麻醉復蘇安全管理課件

麻醉復蘇室安全管理,江西省人民醫(yī)院麻醉科復蘇室 解云芳 ,/moban,Company Logo,主要內容,/moban,Company Logo,PACU的概念,麻醉后監(jiān)測治療室 post anesthesia care unit（PACU） 對麻醉后病人進行密切觀察，使術后病人平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期，同時加速手術室周轉，提高手術室利用率。 又稱為“麻醉恢復室”、“麻醉蘇醒室” 三甲評審標準：稱“麻醉復蘇室”,/moban,Company Logo,PACU的發(fā)展史,1862年英國開始建立起早期的PACU 1920年-1930年美國部分醫(yī)院設立了PACU，1949年美國紐約手術室委員會把PACU作為標準配置 我國PACU的設立開始于20世紀50年代末僅在大醫(yī)院，且規(guī)模小，管理不規(guī)范,現行的麻醉有160多年歷史，PACU僅有50年歷史,/moban,Company Logo,PACU的位置、規(guī)模,在手術室內或緊靠手術室 呈開放式，有利于觀察病人，有條件者應該設立一個單獨的房間，便于處理傷口嚴重感染或免疫缺陷的病人 PACU的床位與手術室匹配，1 ：1.52 PACU的使用面積不小于30平方米，每張床位使用面積不小于10平方米,/moban,Company Logo,PACU布局,恢復室要求光線充足，設有空氣調節(jié)裝置，配有中央供氧中心負壓吸引和多個電源插座 PACU的病床應裝有車輪，床邊裝有可升降的護欄 有條件者PACU內設有護士站、物品儲藏室及污物處理室,/moban,Company Logo,PACU人員配備,至少一名中級以上麻醉醫(yī)生 直接管理、負責并決定病人是否離開PACU，轉 回病房或ICU 護士配備：復蘇床位與護士配比為12:1 湘雅醫(yī)院：1:1；301醫(yī)院:1:1.5 三甲評審：復蘇床位與手術床位配比1:3,/moban,Company Logo,PACU護理安全管理,流 程,培 訓,院 感,整章建制,標 識,管理重點,/moban,Company Logo,PACU護理安全-規(guī)范流程,記錄,拔管,監(jiān)測,接班,評估,觀察,5,/moban,Company Logo,護理流程交接班,巡回護士與PACU護士交接 身份確認：腕帶、病歷；病情交接：一般情況和特殊情況 安全檢查：藥品、血液制品、輸液通路、引流管、皮膚 核對：影像資料、衣物等；簽名確認：手術患者交接單 PACU護士與病房護士交接 身份確認：腕帶.病歷；病情交接：手術.麻醉及蘇醒情況 安全檢查：藥品、血液制品、輸液通路、引流管、皮膚 核對：影像資料、衣物等；簽名確認：手術患者交接單,/moban,Company Logo,護理流程評估、監(jiān)測、記錄,確定呼吸方式 無自主呼吸：使用呼吸機 有自主呼吸：SPO295%給氧 進行ECG、NBP、SPO2、RR監(jiān)測 判斷意識恢復情況 觀察口唇顏色、呼吸 記錄并采集入室時間、生命體征、輸血輸液量、尿量。每10min記錄一次,/moban,Company Logo,護理流程拔管,給予呼吸支持,自主呼吸恢復 脫機 氣管導管處給氧,清除分泌物 自主呼吸空 氣 SPO295%維 持10min以 上,拔管 繼續(xù)吸氧，鼓勵咳嗽，清潔顏面部 保持呼吸道通暢,氣管導管拔除指征：神志清醒、循環(huán)穩(wěn)定、肌張力恢復，無異常出血及手術麻醉并發(fā)癥,/moban,Company Logo,護理流程拔管后觀察,拔管后吸氧 脫氧觀察至少20min 經麻醉醫(yī)生簽字后，護送回病房 嚴格與病房護士交接班 病情危重患者送ICU,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-呼吸道梗阻,/moban,Company Logo,預防及處理,密切觀察 舌后墜-托起下頜，面罩給氧 分泌物處理 喉頭水腫-吸氧、激素治療，必要時氣管切開 喉頭痙攣-加壓給氧，未改善者使用肌松藥，重新插管,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-低氧血癥,/moban,Company Logo,預防及處理,解除原因 監(jiān)測血氣及SpO2，早期發(fā)現 因肺不張、肺容量減少所致的低氧血癥可采用正壓通氣治療 面罩給氧，維持SpO295% 術后有55%的患者，曾出現一次或二次的低氧血癥SpO290%（在給氧的狀態(tài)下） 95%的低氧血癥沒被及時發(fā)現 由手術間轉送至PACU，1/3患者會出現低氧血癥（SpO290%）,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-低血壓,發(fā)生原因 血容量不足 麻醉藥 心功能不全 休克,處理方法 解除病因 補充容量 靜注升壓藥 監(jiān)測血氣,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-高血壓,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-心律失常,快速蘇醒時心率可增快 竇性心律過速：繼發(fā)于疼痛.躁動.發(fā)熱.低血容 竇性心律過緩：鎮(zhèn)痛拮抗藥或迷走神經興奮 室性心律失常：室性早搏頻發(fā)，心肌灌注不足 處理：針對病因 竇緩阿托品、異丙腎 心率過快艾司洛爾,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-惡心嘔吐,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-惡心嘔吐,處理方法 保持頭低位，讓胃內容物從口角流出，及時用吸引器清除嘔吐物，避免誤吸，確保呼吸道通暢 頭部加墊治療巾、提供衛(wèi)生紙，保持床單位清潔 必要時遵醫(yī)囑使用止吐藥-歐貝 去除誘因,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-蘇醒延遲,麻醉藥物的殘余作用，高齡、肝腎功能低下 麻醉中低氧 低血糖（2.8mmol/L） 糖尿病酮性昏迷 高滲性昏迷 嚴重水、電介質紊亂 低溫 損傷意識的手術,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-蘇醒延遲,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-譫妄與躁動,發(fā)生原因 納洛酮拮抗阿片類藥物 切口疼痛 氣管導管及導尿管刺激 低氧血癥和/或CO2潴留 麻醉藥的殘余作用,處理方法 專人或多人看護 使用約束帶 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-術后疼痛,發(fā)生原因 麻醉藥物濃度降低 術后鎮(zhèn)痛未及時銜接 手術切口疼痛體位改變、咳嗽、胃管引流可加重疼痛,處理方法 小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥 不能給藥的情況：患者嗜睡，不易喚醒；呼吸頻率10次/分，收縮壓90mmHg,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-低體溫,低溫：中心溫度低于35.6,發(fā)生率：60%-90% 好發(fā)：老人、兒童,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-低體溫,保暖 給氧 靜脈補充加溫的液體或血液 使用空氣加溫儀,/moban,Company Logo,導致蘇醒期