上海交大仁濟醫(yī)院神經外科亞低溫治療與護理 ppt課件

,馬 蓉,亞低溫治療的觀察與護理,2,起 源,低溫治療方法的臨床應用由來已久 早在20 世紀40 年代，國外已有學者將其用于體外循環(huán) 心臟手術以期達到腦保護的效果,心臟衰竭,體外循環(huán),但由于當時所選擇的深低溫導致隨后的嚴重并發(fā)癥使低溫治療一度陷入低谷,亞低溫腦保護在我國的發(fā)展,30年代專家已認識到低溫可保護腦神經功能 50-60年代臨床醫(yī)生將冬眠療法用于治療重型顱腦損傷病人 90年代我神經外科江基堯主任提出把31-35 的低溫稱為“亞低溫的概念”，同時率先在國內把亞低溫用于臨床；由于療效顯著，短短幾年，亞低溫治療就在我國部分大城市有條件的醫(yī)院展開,定義,亞低溫治療 又稱冬眠療法或人工冬眠 是利用對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物,使病人進入睡眠狀態(tài),配合物理降溫使病人體溫處于可控制的低溫狀態(tài),從而達到中樞神經系統(tǒng)的抑制,作用機制,降低腦組織氧耗量，減輕腦組織酸中毒,保護血腦屏障，減輕缺血再灌注損傷,減緩腦細胞內 超載，減輕腦水腫,降低氨基酸遞質釋放，減輕毒性腦損傷,抑制炎癥介質釋放及炎性反應,治療 對象,特重型顱腦損傷,中樞性高熱,難以控制的顱內高壓,腦干傷,腦缺血,治療對象,病史匯報,床號：NICU 17床 姓名：吳 * 年齡：21歲 住院號：669278 【診斷】 ：靜脈竇栓塞、腦出血 【主訴】 ：頭痛伴惡心、嘔吐4日余 【現病史】： 患者于入院前4日晚間無明顯誘因出現頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛有所緩解，右側肢體伴有手足麻木，未予治療。次日頭痛癥狀加重，遂往當地醫(yī)院治療，急診CT未見明顯異常。入院前日中午無明顯誘因突然摔倒，雙眼上翻，意識不清，遂入我院治療，CT報告示：蛛血考慮，靜脈竇血栓待排。,護理體檢,體格檢查： T 38.5 P 80次/分 R 18次/分 BP 164/89mmHg 發(fā)育正常，面色黃， 神經系統(tǒng)?？茩z查： 頭顱無畸形，意識模糊， GCS評分7分（E1V1M5）,無語言，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應均消失，感覺檢查不配合，雙側腱反射正常，雙側巴氏征陰性，雙側克氏征陰性。,術前影像,治療措施,患者于2.1日在全麻下行“ICP植入術+右側標準外傷大骨瓣減壓術”安返NICU 冰毯物理降溫亞低溫治療 冬眠合劑+肌松劑減少產熱 對癥支持治療，營養(yǎng)神經、護胃、抗感染,術后影像,照片,臨床亞低溫治療開展條件硬件設施,完善的NICU病房（包括良好的監(jiān)測條件、環(huán)境消毒設施、交叉感染的隔離措施） 快速、衡定的降溫設施、（環(huán)境降溫設備、病人降溫設備） 質量可靠的呼吸機、床旁氣管插管或氣管切開、顱內壓監(jiān)測儀器,15,臨床亞低溫治療開展條件硬件設施,ALLON-體溫調節(jié)系統(tǒng) 控溫毯,模擬體溫調節(jié),控溫儀,17,臨床亞低溫治療開展條件（軟件）,專業(yè)神經外科醫(yī)師 成熟的護理團隊,18,治療實施,復溫方法,自然復溫法，即停止亞低溫治療后使患者每體溫升高 左右，在 使其體溫恢復至為宜,緩慢的復溫不僅保證了亞低溫的治療效果 還減少了由于復溫過快所帶來的一系列問題 采用階梯式復溫方法,階梯式復溫方法,護 理,基礎護理,體溫監(jiān)測,循環(huán)監(jiān)測,呼吸監(jiān)測,顱內壓監(jiān)測,基礎護理,臥位： 患者身體與降溫毯面廣泛接觸,基礎護理,口腔護理Q 8H口腔擦洗或沖洗,牙刷 連接沖洗液 連接負壓,基礎護理,壓瘡預防防褥瘡床墊、褥瘡貼預防、基本翻身拍背,減輕壓力,減壓床墊,護理體溫監(jiān)測,體溫傳感器探頭放置位置 1530min巡視患者肢端溫度 防止寒戰(zhàn) 溫度忽高忽低及時處理 注意控溫儀冷水位缺失,護理循環(huán)監(jiān)測,體溫過低心律失常 循環(huán)障礙（面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊）-停用冬眠 心動過緩適當提高控溫儀溫度,護理呼吸監(jiān)測,保持呼吸道通常，SPO2保持在95%以上 使用呼吸機者，注意呼吸參數，監(jiān)測動脈血氧 人工氣道管理，濕化氣道，按需吸痰，霧化吸入,氣 切 人 工 鼻,護理顱內壓監(jiān)測,顱內壓正常值7cmH2O-20cmH2O 超過醫(yī)生要求范圍及時通知醫(yī)生 數值變化較大病情變化or體位影響,并發(fā)癥防護,上消化道出血出血之前多有呼吸異常、缺氧、呃逆 低血容量性休克維持血壓90/60mmHg,翻身緩慢， 切忌突然抬高頭部 腦水腫觀察及時處理顱內壓變化,亞低溫治療顱腦損傷的展望,顱腦損傷的致死率和致殘率一直位于各類創(chuàng)傷之首 亞低溫能