靜脈溶栓的療效預測

,Jeffrey L.Saver,Saver,JL. Stroke 2006, 37:263-266,Jeffrey L.Saver,Meretoja A, et al. Stroke 2014, 45:1053,影響IVT療效的因素,起病-溶栓時間 3h、4.5h、6h 病情嚴重程度 NIHSS（小卒中、中等程度、 20） 其它因素,Fonarow GC et al. J Am Heart Assoc. 2012; 1(1): 42,NIHSS評分可預測卒中后30天死亡率,通過對大量臨床病例的觀察，人們發(fā)現(xiàn)某些因素可能與溶栓后腦組織的出血轉(zhuǎn)化存在著關聯(lián)；其中包括：,年齡 不同研究結(jié)果間存在矛盾，與出血的關系并不確定 病情的嚴重程度 NIHSS20的出血風險是5分以下的11倍 OTT 2004與2010年的2次Pooled分析均未得出確定的結(jié)果 血壓 有研究顯示溶栓后24h內(nèi)的血壓是出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素 血糖 溶栓前的血糖水平與出血轉(zhuǎn)化間存在著關聯(lián)已經(jīng)得到證實 MMP-9 在一些試驗中發(fā)現(xiàn)2者間存在著一定的關聯(lián) 平掃CT 早期梗死征象(EIC) CT上的MCA征 盡管二者間存在著一定的關聯(lián)，但由于該征像出現(xiàn)的幾率僅30%，預測意義不大 MRI上的一些征象 如梗死體積、微出血灶等仍待進一步的研究,sICH的影響因素,Lou M, et al. Neurology. 2008; 71(18):1417-23.,HAT 評分,HAT 評分,Lou M, et al. Neurology. 2008; 71(18):1417-23.,SEDAN 評分,0-6分,0 1.4% 2.9% 8.5% 12.2% 21.7% 33.3%,sICH,SEDAN 評分,SPAN-100評分,SITS-MOST sICH評分,.,Stroke. 2012;43:1524-1531,SITS-MOST sICH評分,Stroke. 2012;43:1524-1531,血管事件總體風險評分（THRIVE）,/,血管事件總體風險評分（THRIVE）,Stroke. 2013;44:3365-3369,類似的預測方法還有： iScore, TPI, DRAGON, GRASPS、Cucchiara評分等等，不一而足。,Stroke-TPI,iScore,歐洲7中心3012例IVT患者的驗證結(jié)果,Stroke. 2014;45:752-758,NINDS定義 7.3% ECASS 4.7% SITS-MOST 2.9%,sICH率,不同預測體系間的效度比較,不同預測體系間的效度比較,Stroke. 2013 ;44:1561-6,以IST-3數(shù)據(jù)進行的進行的外部驗證,Stroke.