高明陽-兒童過敏性疾病診斷和治療_ppt課件

大連醫(yī)科大學(xué) 診斷與治療 兒童過敏性皮膚病 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 高明陽 大連醫(yī)科大學(xué) 目錄 兒童過敏 人數(shù)上升 影響全家 生活質(zhì)量 2 、兒童常見過敏性皮膚病的診斷和鑒別診斷 1、 兒童患過敏性皮膚病的易感因素 3、兒童過敏性皮膚病治療中應(yīng)注意的問題 大連醫(yī)科大學(xué) 一. 兒童患過敏性皮膚病的易感因素 兒童不是縮小 的成人 大連醫(yī)科大學(xué) 嬰幼兒皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1、皮膚較薄，角質(zhì)層細(xì)胞間連接松弛，皮膚屏障功能弱。 2、皮膚黑素小體少，黑素含量低，易曬傷。 3、皮膚細(xì)胞含水量高，吸收能力強(qiáng)，易發(fā)生接觸性超敏反應(yīng)。 5、經(jīng)皮水分流失快，皮膚干燥。 4、泌汗功能差，對(duì)熱適應(yīng)差。 大連醫(yī)科大學(xué) 新生兒腸道發(fā)育的不成熟 宮內(nèi)無菌狀態(tài) 不成熟的免疫系統(tǒng) 出生后逐漸建立健康菌群 免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟 大連醫(yī)科大學(xué) 所有的新生兒在出生時(shí)都 有微弱的 Th2 免疫偏倚 嬰幼兒Th1/Th2平衡發(fā)育不完善 IFN-分泌細(xì)胞 IL-4分泌細(xì)胞 出生后逐漸形成 Th1/Th2 平衡 大連醫(yī)科大學(xué) 大連醫(yī)科大學(xué) 大連醫(yī)科大學(xué) 丘疹性蕁麻疹 濕疹 尿布皮炎 特異性皮炎 藥疹 二二. . 兒童常見兒童常見 過敏性皮膚病過敏性皮膚病 的診斷和鑒別的診斷和鑒別 診斷診斷 蕁麻疹 大連醫(yī)科大學(xué) 蕁麻疹 周身皮膚粘膜 皮疹為風(fēng)團(tuán) 散在或融合成片 皮疹忽起忽消 消退后不留痕跡 可 表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫 癥狀：癢 臨床表現(xiàn) 大連醫(yī)科大學(xué) 皮疹為風(fēng)團(tuán) 皮疹忽起忽消 消退后 不留痕跡 癢明顯 診 斷 大連醫(yī)科大學(xué) 血管神經(jīng)性水腫 皮肌炎 大連醫(yī)科大學(xué) 丘疹性蕁麻疹 臨床表現(xiàn) 大多與昆蟲叮咬有關(guān) 皮疹好發(fā)軀干四肢伸側(cè) 皮膚綠豆至花生米大風(fēng)團(tuán)樣，頂端 常有小水皰 癥狀：劇癢 大連醫(yī)科大學(xué) 接觸史 皮疹好發(fā)軀干四肢伸側(cè) 皮疹為風(fēng)團(tuán)樣丘疹或丘皰疹 癢 診 斷 大連醫(yī)科大學(xué) 丘疹性蕁麻疹 水痘 大連醫(yī)科大學(xué) 丘疹性蕁麻疹 疥瘡 大連醫(yī)科大學(xué) 疥瘡 大連醫(yī)科大學(xué) 特異性皮炎 個(gè)人哮喘或過敏性史或家族史 常始于嬰幼兒期 皮疹好發(fā)面部或屈側(cè) 皮膚干燥 癥狀：劇癢 可有哮喘或過敏性鼻 炎癥狀 臨床表現(xiàn) 大連醫(yī)科大學(xué) 診斷 Williams AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床最為常用 患者必須具有皮膚瘙癢史 加上下列3條或3條以上： 1. 屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前或圍繞頸周 （10歲以下兒童包括頰部） 2. 個(gè)人哮喘或過敏性鼻炎史（或一級(jí)親屬4歲以下兒童發(fā)生AD史） 3. 全身皮膚干燥史 4. 屈側(cè)可見濕疹皮損（或4歲以下兒童頰部/前額和肢體遠(yuǎn)端濕疹） 5. 2歲前發(fā)?。ㄟm用于大于4歲者） 大連醫(yī)科大學(xué) 特應(yīng)性皮炎傳染性紅斑 大連醫(yī)科大學(xué) 郎格罕斯細(xì)胞組 織細(xì)胞增生癥 特應(yīng)性皮炎 大連醫(yī)科大學(xué) 濕疹 濕疹是小兒皮膚科常見病和多發(fā)病。 好發(fā)于頭面部，也可及軀干四肢，表現(xiàn)為多形 性皮疹，伴嚴(yán)重瘙癢，引起嬰兒哭鬧不安。臨 床分為脂溢型、滲出型、干燥型。 臨床表現(xiàn) 脂溢型 干燥型 滲出型 大連醫(yī)科大學(xué) 診斷 皮損特點(diǎn) 多形態(tài) 小型疹 滲出傾向 瘙癢劇烈 對(duì)稱分布 界限不清 大連醫(yī)科大學(xué) 濕疹 紅斑狼瘡 結(jié)核疹 大連醫(yī)科大學(xué) 尿布皮炎 嬰兒陰部、臀部包尿布處 皮疹紅斑、丘疹、脫屑 臨床表現(xiàn) 大連醫(yī)科大學(xué) 嬰兒陰部、臀部包尿布處潮紅、脫屑 診 斷 大連醫(yī)科大學(xué) 尿布皮炎 念珠菌感染 梅毒 腸病性肢端皮炎 大連醫(yī)科大學(xué) 藥疹 藥物通過口服、注射、吸入、栓劑等 途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng) 大連醫(yī)科大學(xué) 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 部位：周身皮膚 皮疹：紅色米粒大斑疹 斑丘疹 小片紅斑 融合 癥狀：癢 全身癥狀重 大連醫(yī)科大學(xué) 藥疹 幼兒急疹 猩紅熱 川崎病 大連醫(yī)科大學(xué) 多形紅斑型藥疹 部位：四肢伸側(cè) 軀干 口唇 皮疹：靶樣水腫性紅斑 可有粘膜損害 癥狀：癢 痛 全身癥狀可輕可重 大連醫(yī)科大學(xué) 多形性紅斑 環(huán)狀肉芽腫 大連醫(yī)科大學(xué) 多形性紅斑 新生兒紅斑狼瘡 大連醫(yī)科大學(xué) 多形性紅斑 梅毒 大連醫(yī)科大學(xué) 多形性紅斑體癬 大連醫(yī)科大學(xué) 匍形回狀紅斑 多形性紅斑 大連醫(yī)科大學(xué) 三. 兒童過敏性皮膚病治療中應(yīng) 注意的問題 大連醫(yī)科大學(xué) 兒童藥物劑量計(jì)算方法 按兒童實(shí)際體重 乘以藥品說明書 規(guī)定的每千克體 重用藥劑量計(jì)算 按體表面積計(jì)算 小兒劑量=成人劑量 小兒體表面積成 人體表面積 危險(xiǎn) ！ 很多藥物 不能用于 嬰幼兒 大連醫(yī)科大學(xué) 避免接觸過敏原避免接觸過敏原 這些我都不能 吃嗎？ 大連醫(yī)科大學(xué) 點(diǎn)刺試驗(yàn) n將小量變應(yīng)原導(dǎo)入皮膚，如肥大細(xì)胞 n表面存在特異性IgE即與之結(jié)合而脫 n顆粒，釋放組織胺等介質(zhì)而引發(fā)風(fēng)團(tuán) ， n如體內(nèi)沒有特異性IgE則不出現(xiàn)反應(yīng) n方法簡(jiǎn)便、快捷 具有高敏感性和特異性，一般均在 80%以上。 n存在引起過敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn) n停用抗組織胺劑 大連醫(yī)科大學(xué) 血清特異性IgE(ssIgE)測(cè)定 離體檢測(cè)存在于患者血清中對(duì)變應(yīng)原特異的游 離IgE抗體 當(dāng)前通用CAP法以0.35kU/L以上判定陽性 沒有引起過敏反應(yīng)的危險(xiǎn) 如病人有皮膚劃痕癥、有嚴(yán)重皮膚病或不能停 用抗組織胺劑時(shí)可用作首選的方法 ssIgE測(cè)定 比SPT費(fèi)時(shí)費(fèi)錢，但能定量測(cè)定食物 特異性IgE抗體 大連醫(yī)科大學(xué) 重建皮膚屏障常常被忽視 正常皮膚的角質(zhì)細(xì)胞是通過皮膚表面的一層保護(hù)膜（水脂膜） 、細(xì)胞之間的“灰漿”（脂質(zhì)）將角質(zhì)細(xì)胞像“磚墻結(jié)構(gòu)”一樣， 緊密地互相連接在一起，對(duì)人體皮膚起著非常重要的保護(hù)作用，這 就稱之為“皮膚屏障功能”。 因此，皮膚屏障受損是許 多皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要 原因 大連醫(yī)科大學(xué) 重建皮膚屏障需從幾個(gè)方面入手 1、補(bǔ)充脂質(zhì) 最好選用生理性脂類如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。 國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，外用脂類可加速皮膚屏障功能恢復(fù)，對(duì)早產(chǎn)兒外用 脂類可減少皮膚細(xì)菌感染 大連醫(yī)科大學(xué) 2、使用保濕劑 保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（NMF） 組成的天然保濕系統(tǒng)，為皮膚暫時(shí)提供保護(hù)、減少損傷、 促進(jìn)修復(fù)過程。 保濕劑有3 種： 封閉性保濕劑（如凡士林、硅油） 潤(rùn)濕性保濕劑（如甘油、蜂蜜） 吸濕基質(zhì)性保濕劑。（透明質(zhì)酸） 大連醫(yī)科大學(xué) 對(duì)于屏障功能受損的皮膚來說，使用單純含有 濕潤(rùn)劑的保濕產(chǎn)品實(shí)際上會(huì)使皮膚更干燥，濕 潤(rùn)劑必須具有一定成膜性。 保濕劑外用效力持續(xù)較短，效果會(huì)隨角質(zhì)細(xì)胞 正常脫落而消失，因此保濕護(hù)膚品的臨床效果 是建立在每天重復(fù)使用基礎(chǔ)上。 多 快 好 省 大連醫(yī)科大學(xué) 3、補(bǔ)充抗刺激、抗敏天然劑。 皮脂膜中亞油酸、亞麻酸具抗炎、抗刺激作用，濕疹 患兒皮膚屏障功能破壞，增加一些活性物質(zhì)如天然活 泉水、植物提取物等，在恢復(fù)皮膚屏障的同時(shí)可抵抗 皮膚炎癥、刺激反應(yīng)。 大連醫(yī)科大學(xué) 外用副作用： 面部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張， 紫癜，傷口愈合緩慢，多毛癥，感染。但外用皮膚 吸收很少一般（），系統(tǒng)吸收更少。 糖皮質(zhì)激素兒童用藥 系統(tǒng)應(yīng)用副作用：兒童長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素需十分 慎重，因其可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，發(fā)生股骨頭 缺血性壞死，骨質(zhì)疏松，青光眼危險(xiǎn)性增加。 大連醫(yī)科大學(xué) 抗組胺藥兒童用藥 非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥是兒童蕁麻疹治療的首 選（中國(guó)蕁麻疹診療指南），第二代H1抗組胺藥 不允許