糜瀉 、貧血、惡病質(zhì)、兒童甲狀腺功能不全或減退、維生素、貧血、惡病質(zhì)、兒童甲狀腺功能不全或減退、維生素C C缺乏癥壞血病）。缺乏癥壞血病）。 營(yíng)養(yǎng)不良、呆小癥、遺傳性低磷酸酶血癥。你描述的情況需要看看孩子是否營(yíng)養(yǎng)不良、呆小癥、遺傳性低磷酸酶血癥。你描述的情況需要看看孩子是否 有佝僂病等情況，高磷可以影響孩子鈣劑的吸收的有佝僂病等情況，高磷可以影響孩子鈣劑的吸收的。 n n 總紅膽素（總紅膽素（TBILTBIL）: : n n 正常參考值為正常參考值為5.1-25umo1/L5.1-25umo1/L n n 總紅膽素臨床意義總紅膽素臨床意義 n n 臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時(shí)，臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時(shí)， 人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱(chēng)黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱(chēng)黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、 壞死、中毒等損害時(shí)均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃壞死、中毒等損害時(shí)均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃 疸?？偰懠t素增高，見(jiàn)于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疽、惡性貧血、陣疸?？偰懠t素增高，見(jiàn)于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疽、惡性貧血、陣 發(fā)性血紅蛋白尿癥。紅細(xì)胞增多癥、新生兒黃疸、內(nèi)出血、輸血后溶血性黃發(fā)性血紅蛋白尿癥。紅細(xì)胞增多癥、新生兒黃疸、內(nèi)出血、輸血后溶血性黃 疽、急性黃色肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常疽、急性黃色肝萎縮。先天性膽紅素代謝異?！?Crigler-Najjar Crigler-Najjar （先天性葡（先天性葡 萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥或先天性非梗阻性非溶血性黃疸）綜合征萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥或先天性非梗阻性非溶血性黃疸）綜合征 、GilbertGilbert （體質(zhì)性肝功能不良性黃疸（體質(zhì)性肝功能不良性黃疸 ）綜合征、）綜合征、Dubin-JohnsonDubin-Johnson（慢性特發(fā)性黃疸（慢性特發(fā)性黃疸 ）綜合征）綜合征】 、果糖不耐受等，以及攝入水楊酸類(lèi)、紅霉素、利福平、孕激素、果糖不耐受等，以及攝入水楊酸類(lèi)、紅霉素、利福平、孕激素 、安乃近等藥物。、安乃近等藥物。 n n 1 1生理性升高：新生兒黃疸。生理性升高：新生兒黃疸。 n n 2 2病理性升高：病理性升高： n n (1)(1)膽道梗阻：可有很大升高；膽道梗阻：可有很大升高； n n (2)(2)甲型病毒性肝炎：可有很大升高；甲型病毒性肝炎：可有很大升高； n n (3)(3)其他類(lèi)型的病毒性肝炎：輕度或中度升高；其他類(lèi)型的病毒性肝炎：輕度或中度升高； n n (4)(4)膽汁郁積性肝炎：可有很大升高；膽汁郁積性肝炎：可有很大升高； n n (5)(5)急性酒精性肝炎：膽紅素愈高表明肝損傷愈嚴(yán)重；急性酒精性肝炎：膽紅素愈高表明肝損傷愈嚴(yán)重； n n (6)(6)遺傳性膽紅素代謝異常，如遺傳性膽紅素代謝異常，如GilbertGilbert（體質(zhì)性肝功能不良性黃疸（體質(zhì)性肝功能不良性黃疸 ）綜合征）綜合征 可輕度升高。可輕度升高。 n n 3 3病理性降低：見(jiàn)于癌癥或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血。病理性降低：見(jiàn)于癌癥或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血。 n n 直接膽紅素（直接膽紅素（ DBILDBIL）：）： n n 正常參考值為正常參考值為0-7umo1/L 0-7umo1/L n n 直接膽紅素臨床意義：直接膽紅素臨床意義： n n 直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗 阻等阻等 。 n n 間接膽紅素（間接膽紅素（IBILIBIL）：）： n n 正常參考值為正常參考值為0-7umo1/L 0-7umo1/L n n 間接膽紅素臨床意義：間接膽紅素臨床意義： n n 間接膽紅素升高為主常見(jiàn)于溶血性疾病、新生兒黃疸或者間接膽紅素升高為主常見(jiàn)于溶血性疾病、新生兒黃疸或者 輸血錯(cuò)誤等。輸血錯(cuò)誤等。 腎功檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義腎功檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義 n n 尿素氮（尿素氮（UREAUREA）：）： n n 正常參考值為正常參考值為2.2-7.2mmo1/L2.2-7.2mmo1/L n n 尿素氮臨床意義：尿素氮臨床意義： n n 增高：見(jiàn)于各種腎病、長(zhǎng)期發(fā)熱、使用腎上腺皮增高：見(jiàn)于各種腎病、長(zhǎng)期發(fā)熱、使用腎上腺皮 質(zhì)激素類(lèi)藥物、消化道潰瘍出血、心力衰竭、休質(zhì)激素類(lèi)藥物、消化道潰瘍出血、心力衰竭、休 克、酸中毒、燒傷、腹水、急性或慢性腎小球腎克、酸中毒、燒傷、腹水、急性或慢性腎小球腎 炎、腎功能衰竭、腎結(jié)核、腎淀粉樣變、高血壓炎、腎功能衰竭、腎結(jié)核、腎淀粉樣變、高血壓 、尿路阻塞、尿路腫瘤、高蛋白質(zhì)飲食等。、尿路阻塞、尿路腫瘤、高蛋白質(zhì)飲食等。 n n 減低：見(jiàn)于重癥肝病、妊娠后期、蛋白質(zhì)攝入不減低：見(jiàn)于重癥肝病、妊娠后期、蛋白質(zhì)攝入不 足、營(yíng)養(yǎng)不良等。足、營(yíng)養(yǎng)不良等。 n n 肌酐肌酐 （CREACREA）：）： n n 正常參考值為正常參考值為44-106umo1/L44-106umo1/L n n 肌酐臨床意義：肌酐臨床意義： n n 增高：見(jiàn)于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、重度充血增高：見(jiàn)于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、重度充血 性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等 n n 減低：見(jiàn)于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙減低：見(jiàn)于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙 及妊娠等。及妊娠等。 n n 血尿酸（血尿酸（UAUA） n n 正常參考值為正常參考值為89-357umo1/L89-357umo1/L n n 血尿酸的臨床意義：血尿酸的臨床意義： 血尿酸增高血尿酸增高 常見(jiàn)于痛風(fēng)、急性或慢性常見(jiàn)于痛風(fēng)、急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)、腎結(jié) 核、腎盂積水、子癇、慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、攝入核、腎盂積水、子癇、慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、攝入 過(guò)多含核蛋白食物、過(guò)多含核蛋白食物、尿毒癥腎炎、肝臟疾患、氯仿和鉛中腎炎、肝臟疾患、氯仿和鉛中 毒、甲狀腺功能減低、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、妊娠反應(yīng)毒、甲狀腺功能減低、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、妊娠反應(yīng) 紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞增多癥。 血尿酸減低：見(jiàn)于惡性貧血、血尿酸減低：見(jiàn)于惡性貧血、FanconiFanconi（范可尼氏）綜合（范可尼氏）綜合 征、使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸征、使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸 化酶缺乏等化酶缺乏等 尿素氮與肌酐比值尿素氮與肌酐比值 （UR/CRUR/CR） : : n n 正常參考值為正常參考值為0.05-0.240.05-0.24 n n 尿素氮與肌酐比值臨床意義：尿素氮與肌酐比值臨床意義： n n （1 1）升高：）升高： 異化作用亢進(jìn)：發(fā)熱、服用類(lèi)固醇和四環(huán)素等藥物、應(yīng)異化作用亢進(jìn)：發(fā)熱、服用類(lèi)固醇和四環(huán)素等藥物、應(yīng) 激狀態(tài)等。激狀態(tài)等。 高蛋白飲食（特別是腎功能不全時(shí)）、消化道出血。高蛋白飲食（特別是腎功能不全時(shí)）、消化道出血。 尿素的再吸收亢進(jìn)：腎前性、脫水、心功能不全、低蛋尿素的再吸收亢進(jìn)：腎前性、脫水、心功能不全、低蛋 白血癥、血容量減少、肝腎綜合征。腎后性：尿路梗阻、白血癥、血容量減少、肝腎綜合征。腎后性：尿路梗阻、 輸尿管吻合術(shù)。腎小管尿素滲透性先天性亢進(jìn)（家族性高輸尿管吻合術(shù)。腎小管尿素滲透性先天性亢進(jìn)（家族性高 尿素血癥）。尿素血癥）。 n n （2 2）降低：）降低： 饑餓、低蛋白飲食。饑餓、低蛋白飲食。 合并嚴(yán)重肝功能衰竭。合并嚴(yán)重肝功能衰竭。 利尿。利尿。 透析。透析。 n n 二氧化碳結(jié)合力（二氧化碳結(jié)合力（C0C0 2 2 CPCP） ： n n 正常參考值為正常參考值為17.2-29umo1/L17.2-29umo1/L n n 二氧化碳結(jié)合力臨床意義：二氧化碳結(jié)合力臨床意義： n n （1 1）增高：示堿儲(chǔ)備過(guò)剩。常見(jiàn)于代謝性堿中毒）增高：示堿儲(chǔ)備過(guò)剩。常見(jiàn)于代謝性堿中毒 （如幽門(mén)梗阻等），呼吸性酸中毒（如呼吸道阻（如幽門(mén)梗阻等），呼吸性酸中毒（如呼吸道阻 塞、肺氣腫等）。塞、肺氣腫等）。 n n （2 2）降低：示堿儲(chǔ)備不足。常見(jiàn)于代謝性酸中毒）降低：示堿儲(chǔ)備不足。常見(jiàn)于代謝性酸中毒 （如重度脫水、流行性出血熱、感染性休克等）（如重度脫水、流行性出血熱、感染性休克等） ，呼吸性堿中毒（如呼吸中樞興奮）。，呼吸性堿中毒（如呼吸中樞興奮）。 血脂檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義血脂檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義 n n 總膽固醇（總膽固醇（CHOLCHOL）：）： n n 正常參考值為正常參考值為3.4-6.5mmo1/L3.4-6.5mmo1/L n n 總膽固醇的臨床意義總膽固醇的臨床意義 ： n n （1 1）膽固醇升高：膽固醇（高膽固醇血癥）和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生）膽固醇升高：膽固醇（高膽固醇血癥）和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生 有密切關(guān)系，因此認(rèn)為膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。有密切關(guān)系，因此認(rèn)為膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。 膽固醇升高容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如冠心病、心肌膽固醇升高容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如冠心病、心肌 梗死，腦卒中等。但如果作為一個(gè)診斷指標(biāo)來(lái)說(shuō)，它既不夠特異，也梗死，腦卒中等。但如果作為一個(gè)診斷指標(biāo)來(lái)說(shuō)，它既不夠特異，也 不夠敏感，所以不能作為診斷指標(biāo)，只能作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的危不夠敏感，所以不能作為診斷指標(biāo)，只能作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的危 險(xiǎn)因素，而最常用做動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、治療觀察等的險(xiǎn)因素，而最常用做動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、治療觀察等的 參考指標(biāo)。參考指標(biāo)。 n n 膽固醇升高可見(jiàn)于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲膽固醇升高可見(jiàn)于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲 狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等時(shí)。此外，吸煙、飲酒、狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等時(shí)。此外，吸煙、飲酒、 緊張、血液濃縮等也都可使血液膽固醇升高。妊娠末三個(gè)月時(shí)，可能緊張、血液濃縮等也都可使血液膽固醇升高。妊娠末三個(gè)月時(shí)，可能 明顯升高，產(chǎn)后恢復(fù)原有水平。明顯升高，產(chǎn)后恢復(fù)原有水平。 n n （2 2）膽固醇降低：可見(jiàn)于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤）膽固醇降低：可見(jiàn)于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤 、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。此外，女性月經(jīng)期也可降低。、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。此外，女性月經(jīng)期也可降低。 n n 甘油三酯（甘油三酯（TGTG） ： n n 正常參考值為正常參考值為0.34-1.92mmo1/L0.34-1.92mmo1/L n n 甘油三酯的臨床意義甘油三酯的臨床意義 ： n n 升高可見(jiàn)于以下疾?。荷呖梢?jiàn)于以下疾?。?n n （1 1） 家庭性高家庭性高TGTG血病，家庭性混合型高脂血癥。血病，家庭性混合型高脂血癥。 n n （2 2） 繼發(fā)性疾病常見(jiàn)于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺繼發(fā)性疾病常見(jiàn)于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺 功能不足、腎病綜合征、妊娠等。功能不足、腎病綜合征、妊娠等。 n n （3 3）急性胰島炎高危狀態(tài)時(shí)，）急性胰島炎高危狀態(tài)時(shí)，TG11.3mmol/lTG11.3mmol/l（ 1000mg/dl1000mg/dl）。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿?。?。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病 、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高 TGTG血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，只有伴以高血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，只有伴以高CHOLCHOL（ 總膽固醇）、高總膽固醇）、高LDLLDLC C（密度脂蛋白蛋固醇）、低（密度脂蛋白蛋固醇）、低HDLHDL C C （密度脂蛋白蛋固醇）時(shí)才有病理意義。（密度脂蛋白蛋固醇）時(shí)才有病理意義。 n n TGTG減低見(jiàn)于以下疾?。簻p低見(jiàn)于以下疾?。?n n 甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，肝功能?chē)?yán)重 甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，肝功能?chē)?yán)重 低下。低下。 n n 高密度脂蛋白蛋固醇（高密度脂蛋白蛋固醇（HDL-CHDL-C）：）： n n 正常參考值為正常參考值為0.9-1.68mmo1/L0.9-1.68mmo1/L n n 高密度脂蛋白蛋固醇的臨床意義：高密度脂蛋白蛋固醇的臨床意義： n n 流行病學(xué)研究表明流行病學(xué)研究表明HDL-CHDL-C與與CHDCHD的發(fā)展成負(fù)相關(guān)的發(fā)展成負(fù)相關(guān) 關(guān)系，所以關(guān)系，所以HDL-CHDL-C值低的個(gè)體患值低的個(gè)體患CHDCHD的危險(xiǎn)性增的危險(xiǎn)性增 加；相反加；相反HDL-CHDL-C水平高者，患水平高者，患CDHCDH的可能性小。的可能性小。 所以所以HDLCHDLC可用于評(píng)價(jià)患可用于評(píng)價(jià)患CHDCHD的危險(xiǎn)性。的危險(xiǎn)性。 n n HDL-CHDL-C升高還可見(jiàn)于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝升高還可見(jiàn)于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝 硬化。硬化。 n n HDL-CHDL-C降低可見(jiàn)于腦血管粥樣硬化，冠心病。急降低可見(jiàn)于腦血管粥樣硬化，冠心病。急 、慢性肝病，心肌梗死、外科手術(shù)、損傷等應(yīng)激、慢性肝病，心肌梗死、外科手術(shù)、損傷等應(yīng)激 反應(yīng)，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或甲低，慢性貧反應(yīng)，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或甲低，慢性貧 血。急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病血。急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病 綜合征等。綜合征等。 n n 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CLDL-C）: : n n 正常參考值為正常參考值為1.9-3.8mmo1/L1.9-3.8mmo1/L n n 低密度脂蛋白蛋固醇的臨床意義：低密度脂蛋白蛋固醇的臨床意義： n n 由于由于LDL-CLDL-C（低密度脂蛋白蛋固醇）是冠心病的危險(xiǎn)因素（低密度脂蛋白蛋固醇）是冠心病的危險(xiǎn)因素 ，所以最多用于判斷是否存在患，所以最多用于判斷是否存在患CHDCHD（冠心?。ü谛牟?）的危險(xiǎn)）的危險(xiǎn) 性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。 n n LDL-CLDL-C（低密度脂蛋白蛋固醇）升高可見(jiàn)于遺傳性高脂蛋（低密度脂蛋白蛋固醇）升高可見(jiàn)于遺傳性高脂蛋 白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢 性腎功能衰竭、性腎功能衰竭、CushingCushing（庫(kù)欣）綜合征等。（庫(kù)欣）綜合征等。 n n LDL-CLDL-C（低密度脂蛋白蛋固醇）降低可見(jiàn)于無(wú)（低密度脂蛋白蛋固醇）降低可見(jiàn)于無(wú) 脂蛋白血脂蛋白血 癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤 等。等。 血糖檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義血糖檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義 n n 葡萄糖（葡萄糖（GLUGLU）: : n n 正常參考值為正常參考值為3.9-6.1mmo1/L3.9-6.1mmo1/L n n 空腹血糖臨床意義：空腹血糖臨床意義： n n 1 1）藥量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無(wú)幾。原）藥量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無(wú)幾。原 因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進(jìn)食過(guò)多；因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進(jìn)食過(guò)多； n n 2 2）黎明現(xiàn)象：正常人在夜間）黎明現(xiàn)象：正常人在夜間1212：0000以后，生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇的生成以后，生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇的生成 增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個(gè)人在不同階段產(chǎn)生的生長(zhǎng)增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個(gè)人在不同階段產(chǎn)生的生長(zhǎng) 激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生。可在夜間激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生?？稍谝归g1212：0000 和早和早7 7：0000各測(cè)各測(cè)1 1次血糖，早次血糖，早7 7：0000血糖高于夜間血糖高于夜間1212：0000達(dá)達(dá) 1.0mmol/L1.0mmol/L以上者可診斷；以上者可診斷； n n 3 3）蘇木杰反應(yīng)：常發(fā)生在夜間，是由于用胰島素過(guò)量后引起低血糖）蘇木杰反應(yīng)：常發(fā)生在夜間，是由于用胰島素過(guò)量后引起低血糖 ，機(jī)體為了調(diào)整血糖，便產(chǎn)生了大量升糖激素，使血糖升高。特點(diǎn)是，機(jī)體為了調(diào)整血糖，便產(chǎn)生了大量升糖激素，使血糖升高。特點(diǎn)是 凌晨凌晨3 3：0000左右血糖低于左右血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L。 心肌酶檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義心肌酶檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義 n n 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDHLDH） n n 正常參考值為正常參考值為3.9-6.1mmo1/L3.9-6.1mmo1/L n n 乳酸脫氫酶的臨床意義乳酸脫氫酶的臨床意義 n n 人組織中的乳酸脫氫酶人組織中的乳酸脫氫酶（LDH）用電泳法可以分離出用電泳法可以分離出5 5種同工酶區(qū)帶種同工酶區(qū)帶 ，根據(jù)其電泳遷移率的快慢，依次命名為，根據(jù)其電泳遷移率的快慢，依次命名為L(zhǎng)DH1LDH1，LDH2LDH2，LDH3LDH3， LDH4LDH4，LDH5LDH5。 n n 1 1、急性心肌梗塞時(shí)，血清、急性心肌梗塞時(shí)，血清LDH1LDH1和和LDH2LDH2顯著升高，約顯著升高，約95%95%的病例的病例 的血清的血清LDH1LDH1和和LDH2LDH2比值大于比值大于1 1，且，且LDH1LDH1升高早于升高早于LDHLDH總活性升高總活性升高 。病毒性和風(fēng)濕性心肌炎及克山病心肌損害等，病人的血清。病毒性和風(fēng)濕性心肌炎及克山病心肌損害等，病人的血清LDHLDH同工同工 酶的改變與心肌梗塞相似。酶的改變與心肌梗塞相似。LDH1/LDH2LDH1/LDH2比值比值1 1還見(jiàn)于溶血性貧血還見(jiàn)于溶血性貧血 、惡性貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、腎臟損傷、腎皮質(zhì)梗塞、心肌損傷性、惡性貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、腎臟損傷、腎皮質(zhì)梗塞、心肌損傷性 疾病、瓣膜病等。疾病、瓣膜病等。 n n 2 2、血清、血清LDLD（乳酸脫氫酶）總活性升高而同工酶譜正常（乳酸脫氫酶）總活性升高而同工酶譜正常（ LDH1/LDH2LDH1/LDH21 1）的病例，臨床出現(xiàn)率依次為；心肺疾病、惡性腫）的病例，臨床出現(xiàn)率依次為；心肺疾病、惡性腫 瘤、骨折、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、炎癥、肝硬變、傳染性單核細(xì)胞增多瘤、骨折、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、炎癥、肝硬變、傳染性單核細(xì)胞增多 癥、甲狀腺機(jī)能低下、尿毒癥、組織壞死、病毒血癥、腸梗阻等。癥、甲狀腺機(jī)能低下、尿毒癥、組織壞死、病毒血癥、腸梗阻等。 n n 3 3、肝細(xì)胞損傷或壞死后，向血流釋入大量的、肝細(xì)胞損傷或壞死后，向血流釋入大量的LDH4LDH4和和LDH5LDH5，致使血，致使血 中中LDH5/LDH4LDH5/LDH4比值升高，故比值升高，故LDH5/LDH4LDH5/LDH41 1可做為肝細(xì)胞損傷的可做為肝細(xì)胞損傷的 指標(biāo)。急性肝炎以指標(biāo)。急性肝炎以LDH5LDH5明顯升高，明顯升高，LDH4LDH4不增，不增，LDH5/LDH4LDH5/LDH41 1為為 特征；若血清特征；若血清LDH5LDH5持續(xù)升高或下降后再度升高，則可認(rèn)為是慢性肝持續(xù)升高或下降后再度升高，則可認(rèn)為是慢性肝 炎；肝昏迷病人的血清炎；肝昏迷病人的血清LDH5LDH5、LDH4LDH4活性極高時(shí)，常示預(yù)后不良；活性極高時(shí)，常示預(yù)后不良； 原發(fā)性肝癌以血清原發(fā)性肝癌以血清LDH4LDH4LDH5LDH5較為常見(jiàn)。較為常見(jiàn)。 4 4、腎皮質(zhì)以、腎皮質(zhì)以LDH1LDH1和和LDH2LDH2含量較高，腎髓質(zhì)以含量較高，腎髓質(zhì)以LDH4LDH4和和LDH5LDH5活性活性 較強(qiáng)?；技毙阅I小管壞死、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎以及腎移較強(qiáng)?；技毙阅I小管壞死、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎以及腎移 植排異時(shí)，血清植排異時(shí)，血清LDH5LDH5均可增高。均可增高。 n n 5 5、肺含、肺含LDH3LDH3較多，肺部疾患時(shí)血清較多，肺部疾患時(shí)血清LDH3LDH3?？缮?。肺梗塞時(shí)常可升高。肺梗塞時(shí) LDH3LDH3和和LDH4LDH4相等，相等，LDH1LDH1明顯下降；肺膿腫病人的血清明顯下降；肺膿腫病人的血清LDH3LDH3、 LDH4LDH4常與常與LDH5LDH5同時(shí)升高。同時(shí)升高。 6 6、肌營(yíng)養(yǎng)不良病人肌肉中、肌營(yíng)養(yǎng)不良病人肌肉中LDH1LDH1、LDH2LDH2明顯增高，明顯增高，LDH5LDH5顯著下降顯著下降 ；而血清則相反，；而血清則相反，LDH1LDH1、LDH2LDH2明顯減少，明顯減少，LDH4LDH4、LDH5LDH5顯著，表顯著，表 明血清明血清LDHLDH（乳酸脫氫酶）同工酶主要來(lái)自肌肉組織。煤礦、鎢礦矽（乳酸脫氫酶）同工酶主要來(lái)自肌肉組織。煤礦、鎢礦矽 肺病人的血清肺病人的血清LDH1LDH1、LDH2LDH2下降，下降，LDH4LDH4、LDH5LDH5升高。升高。 n n 肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）: : n n 正常參考值為正常參考值為0-167U/L0-167U/L n n 肌酸激酶肌酸激酶臨床意義：臨床意義： n n 1.1.當(dāng)發(fā)生當(dāng)發(fā)生AMIAMI（急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ）時(shí)，）時(shí)，CKCK活性在活性在3 38 8小時(shí)升高，血中半壽期小時(shí)升高，血中半壽期 約為約為l5l5小時(shí)，峰值在小時(shí)，峰值在10103636小時(shí)之間，小時(shí)之間，3 34 4天后回復(fù)至正常水平。天后回復(fù)至正常水平。AMIAMI（急（急 性心肌梗塞）時(shí)性心肌梗塞）時(shí)CKCK（肌酸激酶）升高一般為的數(shù)倍，很少超過(guò)的（肌酸激酶）升高一般為的數(shù)倍，很少超過(guò)的3030倍。倍。 n n 2.2.如果在如果在AMIAMI（急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ）后及時(shí)進(jìn)行了溶栓治療出現(xiàn)（再灌注）時(shí)，）后及時(shí)進(jìn)行了溶栓治療出現(xiàn)（再灌注）時(shí)， 梗塞區(qū)心肌細(xì)胞中的梗塞區(qū)心肌細(xì)胞中的CKCK（肌酸激酶）就會(huì)被沖洗出來(lái)，導(dǎo)致（肌酸激酶）就會(huì)被沖洗出來(lái)，導(dǎo)致CKCK（肌酸激酶（肌酸激酶 ）成倍增加，使達(dá)峰時(shí)間提前。故）成倍增加，使達(dá)峰時(shí)間提前。故CKCK（肌酸激酶）測(cè)定有助于判斷溶栓治療（肌酸激酶）測(cè)定有助于判斷溶栓治療 后是否出現(xiàn)。但總后是否出現(xiàn)。但總CKCK（肌酸激酶）活性測(cè)定僅有中度敏感，不能檢出很早期（肌酸激酶）活性測(cè)定僅有中度敏感，不能檢出很早期 的。如在發(fā)病的。如在發(fā)病4 4小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)CKCK（肌酸激酶）即達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈再通的能力（肌酸激酶）即達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈再通的能力 為為40406060。 n n 3.3.施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無(wú)并發(fā)癥的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均會(huì)引起施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無(wú)并發(fā)癥的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均會(huì)引起CKCK（肌酸（肌酸 激酶）值的升高。值得注意的是，心臟插管以及冠狀動(dòng)脈造影在導(dǎo)致激酶）值的升高。值得注意的是，心臟插管以及冠狀動(dòng)脈造影在導(dǎo)致CKCK總活總活 性升高的同時(shí)，可以引起性升高的同時(shí)，可以引起CK-MMCK-MM（肌型肌酸激酶）同工酶的升高，但（肌型肌酸激酶）同工酶的升高，但CK-CK- MBMB（肌酸磷酸激酶）同工酶的活性上升并不明顯。（肌酸磷酸激酶）同工酶的活性上升并不明顯。 n n n n 4.4.心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致CKCK（肌酸激酶）活性的增高，且增高的（肌酸激酶）活性的增高，且增高的 幅度與肌肉的損傷范圍的大小以及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。心肌炎時(shí)幅度與肌肉的損傷范圍的大小以及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。心肌炎時(shí)CK CK （肌酸激酶）可輕度增高。（肌酸激酶）可輕度增高。 n n 5.5.生理性增高人體在運(yùn)動(dòng)后將導(dǎo)致生理性增高人體在運(yùn)動(dòng)后將導(dǎo)致CKCK（肌酸激酶）活性明顯增高，運(yùn)動(dòng)越?。∷峒っ福┗钚悦黠@增高，運(yùn)動(dòng)越劇 烈，時(shí)間越長(zhǎng)，則烈，時(shí)間越長(zhǎng)，則CK CK （肌酸激酶）活性上升的幅度越大，通常在運(yùn)動(dòng)后（肌酸激酶）活性上升的幅度越大，通常在運(yùn)動(dòng)后l2l2 2020小時(shí)達(dá)到峰值，并維持小時(shí)達(dá)到峰值，并維持36364848小時(shí)。一般而言，對(duì)于較少運(yùn)動(dòng)的人，運(yùn)小時(shí)。一般而言，對(duì)于較少運(yùn)動(dòng)的人，運(yùn) 動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)、幅度越劇烈，則動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)、幅度越劇烈，則CKCK（肌酸激酶）上升的幅度越高；而對(duì)于訓(xùn)練（肌酸激酶）上升的幅度越高；而對(duì)于訓(xùn)練 有素的運(yùn)動(dòng)員，則有素的運(yùn)動(dòng)員，則CKCK（肌酸激酶）在同等條件下增高的幅度有限；也有報(bào)道（肌酸激酶）在同等條件下增高的幅度有限；也有報(bào)道 ，懷孕婦女通常在，懷孕婦女通常在14142626周時(shí)出現(xiàn)周時(shí)出現(xiàn)CKCK（肌酸激酶）活性降低，而后又逐漸（肌酸激酶）活性降低，而后又逐漸 增高，分娩時(shí)增高，分娩時(shí)CKCK（肌酸激酶）升高。（肌酸激酶）升高。 n n 6.6.由于骨骼肌中由于骨骼肌中CKCK（肌酸激酶）單位含量極高，且其全身總量大大超過(guò)心?。∷峒っ福﹩挝缓繕O高，且其全身總量大大超過(guò)心肌 ，所以在各種肌肉損傷（如挫傷、手術(shù)、肌肉注射、癲癇發(fā)作）和疾病（如，所以在各種肌肉損傷（如挫傷、手術(shù)、肌肉注射、癲癇發(fā)作）和疾?。ㄈ?多發(fā)性肌炎、肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、重癥肌無(wú)力、甲狀多發(fā)性肌炎、肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、重癥肌無(wú)力、甲狀 腺功能減低出現(xiàn)粘液性水腫）時(shí)，腺功能減低出現(xiàn)粘液性水腫）時(shí)，CKCK（肌酸激酶）極度升高，活性常高于參（肌酸激酶）極度升高，活性常高于參 考數(shù)值數(shù)十至數(shù)百倍。考數(shù)值數(shù)十至數(shù)百倍。 n n 7.7.在急性腦外傷、惡性腫瘤時(shí)在急性腦外傷、惡性腫瘤時(shí)CKCK（肌酸激酶）也可增高。（肌酸激酶）也可增高。 n n 8.8.長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期臥床，CKCK（肌酸激酶）可有下降。（肌酸激酶）可有下降。 n n 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） n n 正常參考值為正常參考值為0-25U/L0-25U/L n n 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 n n 臨床意義：臨床意義： n n 1.1.關(guān)于關(guān)于AMI AMI （急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ） n n （1 1）通常血漿中的）通常血漿中的CK-MBCK-MB（肌酸激酶同工酶）來(lái)自心肌，若患者具有（肌酸激酶同工酶）來(lái)自心肌，若患者具有CKMB CKMB （?。?酸激酶同工酶）活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過(guò)參考值上限酸激酶同工酶）活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過(guò)參考值上限2 2倍，又無(wú)其他倍，又無(wú)其他 原因可解釋時(shí)，應(yīng)考慮原因可解釋時(shí)，應(yīng)考慮AMI AMI （急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ） 。CK-MB CK-MB （肌酸激酶同工酶）質(zhì)量用（肌酸激酶同工酶）質(zhì)量用 于心梗的診斷時(shí)，所用診斷界值推薦為正常人參考數(shù)值上限的于心梗的診斷時(shí)，所用診斷界值推薦為正常人參考數(shù)值上限的99%99%分位。分位。CK-MB CK-MB （ 肌酸激酶同工酶）肌酸激酶同工酶） massmass胸痛發(fā)作胸痛發(fā)作3 3小時(shí)后的診斷小時(shí)后的診斷AMI AMI （急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ）陽(yáng)性率可達(dá)）陽(yáng)性率可達(dá) 50%50%。6 6小時(shí)的診斷陽(yáng)性率可達(dá)到小時(shí)的診斷陽(yáng)性率可達(dá)到80%80%。 n n （2 2）AMI AMI （急性心肌梗塞（急性心肌梗塞 ）發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓