兒童肺部獲得性疾病的影像學(xué)診斷課件

兒童肺部獲得性疾病 影像學(xué)診斷,氣管、支氣管和肺野,新生兒氣管的分叉位置于T3-4水平，到10歲降至T5水平。嬰幼兒氣管于CT上呈圓形，10歲以后為橢圓形或馬鞍形。 肺野：新生兒一般于生后3小時(shí)內(nèi)肺泡充氣擴(kuò)張，肺液基本清除，早產(chǎn)嬰兒可延緩至8小時(shí)。新生兒肺門(mén)常被中部陰影遮蓋，至嬰兒期后雙肺門(mén)影清晰。右下肺動(dòng)脈的寬度一般不超過(guò)氣管內(nèi)徑。 胸部CT看不到淋巴結(jié)，看到即為異常表現(xiàn)。,概 述,定義： 不同病原體或其他因素所致肺部炎癥。 發(fā)病率： 肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4， 中國(guó)小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%56.2%，是小兒死亡的第一位原因。,分 類(lèi),按病理及X線表現(xiàn)分類(lèi)： 支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎； 按病因分類(lèi)： 感染性肺炎：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲(chóng)性肺炎； 非感染性肺炎；,按病程分類(lèi)： 急性肺炎、遷延性肺炎、 慢性肺炎； 按病情分類(lèi)： 輕癥肺炎、重癥肺炎； 按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎： 社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎；,支氣管肺炎,病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷 治療,病 因,易感因素：解剖生理特點(diǎn)、免疫功能特點(diǎn) 病原體： 細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等； 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等； 支原體 誘因：氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良；某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良),上呼吸道炎,肺炎,肺組織充血滲出,支氣管粘膜充血水腫,換氣障礙,通氣障礙,低氧血癥,高碳酸血癥,肺動(dòng)脈高壓,心力衰竭,循環(huán)衰竭 DIC,消化道出血、腸麻痹,中毒性心肌炎,肺動(dòng)脈 反射性收縮,酸堿失衡,呼吸衰竭,毒血癥,腦水腫,腦病,支氣管炎,病原體,病理生理,病理生理,低氧血癥（最基本的改變）： 1.管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量； 2.炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙； 3.有效氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值0.8 高碳酸血癥： 氣道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血癥 毒血癥： 病原體毒素入血毒血癥表現(xiàn)出感染中毒癥狀,重癥肺炎的病理生理,呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭 循環(huán)系統(tǒng)： 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循環(huán)障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫 消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血 酸、堿、電解質(zhì)失衡： 酸中毒（代謝性 呼吸性 混合性）、稀釋性低鈉血癥,臨床表現(xiàn),一般肺炎臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定中細(xì)濕啰音（典型支氣管肺炎五大臨床表現(xiàn)） 其他：精神萎靡，食欲不振，消化道癥狀 不典型表現(xiàn),重癥肺炎臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭 循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血 神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病,并發(fā)癥,膿胸：病變累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩濁，呼吸音減弱； 膿氣胸：肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通形成膿氣胸； 肺大皰：細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂而形成肺大皰； 其他：肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。,膿氣胸,正常胸片,X線檢查,肺膿腫,正常胸片,X線檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血檢查 血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細(xì)菌感染；WBC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染 四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）： 細(xì)菌感染10%；病毒感染10% C反應(yīng)蛋白（CRP）：,病原學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)檢查： 細(xì)菌培養(yǎng)、涂片 病毒學(xué)檢查： 特異性抗原、 血清特異性IgM、IgG、 病毒分離 其他病原學(xué)檢測(cè):肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM,支氣管肺炎,X線檢查,正常胸片,大葉性肺炎,正常胸片,X線檢查,間質(zhì)性肺炎,正常胸片,X線檢查,男 4歲,鏈球菌肺炎（血培養(yǎng)）,毛細(xì)支氣管炎,病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）為主 病理: 毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。,毛細(xì)支氣管炎,臨床特點(diǎn)： 1.年齡，季節(jié) 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學(xué)檢查 6.病程：1周左右 治療：保持呼吸道通暢；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,閉塞性毛細(xì)支氣管炎 （bronchiolitis obliterans, BO）,是粘膜下肉芽組織或纖維組織造成的部分或完全的3mm以下的細(xì)支氣管的狹窄或閉塞。 感染后：支原體，病毒，細(xì)菌。 慢性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽，喘鳴。 對(duì)支氣管擴(kuò)張劑無(wú)反應(yīng)。 排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纖毛不良癥，免疫功能缺陷癥等。,兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎,兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，薄層CT和肺功能檢查診斷。 薄層CT的主要診斷征象為： 馬賽克征； 支氣管壁增厚和/或支氣管擴(kuò)張； 單側(cè)或限局性透明肺； 其他征象為實(shí)變不張，支氣管粘液栓等。,中度混合性阻塞性通氣功能障礙,女，5歲。麻疹肺炎后持續(xù)喘咳1年,男，5歲。腺病毒肺炎后反復(fù)咳喘7月,中度小氣道阻塞性通氣功能障礙,重度混合性阻塞性通氣功能障礙,男，1.5歲。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰,腺病毒肺炎,病因：腺病毒3、7、11、21型。 病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎。 臨床特點(diǎn)： 1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域； 2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重； 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學(xué)檢查。 治療：無(wú)特殊治療，有自限性。,男，10月。 咳嗽伴間斷發(fā)熱36天，加重伴氣促12天,腺病毒肺炎,腺病毒肺炎,男，8月?？人?，喘2天，伴發(fā)熱,確診腺病毒肺炎,治療5周后，閉塞性毛細(xì)支氣管炎,金黃色葡萄球菌肺炎,病因： 金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶； 病理： 出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；,金黃色葡萄球菌肺炎,臨床特點(diǎn)： 1.年齡； 2.起病急驟，發(fā)展迅速； 3.全身中毒癥狀重； 4.易發(fā)生并發(fā)癥； 5.肺部體征出現(xiàn)早； 6.胸部X線及病原學(xué)檢查； 7.可有皮疹。 治療：一般抗生素治療無(wú)效，可用萬(wàn)古霉素。,女，2月。外傷后發(fā)熱伴咳嗽1月,肺膿腫,肺膿腫,男，10歲。左下腹外傷，腹壁腫物8天，發(fā)熱伴黃染8天。,金葡菌肺炎，敗血癥,金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn),肺炎支原體肺炎,臨床特點(diǎn)： 1.年齡，季節(jié)； 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱； 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)； 4.肺部體征不明顯； 5.可有肺外表現(xiàn)； 6.胸部X線及病原學(xué)。 治療：一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有效。,男，13歲。 發(fā)熱咳嗽1周。,支原體肺炎,女，9歲。發(fā)熱、咳嗽2月。,支原體肺炎,支原體肺炎,男，10歲。發(fā)熱、咳嗽25天,支原體肺炎,支原體肺炎,男 ，10歲。發(fā)熱伴咳嗽17天，右側(cè)胸痛1周,支原體肺炎,支原體肺炎,女，10歲，發(fā)熱咳嗽42天,支原體肺炎,女，23天。咳嗽3天，伴嗆奶，吐沫,新生兒衣原體肺炎,肺內(nèi)間質(zhì)浸潤(rùn)新生兒衣原體肺炎,L,男 ，18天 咳嗽、吐沫3天,新生兒衣原體肺炎,新生兒衣原體肺炎,L,女，15天?？人?天,新生兒衣原體肺炎,新生兒衣原體肺炎,男，11歲。雙下肢痛1周，發(fā)熱2天,霉菌性肺炎,女，1歲。發(fā)熱18天，近日咳嗽,霉菌性肺炎,霉菌性肺炎,白色念珠菌感染,男，13y。發(fā)熱、咳嗽伴乏力24天。,4.7.CT增強(qiáng),男，3月。外院診斷肺內(nèi)占位,煙曲霉菌感染,活檢，培養(yǎng)，煙曲霉菌感染,4.14.胸片,男，1月。發(fā)熱17天，伴咳入院,曲霉菌感染,4.19 胸片,4.19 CT平掃,曲霉菌感染,曲霉菌感染,4.23.CT增強(qiáng),04.9.30.腦內(nèi)感染并梗死,曲霉菌感染,05.1.23.CT復(fù)查,曲霉菌感染,女，2歲。發(fā)熱1月,隱球菌肺炎,女，1歲。 發(fā)熱18天，近日伴咳嗽,隱球菌肺炎,男，5月。間斷發(fā)熱，咳嗽50天，皮疹20天,麻疹后肺炎,女，9歲，咳嗽一周，痰中帶血，不發(fā)熱,原發(fā)綜合癥,原發(fā)綜合癥,肺結(jié)核：縱隔淋巴結(jié)鈣化，肺內(nèi)小葉干酪性肺炎,男，6月。間斷燒、輕咳1個(gè)月，并抽搐,干酪性肺炎,男，1歲。陣發(fā)性哭鬧喘憋4、5天,急性血行播散型肺結(jié)核,男，12歲。發(fā)熱、咳嗽2月余,Stevens-Johnson 綜合癥,男，7歲,女，5歲?？人?5天,過(guò)敏性肺炎,粟粒肺,男，3歲。發(fā)熱咳嗽1月。PPD陽(yáng)性,男，3歲。發(fā)熱咳嗽1月。PPD陽(yáng)性,粟粒肺,男，9歲，咳血1周,特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥,女，3歲。面蒼，活動(dòng)不耐受，伴間斷咳嗽1年,特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積 （IPH）,特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥,PLCH (Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis),男，3歲6月。發(fā)熱、咳嗽、呼吸快18天，肝脾不大,影像學(xué)表現(xiàn),胸片：雙側(cè)云絮狀片影+囊泡網(wǎng)結(jié)狀影；肺容積正常。 CT：1. 廣泛薄/厚壁的囊泡病變，部分融合，不規(guī)則；2.小葉中央或小葉周?chē)Y(jié)節(jié)；3. 廣泛的網(wǎng)狀影；4. 雙側(cè)，上肺野下肺野；5. 毛玻璃樣改變 活檢診斷：肺朗格罕組織細(xì)胞增生癥（PLCH）,化療3月后，兩肺病變明顯好轉(zhuǎn),LCH肺改變,LCH 蜂窩肺,男，7歲，呼吸困難1月余,TEN 大泡表皮松解癥,男，1歲，出疹發(fā)熱7天，抽搐2次,女，7歲,卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎,男，9歲，HIV（+）,淋巴細(xì)胞間質(zhì)肺炎,男，5月，皮疹4月，左右前臂伸側(cè)和右肩胛下方類(lèi)圓形暗