異位妊娠婦科課件

,感謝各位老師蒞臨指導(dǎo)！,異位妊娠的診治,內(nèi)容,定 義,異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床。,分類,病 因,輸卵管妊娠的結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,繼發(fā)性腹腔妊娠,持續(xù)性異位妊娠,A,B,C,D,臨床表現(xiàn),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,癥 狀,停經(jīng),陰道流血,腹痛,暈厥和休克,臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn),體征,盆腔體征,腹部體征,出血不多：患側(cè)下腹部壓痛、反跳痛、輕度肌緊張。 出血較多：全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。,陰道少量出血、后穹窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛。 子宮略增大、變軟，子宮后方或患側(cè)附件捫及壓痛性包塊。,診 斷,診斷,B超檢查： 1 、子宮內(nèi)不見妊娠囊，內(nèi)膜增厚。 2、宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包括。 3、直腸子宮凹處積液。,妊娠實驗 1、正常妊娠時，血hCG每2日成倍增長。 2、異位妊娠時，血hCG的倍增48小時內(nèi)常不足66%。 3、hCG陰性不能完全排除異位妊娠。,診斷,腹腔穿刺 1 、后穹窿穿刺：內(nèi)出血時，后穹窿穿刺可抽出陳舊性凝血。 2、腹腔穿刺：移動性濁音陽性，可直接經(jīng)下腹壁一側(cè)穿刺。,腹腔鏡檢查 1、適用于妊娠未流產(chǎn)或未破裂時的早期確診和治療。 2、出血量多或嚴(yán)重休克時不宜作腹腔鏡檢查,診斷,子宮內(nèi)膜病理檢查 1、診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時可排除宮內(nèi)妊娠 2、絨毛極少，須隨訪。,無癥狀之早期輸卵管妊娠臨床決策,1、子宮外見妊娠囊、胚芽或原始心管搏動，診斷輸卵管妊娠。,2、子宮內(nèi)未見妊娠囊，附件處見腫塊，考慮輸卵管妊娠。,血hCG值15000IU/L，結(jié)合陰道B超綜合分析。,3、子宮內(nèi)未見妊娠囊、附件處無腫塊，2日后復(fù)查血hCG及陰道B超，子宮內(nèi)仍未見妊娠囊， 血hCG增加或不變，考慮輸卵管妊娠。,無癥狀之早期輸卵管妊娠臨床決策,1、 血hCG值未倍增或下降，B超未見宮內(nèi)與宮旁妊娠囊，考慮即使宮內(nèi)妊娠，無法存活，按輸卵管妊娠處理。,2、血hCG值倍增，可等待陰道B超檢查見到子宮內(nèi)妊娠囊或子宮旁妊娠囊。,血hCG值15000IU/L，陰道B超未見宮內(nèi)與子宮旁妊娠囊，未見附件腫塊，3日后重新復(fù)查血hCG及陰道B超。,鑒別診斷,治 療,治 療,大量內(nèi)出血的緊急處理 A：快速備血 B：建立靜脈通道 C：輸血 D：吸氧 E：盡快手術(shù),大量內(nèi)出血時的治療方式,手術(shù)方式 A：輸卵管切除術(shù)（腹腔大出血，伴有休克的患者） B：保守性手術(shù)（要求生育的年輕婦女） a:輸卵管造口術(shù) b:輸卵管切開術(shù) c:輸卵管傘部壓出術(shù),無或少量內(nèi)出血的治療,A：藥物治療 a、甲氨蝶呤（MTX）為首選。 b、適應(yīng)癥 （1）無活動性腹腔內(nèi)出血。 （2）盆腔包塊最大直徑3cm。 （3） hCG 2000UL。 （4）B超未見胚胎原始血管搏動。 （5）肝腎功能及白細(xì)胞、血小 板計數(shù)正常。 （6）無MTX禁忌癥。,無或少量內(nèi)出血的治療,A：藥物治療 甲氨蝶呤（MTX）治療方案。 a:單次給藥：劑量：50mgm2 。 肌內(nèi)注射一次。 b:分次給藥：MTX： 0.4mgkg，肌內(nèi)注射，每日一次，共5次。 c:給藥期間測定血hCG及B超，嚴(yán)密監(jiān)護。,無或少量內(nèi)出血的治療,A：藥物治療用藥后隨訪 a:單次或分次用藥后，每隔3日 復(fù)查血hCG 及B超。 b:血hCG 呈下降趨勢，并三次陰性，包塊縮小為有效。 c:用藥后第7日血hCG下降15%,25%,B超無變化，可再次給藥。 d:血hCG 下降15%,癥狀無緩解反而加重，或內(nèi)出血，手術(shù)。 e:用藥后2周每周復(fù)查血hCG,直至達正常范圍。,無或少量內(nèi)出血的治療,B：手術(shù)治療 選用腹腔鏡或開腹方式進行輸卵管保守性手術(shù)。,宮頸妊娠,A：流血量大或大出血：備血后刮除宮頸管內(nèi)胚胎組織，紗條填塞創(chuàng)面止血，或直視下剝除胚胎，縫合管壁，修復(fù)宮頸管。 有條件者：a:宮腔鏡下吸取胚胎組織，創(chuàng)面電凝止血。 b:子宮動脈栓塞。,B：流血量少或無流血： a:可采用全身用藥。b:子宮動脈栓塞。,卵巢妊娠,治療 卵巢楔形切除。,診斷標(biāo)準(zhǔn)： A:雙側(cè)輸卵管完整，與卵巢分開。B：囊胚位于卵巢組織內(nèi)。 C：卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連。 D：囊胚壁上有卵巢組織。,腹腔妊娠,分類 A：原發(fā)性：少見。 B：繼發(fā)性：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，卵巢妊娠囊胚落入腹腔。,癥狀 停經(jīng)、早孕反應(yīng)、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂癥狀，之后流血停止、腹痛緩解，此后腹部逐漸增大，胎動時孕婦腹部不適。,治療 確診后，立即剖腹取