麻醉復(fù)蘇安全管理課件

麻醉復(fù)蘇室安全管理,江西省人民醫(yī)院麻醉科復(fù)蘇室 解云芳 ,/moban,Company Logo,主要內(nèi)容,/moban,Company Logo,PACU的概念,麻醉后監(jiān)測(cè)治療室 post anesthesia care unit（PACU） 對(duì)麻醉后病人進(jìn)行密切觀察，使術(shù)后病人平穩(wěn)地度過(guò)麻醉蘇醒期，同時(shí)加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室利用率。 又稱為“麻醉恢復(fù)室”、“麻醉蘇醒室” 三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：稱“麻醉復(fù)蘇室”,/moban,Company Logo,PACU的發(fā)展史,1862年英國(guó)開始建立起早期的PACU 1920年-1930年美國(guó)部分醫(yī)院設(shè)立了PACU，1949年美國(guó)紐約手術(shù)室委員會(huì)把PACU作為標(biāo)準(zhǔn)配置 我國(guó)PACU的設(shè)立開始于20世紀(jì)50年代末僅在大醫(yī)院，且規(guī)模小，管理不規(guī)范,現(xiàn)行的麻醉有160多年歷史，PACU僅有50年歷史,/moban,Company Logo,PACU的位置、規(guī)模,在手術(shù)室內(nèi)或緊靠手術(shù)室 呈開放式，有利于觀察病人，有條件者應(yīng)該設(shè)立一個(gè)單獨(dú)的房間，便于處理傷口嚴(yán)重感染或免疫缺陷的病人 PACU的床位與手術(shù)室匹配，1 ：1.52 PACU的使用面積不小于30平方米，每張床位使用面積不小于10平方米,/moban,Company Logo,PACU布局,恢復(fù)室要求光線充足，設(shè)有空氣調(diào)節(jié)裝置，配有中央供氧中心負(fù)壓吸引和多個(gè)電源插座 PACU的病床應(yīng)裝有車輪，床邊裝有可升降的護(hù)欄 有條件者PACU內(nèi)設(shè)有護(hù)士站、物品儲(chǔ)藏室及污物處理室,/moban,Company Logo,PACU人員配備,至少一名中級(jí)以上麻醉醫(yī)生 直接管理、負(fù)責(zé)并決定病人是否離開PACU，轉(zhuǎn) 回病房或ICU 護(hù)士配備：復(fù)蘇床位與護(hù)士配比為12:1 湘雅醫(yī)院：1:1；301醫(yī)院:1:1.5 三甲評(píng)審：復(fù)蘇床位與手術(shù)床位配比1:3,/moban,Company Logo,PACU護(hù)理安全管理,流 程,培 訓(xùn),院 感,整章建制,標(biāo) 識(shí),管理重點(diǎn),/moban,Company Logo,PACU護(hù)理安全-規(guī)范流程,記錄,拔管,監(jiān)測(cè),接班,評(píng)估,觀察,5,/moban,Company Logo,護(hù)理流程交接班,巡回護(hù)士與PACU護(hù)士交接 身份確認(rèn)：腕帶、病歷；病情交接：一般情況和特殊情況 安全檢查：藥品、血液制品、輸液通路、引流管、皮膚 核對(duì)：影像資料、衣物等；簽名確認(rèn)：手術(shù)患者交接單 PACU護(hù)士與病房護(hù)士交接 身份確認(rèn)：腕帶.病歷；病情交接：手術(shù).麻醉及蘇醒情況 安全檢查：藥品、血液制品、輸液通路、引流管、皮膚 核對(duì)：影像資料、衣物等；簽名確認(rèn)：手術(shù)患者交接單,/moban,Company Logo,護(hù)理流程評(píng)估、監(jiān)測(cè)、記錄,確定呼吸方式 無(wú)自主呼吸：使用呼吸機(jī) 有自主呼吸：SPO295%給氧 進(jìn)行ECG、NBP、SPO2、RR監(jiān)測(cè) 判斷意識(shí)恢復(fù)情況 觀察口唇顏色、呼吸 記錄并采集入室時(shí)間、生命體征、輸血輸液量、尿量。每10min記錄一次,/moban,Company Logo,護(hù)理流程拔管,給予呼吸支持,自主呼吸恢復(fù) 脫機(jī) 氣管導(dǎo)管處給氧,清除分泌物 自主呼吸空 氣 SPO295%維 持10min以 上,拔管 繼續(xù)吸氧，鼓勵(lì)咳嗽，清潔顏面部 保持呼吸道通暢,氣管導(dǎo)管拔除指征：神志清醒、循環(huán)穩(wěn)定、肌張力恢復(fù)，無(wú)異常出血及手術(shù)麻醉并發(fā)癥,/moban,Company Logo,護(hù)理流程拔管后觀察,拔管后吸氧 脫氧觀察至少20min 經(jīng)麻醉醫(yī)生簽字后，護(hù)送回病房 嚴(yán)格與病房護(hù)士交接班 病情危重患者送ICU,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-呼吸道梗阻,/moban,Company Logo,預(yù)防及處理,密切觀察 舌后墜-托起下頜，面罩給氧 分泌物處理 喉頭水腫-吸氧、激素治療，必要時(shí)氣管切開 喉頭痙攣-加壓給氧，未改善者使用肌松藥，重新插管,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-低氧血癥,/moban,Company Logo,預(yù)防及處理,解除原因 監(jiān)測(cè)血?dú)饧癝pO2，早期發(fā)現(xiàn) 因肺不張、肺容量減少所致的低氧血癥可采用正壓通氣治療 面罩給氧，維持SpO295% 術(shù)后有55%的患者，曾出現(xiàn)一次或二次的低氧血癥SpO290%（在給氧的狀態(tài)下） 95%的低氧血癥沒(méi)被及時(shí)發(fā)現(xiàn) 由手術(shù)間轉(zhuǎn)送至PACU，1/3患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥（SpO290%）,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-低血壓,發(fā)生原因 血容量不足 麻醉藥 心功能不全 休克,處理方法 解除病因 補(bǔ)充容量 靜注升壓藥 監(jiān)測(cè)血?dú)?/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-高血壓,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-心律失常,快速蘇醒時(shí)心率可增快 竇性心律過(guò)速：繼發(fā)于疼痛.躁動(dòng).發(fā)熱.低血容 竇性心律過(guò)緩：鎮(zhèn)痛拮抗藥或迷走神經(jīng)興奮 室性心律失常：室性早搏頻發(fā)，心肌灌注不足 處理：針對(duì)病因 竇緩阿托品、異丙腎 心率過(guò)快艾司洛爾,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-惡心嘔吐,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-惡心嘔吐,處理方法 保持頭低位，讓胃內(nèi)容物從口角流出，及時(shí)用吸引器清除嘔吐物，避免誤吸，確保呼吸道通暢 頭部加墊治療巾、提供衛(wèi)生紙，保持床單位清潔 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥-歐貝 去除誘因,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-蘇醒延遲,麻醉藥物的殘余作用，高齡、肝腎功能低下 麻醉中低氧 低血糖（2.8mmol/L） 糖尿病酮性昏迷 高滲性昏迷 嚴(yán)重水、電介質(zhì)紊亂 低溫 損傷意識(shí)的手術(shù),/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-蘇醒延遲,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-譫妄與躁動(dòng),發(fā)生原因 納洛酮拮抗阿片類藥物 切口疼痛 氣管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管刺激 低氧血癥和/或CO2潴留 麻醉藥的殘余作用,處理方法 專人或多人看護(hù) 使用約束帶 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-術(shù)后疼痛,發(fā)生原因 麻醉藥物濃度降低 術(shù)后鎮(zhèn)痛未及時(shí)銜接 手術(shù)切口疼痛體位改變、咳嗽、胃管引流可加重疼痛,處理方法 小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥 不能給藥的情況：患者嗜睡，不易喚醒；呼吸頻率10次/分，收縮壓90mmHg,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-低體溫,低溫：中心溫度低于35.6,發(fā)生率：60%-90% 好發(fā)：老人、兒童,/moban,Company Logo,PACU常見并發(fā)癥-低體溫,保暖 給氧 靜脈補(bǔ)充加溫的液體或血液 使用空氣加溫儀,/moban,Company Logo,導(dǎo)致蘇醒期