《中樞神經(jīng)感染》PPT課件.ppt

中樞神經(jīng)感染,奇美醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 郭進(jìn)榮,定義,影響它的覆蓋物, 叫做 腦膜炎 meningitis 影響腦實(shí)質(zhì)組織, 叫做腦炎 encephalitis 影響脊髓, 叫做 脊髓炎 myelitis 如果所有都受影響的, meningoencephalomyelitis 在腦子或脊髓之內(nèi)那裡也許是 膿瘍 ( abscess ), 並且在他們之外也許是硬膜外膿腫或subdural 蓄膿 ( empyema ),腦膜炎(Menigitis),指軟細(xì)腦膜發(fā)炎, 常侵犯蜘蛛膜軟腦及蜘蛛膜下腔,感染途徑及病源體,1.感染途徑 . 臨近器官之直接侵入 . 它處有感染經(jīng)血行性散播 2. 常見(jiàn)菌種 .嬰兒期(Infant), 1個(gè)月內(nèi) - E. coli .孩童(Children) - H. influenzae流行性噬血桿菌 .成人(Adult): S. pneumoiae,肺炎鏈球菌,成年人最常見(jiàn)的腦膜炎致病菌 成對(duì)的葛蘭氏陽(yáng)性菌 鼻咽為此菌最常見(jiàn)的地方 冬天常見(jiàn) 死亡率21%,Hemophilus-influenzae 流行性噬血桿菌,小的革蘭氏陰性球菌 (1- 2micrometer diameter ) 由飛沫或呼吸道分泌物傳染,病毒性腦膜炎,Sign and symptoms Headache Fever Viral syndrome Meningismus 最常見(jiàn)的腦膜炎 最良性的腦膜炎 較少有局部神經(jīng)學(xué)癥狀，且少留下併發(fā)癥,Mycobacterium tuberculosis 結(jié)核菌,CSF 內(nèi)淋巴球多 蛋白質(zhì)增加 糖分減少 結(jié)核菌培養(yǎng)約六成陽(yáng)性 治療至少須半年至一年 影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)meninges 顯影, 水腦 三合一結(jié)核菌治療,腦膜炎臨床癥狀,1脖子僵硬 (Neck stiffness) 2. 畏光 3.Kernigs sign 4. Brudzinskis neck sign 5.發(fā)燒,腰椎穿刺(Lumbar puncture),腰椎穿刺(Lumbar puncture),診斷腦膜炎最有價(jià)值檢查,腰椎穿刺之解讀,腰椎穿刺之禁忌癥,顱內(nèi)有腫塊 ( 腫瘤或血塊等) 有出血傾向者 有脊椎硬膜上膿瘍,腰椎穿刺之可能併發(fā)癥,頭痛 感染 出血 神經(jīng)傷害,Fungus meningitis 黴菌腦膜炎,隱球菌最常見(jiàn) (cryptococcus neoformans ) 高危險(xiǎn)群 AIDS 器官移植 糖尿病 India Ink test postive for cryptococcus infection 與鴿糞有關(guān) 治療用Amphotericin B, Fluconazole 水腦是最常見(jiàn)的併發(fā)癥,腦膿瘍(Brain abscess),1.可由臨近器直接擴(kuò)散 2.可由遠(yuǎn)方感染源經(jīng)血液傳播 3.電腦斷層可見(jiàn)打藥後環(huán)形顯影影像 (ring enhancement) 4.腰椎穿刺不一定可知感染源,腦膿瘍(Brain abscess),診斷,局部神經(jīng)學(xué)癥狀及癲癇表示腦部局部病灶 高危險(xiǎn)群 先天性心臟病併右向左分流 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 肺膿瘍及肺擴(kuò)張不全 鼻竇炎 打藥的CT或MRI可顯現(xiàn)出環(huán)狀顯影的影像且周邊水腫 立體定位切片確定診斷,預(yù)後,病毒性以降腦壓及支持療法為主，只有少數(shù)病毒有抗病毒藥物；細(xì)菌性需使用抗生素治療，二者皆需注意合併癥。細(xì)菌性腦炎若感染嚴(yán)重，極易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷、聽(tīng)力喪失，甚至危及生命。大部分單純的非細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)過(guò)支持性療法後，預(yù)後都相當(dāng)不錯(cuò)。,隱形球菌(Cryptococcus),鴿子,6.細(xì)菌性腦膜炎在嬰兒期(Infant)最常見(jiàn)菌種 1.E. coli 2.Pneumococcus 3.Meningococcus 4.Listeria monocytogens,7.腦膜炎臨床癥狀不包括 1.脖子僵硬(Neck stiffness) 2.嗜光 3.Kernigs sign 4.發(fā)燒,8.診斷腦膜炎最有價(jià)值檢查為 1.腰椎穿刺 2.電腦斷層 3.血管攝影 4.腦波,9.腦膜炎是指何層腦膜發(fā)炎 1.硬腦膜 2.蜘蛛膜 3.軟腦膜 4.蜘蛛膜+軟腦膜