《尿液化學(xué)檢驗(yàn)》PPT課件.ppt

尿液化學(xué)檢驗(yàn),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 陳華云,Chemical examination of urine,2.pH試紙法:,1.試帶法:,模塊有甲基紅(pH4.6-6.2),溴麝香草酚藍(lán)(pH6.0 - 7.6). 變色范圍：黃5.0-綠7.0-藍(lán)9.0，儀器或肉眼判讀,多種混合指示劑(棕紅色-深黑色), 與標(biāo)準(zhǔn)色板比較。,（一）測(cè)定原理,一、尿酸堿度測(cè)定（urine acidity）,3.指示劑法:,5.pH計(jì)法:,4.滴定法:,0.4g/L溴麝香草酚藍(lán)滴于尿液黃-酸性,綠-中性,藍(lán)-堿性. 受黃疸尿及血尿的影響.,pH電極.精確度較高,需儀器,煩瑣,少用.,標(biāo)準(zhǔn)NaOH滴定,測(cè)總酸度.復(fù)雜,少用,（一）測(cè)定原理,一、尿酸堿度測(cè)定（urine acidity）,（二） 尿酸度測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià),標(biāo)本新鮮; 操作規(guī)范; 試帶保存; 試劑配制標(biāo)準(zhǔn); pH計(jì)校準(zhǔn).,（三）質(zhì)量保證,一、 尿酸堿度測(cè)定（urine acidity）,正常飲食 晨尿pH：5.56.5，平均6.0; 隨機(jī)尿pH： 4.68.0； 可滴定酸度： 2040mmol/24h尿,（四）參考值,一、 尿酸堿度測(cè)定（urine acidity）,(1)生理變化: 食物影響：蛋白類酸性; 果蔬類堿性. 堿潮:餐后胃酸,腎泌H+,Cl-重吸收 尿pH一過(guò)性. 生理活動(dòng)：運(yùn)動(dòng),饑餓,出汗,應(yīng)急,夜間入睡呼吸 變慢體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物pH.,（五）臨床意義,一、 尿酸堿度測(cè)定（urine acidity）,(2)病理變化: 酸性尿：酸中毒,高熱,慢性腎炎,白血病, 糖尿病酮癥酸中毒,低鉀血癥,痛風(fēng) 堿性尿：堿中毒,嘔吐,尿路感染,型腎 小管性酸中毒,原發(fā)性醛固酮增多癥,一、 尿酸堿度測(cè)定（urine acidity）,（五）臨床意義,（3）藥物影響： NaHCO3,K2CO3,枸櫞酸鈉堿化尿液防止酸性結(jié)晶(尿酸及胱氨酸)形成;促進(jìn)酸性藥物排泄. 氯化鈣(銨、鉀)、稀鹽酸酸化尿液防止堿性結(jié)晶(磷/碳/草酸鈣)形成;促進(jìn)堿性藥物排泄;預(yù)防細(xì)菌生長(zhǎng). 溶血時(shí)口服NaHCO3堿化尿液促進(jìn)溶解及排泄Hb.,一、 尿酸堿度測(cè)定（urine acidity）,（五）臨床意義,表5-6 常見(jiàn)影響尿液pH的因素,表5-6 常見(jiàn)影響尿液pH的因素,二、尿液蛋白質(zhì)檢查,健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。,尿液中蛋白質(zhì)含量150mg/24h 或尿中蛋白質(zhì)濃度100mg/L 蛋白定性為陽(yáng)性，即 proteinuria.,1.蛋白尿 (proteinuria, PRO) ,(一)概述,二、尿液蛋白質(zhì)檢查,2.蛋白尿形成的原因,(1)腎小球?yàn)V過(guò)膜破壞或電荷屏障改變,(2)腎小管重吸收障礙,(3)溢出性,(4)腎組織性,(一)概述,【原理】 指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理 溴酚藍(lán)陰離子,(1)干化學(xué)試帶法,【評(píng)價(jià)】,肉眼和儀器；對(duì)清蛋白靈敏(70-100mg/L)， 與Hb/Mb/BJP基本不反應(yīng)； 簡(jiǎn)便快速，易標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用普遍。 健康普查、腎病篩查。,pH3.2,pro+復(fù)合物 (淡黃綠色蘭色),(二) 尿蛋白定性檢查,1.測(cè)定原理與評(píng)價(jià),表5-7 試帶法檢測(cè)的干擾因素及評(píng)價(jià),(二) 尿蛋白定性檢查,【評(píng)價(jià)】,(2)磺基水楊酸法,【原理】 pro+ + 磺基水楊酸根- 不溶性蛋白沉淀,簡(jiǎn)便快速，靈敏度高0.05-0.1g/L； 與清/球/本周蛋白反應(yīng)；假陽(yáng)性。 干化學(xué)法的參考方法，NCCLS推薦的 確證實(shí)驗(yàn)。,H+,(二) 尿蛋白定性檢查,1.測(cè)定原理與評(píng)價(jià),1,尿2-3ml+試劑0.1ml，立即混勻，1min內(nèi)觀察結(jié)果.,(2)磺基水楊酸法,【干擾因素】,(二) 尿蛋白定性檢查,1.測(cè)定原理與評(píng)價(jià),陰性()：不渾濁 微量()：輕微渾濁，PRO約0.1-0.15g/L 弱陽(yáng)性()：明顯白霧狀，PRO約0.2-0.5g/L 陽(yáng)性(2)：渾濁，明顯顆粒，PRO約0.6-2.0g/L 強(qiáng)陽(yáng)性(3)：大量絮片沉淀，渾濁，PRO約2-5g/L 最強(qiáng)陽(yáng)性(4)：凝塊，大量絮片沉淀，PRO5g/L,(3)加熱乙酸法,【原理】加熱PRO變性凝固， 加酸pH接近PRO等電點(diǎn); 溶解堿性鹽類結(jié)晶.,【評(píng)價(jià)】,(二) 尿蛋白定性檢查,特異性高，干擾少，靈敏度0.15g/L； 與所有蛋白發(fā)生沉淀反應(yīng)。 經(jīng)典準(zhǔn)確的、定性的確證實(shí)驗(yàn).,1.測(cè)定原理與評(píng)價(jià),(3)加熱乙酸法,【干擾因素】,(二) 尿蛋白定性檢查,1.測(cè)定原理與評(píng)價(jià),定性：陰性,2.參考值,干化學(xué)測(cè)定尿蛋白原理,R-CH,NH2,COOH,H+,R-CH,NH3+,COOH,+,指示劑,顯色,指示劑蛋白誤差原理,pH 3.6,(二) 尿蛋白定性檢查,(1)檢測(cè)前：患者正常飲食;,(2)檢測(cè)中： 室內(nèi)質(zhì)控；陽(yáng)性及陰性對(duì)照。 試帶法：按規(guī)程操作，浸漬時(shí)間適宜；陰涼 干燥；有效期。 加熱乙酸法：鹽類渾濁假陽(yáng)性； 遵循加熱-加酸-再加熱； 5%乙酸為尿液的1/10. 加熱乙酸法和磺基水楊酸法：調(diào)尿液pH為5-6,3.質(zhì)量保證,(二) 尿蛋白定性檢查,(3)檢測(cè)后：報(bào)告審核;結(jié)果與臨床不符，分析原因,(1)加熱乙酸法： 加酸要合適; 無(wú)鹽或低鹽飲食，先加12滴飽和NaCL; PRO極少時(shí)，加酸后出現(xiàn)沉淀。,(2)磺基水楊酸法： 尿液渾濁，應(yīng)先離心或過(guò)濾; 強(qiáng)堿性尿加5%乙酸數(shù)滴; 碘造影劑、青霉素及尿酸或尿酸鹽假陽(yáng)性。,(3)干化學(xué)法：尿液新鮮 超大劑量青霉素假陰性。,3.質(zhì)量控制,(二) 尿蛋白定性檢查,(1)沉淀法,【原理】 pro+生物堿沉淀物,【評(píng)價(jià)】,(三) 尿蛋白定量檢查,費(fèi)時(shí)、準(zhǔn)確性差，已淘汰,H+,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),【評(píng)價(jià)】,(2)雙縮脲比色法,【原理】 鎢酸沉淀蛋白質(zhì)，雙縮脲法定量。,蛋白質(zhì)定量的經(jīng)典方法。,(三) 尿蛋白定量檢查,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),【原理】,(3)染料結(jié)合法,【評(píng)價(jià)】,后兩種靈敏高，簡(jiǎn)便快速，呈色穩(wěn)定，干擾少，但易污染。 第一種煩瑣，沉淀不完全-影響結(jié)果。,(三) 尿蛋白定量檢查,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),藍(lán)色 （600nm比色）,【原理】 單克隆抗體技術(shù),(4)免疫法,【評(píng)價(jià)】,定量：0.15g/24h 0.1g/L,靈敏度和特異性更高，臨床普遍應(yīng)用,【原理】 SDS-PAGE、瓊脂糖電泳,(5)電泳法,【評(píng)價(jià)】,靈敏度和特異性更高,(三) 尿蛋白定量檢查,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),2.參考值,(三) 尿蛋白定量檢查,定量：0.15g/24h 0.1g/L,2.參考值,(1)結(jié)合靈敏度和線性范圍選擇方法；,(2)離心取上清,(3)冷藏保存,(4)更換試劑重做標(biāo)準(zhǔn)曲線,3.質(zhì)量控制,(三) 尿蛋白定量檢查,(1)生理性 蛋白尿,功能性,(2)病理性 蛋白尿,腎后性,腎 性,腎小球性: 腎小管性: 混合性:,溢出性:,腎前性,體位性,偶然性:血、膿、粘液,Alb,2、1-M,Alb、2-M,Hb,Mb,BJP,TH糖蛋白,+；0.5g/24h；青少年,+，臥床后(-)；青少年,(三) 尿蛋白定量檢查,4.臨床意義,組織性:,蛋白尿的選擇性,腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷程度及尿中蛋白組分不同:,選擇性蛋白尿：,非選擇性蛋白尿：,MW49萬(wàn),Alb,Tf;AT,前Alb. 3+4+;3.5g/24h;腎病綜合癥.,MW9萬(wàn),Ig(G,A,M),C3；Alb,T-H. 1+4+;0.53.0g/24h. 持續(xù)腎衰；原/繼發(fā)腎小球疾病.,(三) 尿蛋白定量檢查,腎小球性：腎小球腎炎+，很少+； 腎小管性：+，很少+. 混合性性：腎病綜合征+. 組織性： +，很少+.,(三) 尿蛋白定量檢查,三、尿液葡萄糖檢查,正常人尿內(nèi)含糖量極少，0.565.0 mmol/24h，定性試驗(yàn)陰性。,糖尿(glucosuria, GLU),血糖8.88mmol/L，腎糖閾值，或近端腎小管重吸收功能障礙時(shí)尿糖，定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液.,(1)試帶法,【原理】 葡萄糖+H2O 葡萄糖氧化酶 葡萄糖酸內(nèi)酯+H2O2 H2O2+色素原 過(guò)氧化物酶 有色物質(zhì)+ H2O,（glucose oxidase-peroxidase method）,【評(píng)價(jià)】,特異性強(qiáng),靈敏度高(1.672.78mmol/L 弱陽(yáng)性),簡(jiǎn)便快速,自動(dòng)分析.,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),(一) 尿糖定性檢查,(1)干化學(xué)試帶法,【干擾因素】,葡萄糖氧化酶試帶法,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),(一) 尿糖定性檢查,(2)班氏法(Benedict法),【原理】 Cu2+-Cu+ 蘭色 黃色至磚紅色.,【評(píng)價(jià)】,缺乏特異性,靈敏度低(8.33mmol/L弱陽(yáng)性),-CHO,OH,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),班氏試劑1ml,煮沸不變色+尿2滴煮沸1-2min 冷卻后觀察.,(一) 尿糖定性檢查,(2)班氏法(Benedict法),【干擾因素】,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),(一) 尿糖定性檢查,(3)薄層層析法(thin-layer chromatography, TLC),【評(píng)價(jià)】,鑒別、確證尿糖種類的特異、靈敏的方法；操作煩瑣，很少應(yīng)用。,(一) 尿糖定性檢查,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),【原理】,吸附劑作固定相；有機(jī)溶劑作流動(dòng)相；兩相間作相對(duì)移動(dòng)。 各組分流動(dòng)相固定相反復(fù)吸附-解析-親和作用展開(kāi)分離。,比移值（Rf）=斑點(diǎn)距離/溶劑距離,假陽(yáng)性多,(1)檢驗(yàn)前：,(2)檢測(cè)中：,容器清潔，不含氧化性物質(zhì)；一次性尿杯. 消除VitC干擾：尿液煮沸幾分鐘.,(3)檢測(cè)后：,報(bào)告審核,結(jié)果不符查找原因; 與臨床溝通.,2.質(zhì)量控制,(一) 尿糖定性檢查,室內(nèi)質(zhì)控. 試帶法注意反應(yīng)時(shí)間和溫度;陰涼干燥,保質(zhì)期. 班式法遵守操作規(guī)程,注意判讀時(shí)間.,定性：陰性,3.參考值,(1)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制,(2)試帶法：,試帶避光干燥保存； VitC,高SG尿,酮尿,左旋多巴假陰性; 尿液污染過(guò)氧化物或次氯酸鹽假陽(yáng)性.,(3)班氏法：,VitC,青/鏈霉素,頭孢菌素水楊酸鹽,氨芐西林假陽(yáng)性； 大量銨鹽，預(yù)先加堿煮沸去氨后再檢驗(yàn)； PRO0.5g/L,加熱乙酸法去蛋白取濾液檢驗(yàn); 大量尿酸鹽綠色渾濁灰藍(lán)色;,2.質(zhì)量控制,(一) 尿糖定性檢查,【測(cè)定方法】,葡萄糖氧化酶法,己糖激酶法,(二) 尿糖定量檢查,【評(píng)價(jià)】,測(cè)血糖方法。藥物和尿液中的自然物質(zhì)對(duì)己糖激酶法幾乎無(wú)干擾；對(duì)葡萄糖氧化酶法有不同程度的干擾。,2.參考值：,0.565.0 mmol/L,1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià),非葡萄糖尿,葡萄糖尿,血糖增高性糖尿,血糖正常性糖尿-腎性,糖尿病-代謝性 內(nèi)分泌性糖尿 飲食性糖尿 應(yīng)激性糖尿 饑餓-糖耐量糖尿,糖尿,乳糖尿：,半乳糖尿,果糖尿,肝功障礙,哺乳期, (三)臨床意義,暫時(shí)性,(胰島素分泌不足),饑餓-糖耐量糖尿：見(jiàn)于晚期食道腫瘤、低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和妊娠劇吐者 做糖耐量試驗(yàn)。,表5-10 內(nèi)分泌性糖尿常見(jiàn)原因及檢查結(jié)果,表5-11 血糖正常性糖尿常見(jiàn)原因及檢查結(jié)果,后天獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥,血糖的來(lái)源與去路,單糖,轉(zhuǎn)化,四、 尿液酮體定性檢查,-羥丁酸78% 乙酰乙酸20% 丙酮2%,腦,心臟,肌肉,1.酮體(ketone bodies,KET),尿酮體定性為陽(yáng)性，即ketonuria.,正常血漿含量 24mg/L,正常24h尿含量:乙酰乙酸25mg, -羥丁酸9mg, 丙酮3mg,(2)乙酰乙酸測(cè)定法(Gerhardt法), 2.檢測(cè)原理,四、尿液酮體定性檢查,(1)亞硝基鐵氰化鈉法,乙酰乙酸+氯化高鐵乙酰乙酸鐵 (赭/酒紅色),表5-12 基于亞硝基鐵氰化鈉的尿酮體檢測(cè)方法,3.方法學(xué)評(píng)價(jià),四、尿液酮體定性檢查,片劑法 本法對(duì)乙酰乙酸的靈敏度50100mg/L，丙酮為200250mg/L,Rothera法 本法對(duì)乙酰乙酸的靈敏度1050mg/L，丙酮為100250mg/L,Gerhardt法 本法對(duì)乙酰乙酸的靈敏度250700mg/L,表5-13 尿酮體不同檢測(cè)方法靈敏度比較,3.方法學(xué)評(píng)價(jià),【靈敏度】,四、尿液酮體定性檢查,【干擾因素】,3.方法學(xué)評(píng)價(jià),四、尿液酮體定性檢查,(1)檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮,及時(shí)檢測(cè)；密閉冷藏/冷凍,(2)檢測(cè)中：陰陽(yáng)對(duì)照； 加入少量冰乙酸防止肌酐、肌酸 過(guò)多引起的假陽(yáng)性 試帶陰涼干燥，保質(zhì)期。,4.質(zhì)量保證,四、尿液酮體定性檢查,(3)檢測(cè)后：注意方法靈敏度. 不同病程的酮體成分的影響.,(1)早期診斷：糖尿病酮癥酸中毒昏迷,四、尿液酮體定性檢查, 5.臨床意義,酮體陽(yáng)性見(jiàn)于:,鑒別:低血糖、心腦血管病酸中毒、高血糖滲 透性糖尿病昏迷酮體不增高. 糖尿病酮癥者腎功能嚴(yán)重障礙而腎閾值 尿酮體-消失.,糖尿病酮癥酸中毒緩解時(shí),-羥丁酸乙酰乙酸,分析結(jié)果時(shí)必須密切結(jié)合臨床.,(2)治療監(jiān)測(cè): 糖尿病酮癥酸中毒早期主要為-羥丁 酸; 測(cè)定血-羥丁酸有利于早期診斷., 5.臨床意義,酮體陽(yáng)性見(jiàn)于:,四、尿液酮體定性檢查, 5.臨床意義,酮體陽(yáng)性見(jiàn)于:,四、尿液酮體定性檢查, 5.臨床意義,酮體陽(yáng)性見(jiàn)于:,(5)藥物影響：降糖藥抑制細(xì)胞呼吸作用,(3)非糖尿病性酮癥：感染、嚴(yán)重嘔吐 腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、子癇,(4)中毒:氯仿、乙醚、磷中毒,五、尿液膽紅素(BIL)定性檢查,1.膽紅素代謝,(2) 氧化法,(1)試帶法（重氮法）,膽紅素+二氯苯胺重氮鹽-紫紅色偶氮化合物,強(qiáng)酸,2.檢測(cè)原理 ,五、尿液膽紅素定性檢查,Harrison法,Smith碘環(huán)法,膽紅素+碘膽綠素(綠色)（接觸面）,(1)試帶法：簡(jiǎn)單，分析儀，定性篩檢 2,4-二氯苯胺試帶靈敏度5-10mg/L 二氯重氮氟化硼酸鹽試帶靈敏度2-5mg/L,3.方法學(xué)評(píng)價(jià),五、尿液膽紅素定性檢查,【干擾因素】,Harrison法:煩瑣,靈敏度高(0.9umol/L)/0.5mg/L,3.方法學(xué)評(píng)價(jià),五、尿液膽紅素定性檢查,(2) 氧化法:,Smith碘環(huán)法:簡(jiǎn)便,靈敏度低(17.1umol/L)，少用,【干擾因素】,(1)檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮,棕色瓶避光保存.,(2)檢測(cè)中： 試帶避光干燥；規(guī)范，高低質(zhì)控，定檢。 Harrison法:加入FeCl3后未見(jiàn)足夠的鋇鹽沉淀, 可加適量硫酸銨。,五、尿液膽紅素定性檢查,4.質(zhì)量控制 ,5.參考值,(3)檢測(cè)后：試帶法定性，可疑用Harrison法驗(yàn)證,陰性,(1)肝細(xì)胞性黃疸,(2)梗阻性黃疸,hepatocellular jaundice,obstruct jaundice,(3)溶血性黃疸,hemolytic jaundice,(+),(+),(-),五、尿液膽紅素定性檢查,6.臨床意義,黃疸的診斷與鑒別診斷,六、尿膽原和尿膽素定性檢查,(1)改良Ehrlich法(濕化學(xué)法),(2)干化學(xué)試帶法,尿膽原+對(duì)二甲氨基苯甲醛櫻紅色化合物,Ehrlich醛反應(yīng) 尿膽原+重氮化合物紅色化合物,1.尿膽原(URO)測(cè)定方法,H+,Urobilinogen, URO/UBG, 立即呈深紅色 放置10min呈櫻紅色 放置10min呈微紅色 放置10分鐘后不顯色,2.尿膽素(urobilin)測(cè)定方法,無(wú)膽紅素尿液+碘液,尿膽原,尿膽素,Zn2+ +,復(fù)合物 (綠色熒光),六、尿膽原和尿膽素定性檢查, Schleisinger法:,氧化,(1)試帶法： 改良Ehrlich法：簡(jiǎn)單快速，分析儀，定性或定量； 不同試帶靈敏度不同（1-4mg/L）。 偶氮反應(yīng)試帶不受膽紅素影響，對(duì)尿膽原特異。,(2)尿膽素最低檢出量為0.05mg/L。,3.方法學(xué)評(píng)價(jià),六、尿膽原和尿膽素定性檢查,【干擾因素】 Ehrlich醛反應(yīng),偶氮法：尿甲醛2g/L,亞硝酸鹽0.05g/L靈敏度,(1)檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮,避光保存； 口服NaHCO3堿化尿液,午餐后2-4h尿標(biāo)本。,(2)檢測(cè)中:口服NaHCO3堿化尿液,先用乙酸調(diào)節(jié) 為弱酸性. 試帶法:規(guī)范,高低室內(nèi)質(zhì)控,定檢. 陰涼干燥,密閉避光,有效期., 4.質(zhì)量控制,六、尿膽原和尿膽素定性檢查,(3)檢測(cè)后：正確評(píng)價(jià)尿三膽; 尿膽原陰性可疑尿膽素定性驗(yàn)證.,尿膽原：陰性或弱陽(yáng)性； 1:20稀釋陰性. 尿膽素：陰性,(1)鑒別黃疸種類.,(2)反映肝細(xì)胞損傷敏感指標(biāo).,(3)長(zhǎng)期便秘易使尿膽原陽(yáng)性程度增加.,六、尿膽原和尿膽素定性檢查,5.參考值,6.臨床意義,表5-15 不同類型黃疸的鑒別診斷,尿液中Hb來(lái)源： 血管內(nèi)溶血 尿路出血,七、尿血紅蛋白定性檢查,正常人血漿中游離Hb微量(50mg/L),與結(jié)合珠蛋白形成Hb-Hp復(fù)合物，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代謝，故尿中Hb極微。定性：陰性,驗(yàn)證尿液潛在出血的試驗(yàn): 隱血試驗(yàn)(occult blood test),1.概述,(1)試帶法,(2)濕化學(xué)法,(3)免疫法：?jiǎn)慰寺】贵w法,利用膠體金標(biāo)記的抗人Hb單克隆抗體檢測(cè)。,2.測(cè)定方法,原理相同,七、尿血紅蛋白定性檢查,膠體金單克隆抗體法:,(1)試帶法：,(2)濕化學(xué)法：,(3)免疫法：,試劑穩(wěn)定性差,特異性較低,假陽(yáng)性多.0.3-0.6mg/L,簡(jiǎn)便快速,靈敏度高(0.15-0.3mg/L),影響多,篩檢.,簡(jiǎn)便,靈敏度高(0.2mg/L),特異性強(qiáng)，驗(yàn)證,3.方法學(xué)評(píng)價(jià),七、尿血紅蛋白定性檢查,3.方法學(xué)評(píng)價(jià),七、尿血紅蛋白定性檢查,【干擾因素】,陰性,(1)檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮,煮沸2分破壞WBC過(guò)氧化物酶 和其他對(duì)熱不穩(wěn)定酶.,(2)檢測(cè)中：高低室內(nèi)質(zhì)控，陽(yáng)性對(duì)照；3%H2O2或試 帶驗(yàn)證所用試劑的有效期和可靠性。,4.質(zhì)量控制,5.參考值,七、尿血紅蛋白定性檢查,(3)檢測(cè)后：審核，溝通，驗(yàn)證。,(2)輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病.,(1)輔助診斷腎前性溶血性疾病.,各種血管內(nèi)溶血性疾病:PNH, 血型不合輸血, AIHA,行軍性Hb尿;各種病毒感染、瘧疾;大面積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的RBC大量破壞.,隱匿性腎炎尿中少量RBC破壞隱血試驗(yàn)();鏡檢時(shí)RBC少.,6.臨床意義,七、尿血紅蛋白定性檢查,八、亞硝酸鹽(NIT),硝酸鹽,亞硝酸鹽,(nitrate),(nitrite),對(duì)氨基苯磺(砷)酸,重氮鹽,a-萘胺,偶氮化合物 (紅色),1.檢測(cè)原理：亞硝酸鹽還原法,(1)亞硝酸鹽檢出率的3個(gè)影響因素： 尿中G-桿菌要有硝酸鹽還原酶; 尿潴留時(shí)間4h; 尿中有硝酸鹽.,八、亞硝酸鹽(NIT),2.方法學(xué)評(píng)價(jià),(2)靈敏度：0.3-0.6mg/L,(3)干擾因素,表5-16 亞硝酸鹽檢測(cè)的干擾因素及評(píng)價(jià),(1)檢測(cè)前：晨尿，盡快檢測(cè)。,八、亞硝酸鹽(NIT),3.質(zhì)量控制,(2)檢測(cè)中：高低室內(nèi)質(zhì)控,定時(shí)陽(yáng)性標(biāo)本驗(yàn)證; 試帶干燥避光，有效期。,(3)檢測(cè)后：審核,結(jié)合LEU、鏡檢分析。,陰性,4.參考值,快速篩檢尿路感染,NIT陽(yáng)性:泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染.(排除假陽(yáng)性) NIT陰性:不能排除泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染.,八、亞硝酸鹽(NIT),5.臨床意義,NIT試帶LEU鏡檢準(zhǔn)確診斷.,確證試驗(yàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,九、白細(xì)胞(WBC,LEU)(leukocyte),1.檢測(cè)原理：酯酶(esterase)法,吲哚酚酯 吲哚酚+有機(jī)酸,粒細(xì)胞酯酶,+ 重氮鹽 重氮色素 （紫紅色縮合物）,九、白細(xì)胞(WBC,LEU),2.方法學(xué)評(píng)價(jià),(1)靈敏度1025個(gè)/ul或515個(gè)/HPF.,特異性強(qiáng)：中性粒細(xì)胞.,(2)【干擾因素】,九、白細(xì)胞(WBC,LEU),3.質(zhì)量控制,(1)檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮,久置后WBC破壞試帶法 與鏡檢結(jié)果差異過(guò)大。,(2)檢測(cè)中：規(guī)范操作和質(zhì)控。,(3)檢測(cè)后：審核,結(jié)合NIT、LEU、鏡檢分析， 提高尿路感染診斷的可靠性。,陰性,4.參考值,LEU陽(yáng)性:泌尿系統(tǒng)感染.(排除假陽(yáng)性),5.臨床意義,LEU陽(yáng)性鏡檢陰性？,九、白細(xì)胞(WBC,LEU),診斷泌尿系統(tǒng)感染。,LUE陰性:鏡檢為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞。 見(jiàn)于腎移植排斥反應(yīng)、泌尿系結(jié)核。,中性粒細(xì)胞溶解，見(jiàn)于腎臟病人。,十、維生素C(VitC或ASG),1.反應(yīng)原理：,甲基綠磷鉬酸噻嗪化合物, VitC,鉬藍(lán) (藍(lán)色紫色),檢測(cè)VitC用于提示尿液OB、BIL、GLU、NIT及LEU檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確，防止出現(xiàn)假陰性結(jié)果。,(1)還原法,(2)吲哚酚法,2.方法學(xué)評(píng)價(jià),(1)靈敏度：50-100mg/L.,特異性：只檢測(cè)還原性抗壞血酸.,(2)【干擾因素】,3.質(zhì)量控制,(1)檢測(cè)前：隨機(jī)尿。,(2)檢測(cè)中：規(guī)范操作和試帶質(zhì)控。,(3)檢測(cè)后：審核,分析對(duì)OB/Hb、BIL、GLU、 NIT、LEU是否產(chǎn)生影響。,陰性,4.參考值,5.臨床意義,判斷試帶法