醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：胸部影像

醫(yī)學(xué)影像學(xué) 肺與縱隔,浙醫(yī)二院放射科 楊光釗,前言,多數(shù)肺部病變可借不同的影像學(xué)檢查確診 X線 平片 透視 血管造影 CT MRI 超聲 影像學(xué)只反映病理生理及解剖，不反映組織學(xué) 影像診斷必須密切結(jié)合臨床,X線檢查,透視 攝片 后前位： 側(cè)位： 另外還有前后位、前弓位 特殊檢查 高千伏攝影：120kV，5-7mAs 基本廢棄：普通斷層，支氣管造影,CT檢查,平掃： 不加特殊條件，定位后直接掃描 增強： 靜脈快速注射造影劑后再掃描 明確與血管的關(guān)系和血供情況 高分辨力CT（HRCT）： 薄層（12mm)、高分辨力算法重建 肺間質(zhì)病變和小病灶 螺旋CT：,MRI檢查,成像方位：橫、矢、冠、斜 脈沖序列：T1WI、T2WI、GE 應(yīng)用：縱隔腫瘤的診斷、肺癌評價,正常胸部X表現(xiàn),正常胸廓,胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶,胸大肌,乳房和乳頭,肋骨,鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎,胸膜,肺野,定義：含有空氣的肺在胸片上所示的透明區(qū)域 表現(xiàn)：兩側(cè)對稱，上下、呼吸有別 分區(qū)：三帶、三野,肺門,位置：25前肋間，左比右高12cm 組成：PA、PV、支氣管、LN、N及結(jié)締組織，主要為PA、PV 右肺門： 上部：上肺A、V、B，外緣為上葉后V或上肺V后下干 下部：右下肺A 肺門角：上下部相交形成的一鈍角 左肺門： 上部：左PA弓、左上葉B、A、V 下部：左下PA 側(cè)位：呈“，”，前為上PV干、后上為左PA弓、尾為PA,肺紋理,定義及X線表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影 組成：PA、PV、B，主要是PA及其分支 特點：自肺門向延伸，隨血管逐級分支而逐漸變細,肺葉、肺段,肺小葉、腺泡,肺小葉： 具有纖維間隔的最小肺組織單位 直徑12.5cm 分出35支終末細支氣管 腺泡： 每支終末細支氣管以遠的肺結(jié)構(gòu) 直徑47mm 腺泡實變是X線上能識別的最小肺實質(zhì)單位,氣管、支氣管,肺實質(zhì)和肺間質(zhì),肺實質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙 肺間質(zhì)：分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下的支架組織,縱隔,范圍： 分區(qū)：6分區(qū),橫膈,肋膈角： 心膈角： 局限性膈膨升：局部發(fā)育較薄，向上呈局限性隆起 波浪膈：深吸氣時，膈頂可呈波浪,正常胸部CT表現(xiàn),正常胸部CT表現(xiàn),正常胸部MRI表現(xiàn),基本病變,肺過度充氣,定義：肺泡的過度膨脹 彌漫性阻塞性： 終末細支氣管以遠的肺泡過度充氣并伴肺泡壁破壞 兩肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺紋理稀、細，胸廓增大，肋間隙增寬，肋骨水平，膈低平，活動度小 HRCT上分小葉中心型、全小葉型、間隔旁型 局限性阻塞性： 支氣管不完全性阻塞所致 代償性： 肺切除或肺不張后，鄰近或?qū)?cè)肺被動性過度充氣以代償失去的空間,彌漫性阻塞,小葉中央型,全小葉型,間隔旁型,吸氣相 呼氣相,局限性阻塞,阻塞性肺不張,定義：肺因支氣管阻塞，其內(nèi)之氣體被吸收而萎縮 影像表現(xiàn)：體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)受病肺牽拉，健肺代償性過度充氣,右上葉肺不張,右中葉肺不張心臟輪廓征,肺實變,定義：肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細胞所代替 疾?。杭毙匝装Y、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫、肺梗死、肺泡癌 影像學(xué)表現(xiàn)： 范圍可大可小，小者密度/信號不均勻，邊緣不清，大者均勻，以段或葉為界 支氣管氣像,急性肺泡出血毛玻璃樣影,結(jié)節(jié)狀陰影,腺泡結(jié)節(jié)： 直徑在1cm以下，邊緣較清楚，呈梅花瓣狀的結(jié)節(jié) 肉芽腫、腫瘤、血管炎及其周圍炎 一般不融合 粟粒狀結(jié)節(jié)： 4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)，多呈彌散性分布 粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、急性細支氣管炎、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、肺泡微石癥,左上增殖灶,血性轉(zhuǎn)移性腺癌,粟粒性肺結(jié)核,腫塊,定義：圓或類圓形以及分葉狀致密塊影 良性腫瘤：邊清、光滑，無毛刺，鈣化 惡性腫瘤：邊緣不銳利，深分葉，短細毛刺，胸膜凹陷，不規(guī)則厚壁空洞 非腫瘤性：結(jié)核球、炎性假瘤 轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，大小不一，中下肺野為主，密度均勻，邊緣整齊,空洞與空腔,空洞： 定義：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成 壁組成：壞死、肉芽、纖維、腫瘤組織和薄層肺不張 分類： 厚壁： 壁3mm，片狀、肺段、肺葉陰影或腫塊內(nèi)的透光區(qū) 干酪性肺炎、肺膿腫、癌性空洞、結(jié)核球 薄壁： 壁 3mm，境界清晰，內(nèi)緣光速的透明區(qū) 肺結(jié)核慢性階段,空洞與空腔,空腔 定義：肺部原有腔隙的病理性擴大所形成的含氣囊腔 表現(xiàn)：類似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔內(nèi)無液平 疾?。悍未笈荨⒎螝饽?、肺囊腫、囊性支擴,肺大泡,肺大泡,網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影,實質(zhì)：是肺間質(zhì)性病變的反映 表現(xiàn)：肺紋理增粗、支氣管斷面增厚；條索狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影 疾?。篒PF、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫,類風關(guān)線狀、條索狀微小結(jié)節(jié)影,SLE網(wǎng)狀及蜂窩狀影,病毒性肺炎線狀及條索結(jié)節(jié)影,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,鈣化,定義：肺內(nèi)病理性鈣鹽沉著 疾?。航Y(jié)核、錯構(gòu)瘤、畸胎瘤、（軟）骨肉瘤轉(zhuǎn)移、囊腫、塵肺 表現(xiàn)：高密度影，邊緣銳利，大小不一,游離性積液,少量胸腔積液,少量胸腔積液,中量胸腔積液,左大量胸腔積液,局限性積液,胸膜增厚、粘連和鈣化并形成包裹性胸腔積液,肺底積液,左斜裂葉間積液,氣胸及液氣胸,右氣胸,左液氣胸,胸膜肥厚、粘連、鈣化,原因：胸膜炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷出血機化 表現(xiàn)：輕度多見于肋膈角，變淺、變平，膈變平、活動受限。廣泛者肺野密度增高，胸廓內(nèi)緣致密帶，肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位,右側(cè)胸膜增厚,胸膜增厚、粘連和鈣化,大葉性肺炎,病原菌：肺炎雙球菌或鏈球菌 臨床：青壯年、冬春季，突發(fā)高熱、惡寒、胸痛，咳鐵銹色痰，WBC增高 X線、CT表現(xiàn)： 充血期：磨玻璃樣影 實變期：節(jié)段致密影，支氣管氣像 消散期：密度減低、分散,右上葉大葉性肺炎,右中葉肺實變心臟輪廓征,左上葉肺實變心臟輪廓征,支氣管肺炎,由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來 多見于嬰幼兒、老年、體弱及術(shù)后 X線、CT表現(xiàn)： 多在兩肺中下肺野的內(nèi)中帶 肺紋理/支氣管血管束增粗、模糊 結(jié)節(jié)狀、小片狀致密影，邊緣模糊，可融合成片,肺膿腫,定義：由化膿性細菌引起的壞死性炎性病變 途徑：吸入性、血源性、直接蔓延 臨床：急起高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽逐漸加重并有大量膿臭痰。慢性間歇發(fā)熱、持續(xù)咳嗽、咳痰 X線、CT表現(xiàn)： 化膿性肺炎：大片狀肺實變，邊緣模糊 急性肺膿腫：化膿性肺炎厚壁空洞，有液平 慢性肺膿腫：急性肺膿腫之周圍炎癥大部吸收，纖維增生 血源性膿腫：兩肺多發(fā)類圓形影，小空洞，外周多 蔓延性膿腫：膈上肺膿腫，膈抬高，受限，胸膜厚,肺結(jié)核,病原菌：人型或牛型結(jié)核桿菌 基本病理：滲出、增殖 惡化：干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散 好轉(zhuǎn)：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕愈合、空洞凈化 分類： 原發(fā)性肺結(jié)核（I型） 血行播散型肺結(jié)核（II型） 繼發(fā)性肺結(jié)核（III型） 結(jié)核性胸膜炎（IV型） 其他肺外結(jié)核（V型）,原發(fā)性肺結(jié)核,初次感染的結(jié)核 多見于兒童，一般癥狀輕微 X線、CT表現(xiàn)： 原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：,急性粟粒性肺結(jié)核,原因：大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進入血流，播散至肺 X線、CT表現(xiàn)： 三個一致：大?。?2mm）、分布、密度 胸片上正常肺紋理常不能顯示 與支氣管走行無關(guān),慢性粟粒性肺結(jié)核,原因：少數(shù)結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺部 X線、CT表現(xiàn)： 分布在中、上肺野 三不一致：大小、密度、分布,繼發(fā)性肺結(jié)核,原因：靜止的復(fù)燃或外源性再感染 多見于成人 X線、CT表現(xiàn)： 多在鎖骨上、下區(qū)（上葉的尖后段、下葉的背段） 多種基本病變單獨或混合存在,空洞型肺結(jié)核,慢纖空,干酪性肺炎,大葉性干酪性肺炎 段或葉滲出性病變發(fā)生干酪性壞死 段或葉的實變，較一般肺炎密度要高，內(nèi)有蟲蝕狀空洞 小葉性干酪性肺炎 支氣管播散 分散的小葉性實變,大葉性肺結(jié)核,小葉性肺結(jié)核,結(jié)核球,原因：干酪性病變被纖維組織包繞 X線、CT表現(xiàn)： 多在上肺野 類圓形，密度均勻、輪廓光滑 可有鈣化 CT上可呈環(huán)狀強化 衛(wèi)星灶結(jié)核球周圍散在的纖維增殖性病灶,原發(fā)性支氣管肺癌,定義：起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤 原因：吸煙、大氣污染、工業(yè)致癌物 病理： 小細胞癌： 惡性度最高，占20%，大支氣管，年齡青，生長快，轉(zhuǎn)移早 非小細胞癌： 鱗癌：占40%，大支氣管，男性居多，生長慢，轉(zhuǎn)移晚 腺癌：占30%，小支氣管，女性居多，快慢不一，轉(zhuǎn)移早 大細胞未分化癌：少見，外圍，轉(zhuǎn)移早 復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種或以上類型的癌細胞,原發(fā)性支氣管肺癌,按發(fā)生部位分型： 中心型：肺段以上支氣管 外圍型：肺段以下支氣管 細支氣管肺泡癌：細支氣管或肺泡上皮 生長方式： 管內(nèi)型： 管壁型： 管外型： 小支氣管起源 細支氣管肺泡起源 臨床：40歲以上，刺激性咳嗽，痰中帶血,中心型肺癌,X線表現(xiàn)： 早期：無異常 間接征象：三阻表現(xiàn) 直接征象：肺門部腫塊 反“S”征：右上肺中心型肺癌伴右上肺不張 CT、MRI表現(xiàn)： 支氣管壁增厚： 支氣管腔狹窄： 肺門腫塊： 縱隔侵犯： 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：,中央型肺癌伴肺炎,右上肺中心型肺癌伴肺不張,小細胞未分化癌,肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,外圍型肺癌,X線表現(xiàn)： 早期：2cm，密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié) 發(fā)展：腫塊 分葉：生長不均或鄰近支架組織限制 短細毛刺：沿血管及間質(zhì)浸潤 胸膜凹陷征：腫瘤的成纖維反應(yīng) 癌性空洞：腫瘤大而生長快，內(nèi)緣不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀 CT表現(xiàn)：較平片更全面 早期：3cm，空泡征、含氣支氣管征、分葉、毛刺、胸膜凹陷征 發(fā)展：36cm，密度均勻，明顯增強、癌性空洞 MRI表現(xiàn)：分葉,1981.11,1982.6,1983.8,腺癌增強后有強化,細支氣管肺泡癌,