糖尿病患者低血糖管理規(guī)范.ppt

糖尿病患者低血糖管理,Michael M. Karl,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。,1、低血糖的發(fā)生率及危害 2、危險(xiǎn)因素 3、定義、診斷、分級及治療 4、預(yù)防是工作重點(diǎn),低血糖發(fā)生率：,院內(nèi)低血糖的發(fā)生率,普通病房：住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%。 嚴(yán)重低血糖（血糖2.2mmol/L）的發(fā)生率約為3-11%，其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值約為1.77mmol/L。 胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加2.5倍以上。 住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加2.8天。,低血糖危害,1、增加死亡率：1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖； 2、心血管系統(tǒng)：心絞痛、心肌缺血及心肌梗塞； 3、神經(jīng)系統(tǒng)：嗜酸性神經(jīng)元水腫、變性死亡； 4、眼睛：視網(wǎng)膜損害； 5、腎臟：腎血流，濾過率； 6、老年癡呆發(fā)生率，降低治療依從性，損害社會活動（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）。,低血糖與心臟缺血相關(guān)性較大,與高血糖和正常血糖相比，低血糖期間胸痛/心絞痛、ECG心肌缺血的發(fā)生率顯著升高。,低血糖導(dǎo)致心血管損害機(jī)制,低血糖導(dǎo)致腦損害,碎裂的神經(jīng)元細(xì)胞核及胞內(nèi)不定形物,低血糖事件顯著降低治療依從性,1、低血糖的發(fā)生率及危害 2、危險(xiǎn)因素 3、定義、診斷、分級及治療 4、預(yù)防是工作重點(diǎn),1、低血糖的發(fā)生率及危害 2、危險(xiǎn)因素 3、定義、診斷、分級及治療 4、預(yù)防是工作重點(diǎn),低血糖定義、診斷和分級,低血糖：是由多種原因引起的血糖濃度過低狀態(tài)。 低血糖癥：血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí),稱為低血糖癥。,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分級,1.輕度：出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀-患者可自行處理。 2.中度：出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神性低血糖癥狀-患者可自行處理。 3.重度：血糖濃度2.8mmol/L（50mg/dl）可能出現(xiàn)意識消失，需要他人協(xié)助治療-不能自行處理。,血糖降低水平及生理防御反應(yīng),但是，大部分糖尿病患者低血糖的發(fā)生都是未感知的,CGMS：糖尿病患者的夜間未感知低血糖,運(yùn)動與未感知低血糖,研究發(fā)現(xiàn)：在已有葡萄糖調(diào)節(jié)障礙，和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)缺陷的情況下，大量運(yùn)動有可能促進(jìn)HAAF患者發(fā)生未感知低血糖。 運(yùn)動可以增加胰島素敏感性，減少血去甲腎上腺素、腎上腺素和胰高糖素水平，增加發(fā)生低血糖危險(xiǎn)。 所以，運(yùn)動更容易發(fā)生未感知低血糖！,1、低血糖的發(fā)生率及危害 2、危險(xiǎn)因素 3、定義、診斷、分級及治療 4、預(yù)防是工作重點(diǎn),醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防,院外低血糖的預(yù)防,低血糖的預(yù)防,1、低血糖患者健康教育： 告訴病人有關(guān)低血糖的癥狀，安排合適的進(jìn)餐時(shí)間和內(nèi)容運(yùn)動后增加熱卡的攝入，在家中使用血糖監(jiān)測，以調(diào)節(jié)胰島素的劑量。,2、血糖控制應(yīng)個(gè)體化，HbA1C控制目標(biāo)也應(yīng)個(gè)體化。,HbA1c7%是低血糖風(fēng)險(xiǎn)的分水嶺,3、自我血糖監(jiān)測和床旁快速檢測 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南推薦，胰島素治療的患者需要每日至少3次的SMBG或院內(nèi)POCT，可根據(jù)不同的治療制定個(gè)體化監(jiān)測方案。如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測血糖，如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。,總結(jié),1、低血糖是糖尿病患者發(fā)生率較高且嚴(yán)重的并發(fā)癥； 2、嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死、心律不齊、腎功能不全、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常及死亡等嚴(yán)重后果； 3、醫(yī)務(wù)工作應(yīng)清楚認(rèn)識并告知低血糖發(fā)生