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文檔簡介

,我愛我牙-補(bǔ)牙篇(牙體),杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系 傅其宏,內(nèi)容,齲病dental caries,tooth decay 四環(huán)素牙tetracycline stained teeth 楔狀缺損wedge-shaped defect 牙本質(zhì)過敏癥dentine hypersensitivity 牙隱裂cracked tooth 牙髓病和根尖周病Dental pulp disease (Endodontics )and periapical diseases , 常用的治療方法Common treatment methods,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,齲?。╠ental caries): 是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素的影響下發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病。 多因素慢性細(xì)菌感染性疾病; 牙體硬組織慢性腐蝕性疾病.,牙體牙髓病,齲 (q)在辭海中的解釋: 牙齒發(fā)生腐蝕的病變,在牙面上形成齲洞,逐漸擴(kuò)大,最后可使牙齒全被破壞;患這 種病的牙亦稱“蛀齒”;俗稱“蟲牙”。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,齲病是一種很古老的疾?。?25萬年前的羅得西亞人頭骨化石上發(fā)現(xiàn)齲齒。 2 250年以前美索布達(dá)米亞已有藥物治療牙痛的記錄。古埃及也有關(guān)于齲病的記載。 黃帝內(nèi)經(jīng)記載:齒齲刺手陽明不已,刺其脈入齒中立已。 史記.倉公傳(淳于意,古代名醫(yī)):齊中大夫病齲齒,臣意灸其左太陽脈 唐本草余最早記載銀膏補(bǔ)牙,比西方早1000多年。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,臨床特征:牙齒的色、形、質(zhì)發(fā)生變化。 色:牙齒表面初呈白堊色,繼之,由于色素沉著,呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色以至黑褐色; 質(zhì):牙釉質(zhì),牙本質(zhì)失去原有硬度,變得疏松軟化; 形:是因?yàn)檠荔w硬組織的崩潰,缺損,在牙齒上形成齲洞。 牙齒一旦形成齲病則缺乏自身修復(fù)能力 常見病、多發(fā)病、進(jìn)行性發(fā)展、危害大,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,齲病的危害: 引起一系局部和全身的并發(fā)癥:局部炎癥、腫瘤、影響頜面骨的發(fā)育、顳下頜關(guān)節(jié)病、心血管疾病、腎病等等 影響咀嚼、營養(yǎng)的攝入、身體的發(fā)育 影響美觀、口氣、引起心理障礙、影響就業(yè)、社交、生活。 影響消化道功能,第一節(jié) 齲病,牙體牙髓病,齲病流行病學(xué)特點(diǎn): 古代人患齲不嚴(yán)重,巴勒斯坦發(fā)掘出來的古石器時代55個頭顱上,只發(fā)現(xiàn)一顆齲齒;英國發(fā)掘出來的新石器時代頭顱上2.9%頭顱有齲齒。 近代1718世紀(jì)歐州人的患齲率普遍上升到7080%。 現(xiàn)代歐洲人和北美人甚至高達(dá)99%。 日本二次大戰(zhàn)前患齲率4060%,戰(zhàn)后逐漸上升到85%。 我國解放后患齲率逐年上升,90年代末達(dá)到90%以上。,第一節(jié) 齲病,牙體牙髓病,以前:發(fā)達(dá)國家比發(fā)展中國家、不發(fā)達(dá)國家患齲率高;城市人口比農(nóng)村人口患齲率高。 近年來:發(fā)達(dá)國家的患齲率普遍下降,北美、歐美、日本一些國家出現(xiàn)越來越多的無齲人。而一些發(fā)展中國家的患齲率正迅速上升。 我國城市人口的患齲率在下降,而農(nóng)村人口的患齲率在上升。,第一節(jié) 齲病,牙體牙髓病,齲病病因 : keyes根據(jù)前人的研究結(jié)果在60年代初期提出“三聯(lián)因素論”:齲病是由細(xì)菌、食物和宿主三種因素共同作用造成的。 70年代,Newbrum又提出“四聯(lián)因素論”:因齲病的發(fā)生發(fā)展緩慢,必須有充分的作用時間才能形成,因此又補(bǔ)充了一個時間因素。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,四聯(lián)因素論,宿主,食物,微生物,時間,齲,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,1 細(xì)菌因素: 變形鏈球菌;乳酸桿菌;放線菌屬; 特性: (1)產(chǎn)酸耐酸能力強(qiáng); (2)對牙面有很強(qiáng)的附著能力; (3)能在菌斑內(nèi)無氧條件下生存。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,牙菌斑: 牙菌斑是一種稠密、不定形、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊。是致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)環(huán)境。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,2、食物因素:細(xì)菌代謝的底物 食物是齲病發(fā)生的必要因素。其中以碳水化合物,尤其是蔗糖為主要致齲食物。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,3、宿主因素 指牙齒對齲病的抵抗力或敏感性。 (1)牙齒:形態(tài),排列,位置及結(jié)構(gòu)。 (2)唾液:唾液質(zhì)與量,緩沖力的大小。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,牙面,獲得性膜形成,菌斑形成,產(chǎn)酸脫礦,4、時間因素,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,第三節(jié) 齲病流行病學(xué),口腔流行病學(xué),圖,齲病的治療: 目的: 終止病變的進(jìn)展、恢復(fù)牙齒原有形態(tài)和功 能,盡可能保持牙髓的生理活力。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,齲病的治療方法: (一)化學(xué)治療Chemical therapy (二)再礦化治療remineralizative therapy (三)窩溝封閉pit and fissure sealing (四)修復(fù)治療Restoration therapy(充填術(shù) ) 充填術(shù):是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法; 基本步驟:去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,并按一定要求制成 窩洞,合適的充填材料恢復(fù)其固有形態(tài)和功能; 常用充填材料:銀汞合金和復(fù)合樹脂等。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,(四)修復(fù)治療Restoration therapy (充填術(shù) -補(bǔ)牙) 1、窩洞預(yù)備:備洞Cavity preparation 2、術(shù)區(qū)隔離:簡單隔離法、橡皮障隔離法; 3、窩洞封閉、襯洞及墊底: 4、充填 filling:恢復(fù)外形與功能;,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,第二節(jié) 四環(huán)素牙,定義:四環(huán)素族藥物引起的著色牙和釉質(zhì)發(fā)育不全。 病因:6-7歲前、牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物。 治療:復(fù)合樹脂修復(fù); 烤瓷冠修復(fù); 漂白治療法(外脫色、內(nèi)脫色)。,牙體牙髓病,定義:是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生缺損, 缺損呈楔形。 病因:橫刷法。 表現(xiàn):楔形缺損(4) 治療:刷牙方法 脫敏法 充填、牙髓治療、根管治療,牙體牙髓病,第三節(jié) 楔狀缺損,第三節(jié) 楔狀缺損,第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥,過敏性牙本質(zhì): 病因:磨耗、楔狀缺損、齲病、牙折等 臨床表現(xiàn):刺激痛(發(fā)作迅速,疼痛尖銳,時間短暫) 診斷:1、探診; 2、溫度試驗(yàn); 3、主觀評價(jià); 治療:脫敏、修復(fù),牙體牙髓病,第五節(jié) 牙隱裂,定義: 牙冠表面非生理性細(xì)小裂紋; 好發(fā)部位: 上頜磨牙-下頜磨牙-上頜前磨牙; 病因: 牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié),牙尖斜度大(生理性、病理性),創(chuàng)傷性牙合; 臨床表現(xiàn): 裂隙與溝窩重疊向邊緣嵴延伸,刺激癥狀、定點(diǎn)性咀嚼疼痛; 診斷: 治療:,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,牙髓?。?牙髓組織的疾病,包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變等類型,其中以牙髓炎癥最多發(fā)。 根尖周?。?牙齒根尖部牙骨質(zhì)及其周圍的牙周膜和牙槽骨發(fā)生的疾病。,牙體牙髓病,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,牙髓病根尖周病病因 Etiological factor 1、細(xì)菌因素 為最常見的病因。 需氧菌:鏈球菌、葡萄球菌 厭氧菌:產(chǎn)黑色素類桿菌 細(xì)菌及其毒素侵入途徑 牙本質(zhì)毀損處: 牙周袋: 鄰牙根尖周感染的擴(kuò)散,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,2、物理性因素 3、化學(xué)性因素 4、免疫因素,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,(一)急性牙髓炎 多屬慢性牙髓炎急性發(fā)作; 臨床表現(xiàn): 自發(fā)性陣發(fā)性劇痛; 夜間較白天為重,致病人不能躺臥(體位所致); 溫度刺激可誘發(fā)或加重疼痛; 疼痛呈放散性,常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放散至同側(cè)上牙、下牙及頭面部; 、疼痛不能定位,病人常不能正確指出患牙。 檢查:常有深齲、穿髓點(diǎn),特別注意牙隱裂。,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,診斷要點(diǎn) 1、有典型的疼痛癥狀。 2、能找到引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織等病因 3、溫度測驗(yàn)結(jié)果及叩診反應(yīng)可幫助確定患牙(對患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關(guān)鍵,絕不能誤診?。?牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,(二)慢性牙髓炎: 無劇烈自發(fā)痛,有時有輕度自發(fā)痛,溫度刺激可引起疼痛,刺激除去后,疼痛常仍要持續(xù)一段時間。 多伴有深齲及穿髓孔,年輕恒牙者可形成牙髓息肉。 分類: 1、慢性閉鎖性牙髓炎 2、慢性潰瘍性牙髓炎 3、慢性增生性牙髓炎,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎acute periapical periodontitis 多數(shù)為慢性尖周炎急性發(fā)作,原發(fā)者較少; 按炎癥發(fā)展過程,可分漿液性期和化膿性期兩階段; 可發(fā)展為局限性骨髓炎或頜骨骨髓炎;,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,診斷: 典型咬合痛 自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛 能定位 叩痛、捫痛 牙髓活力消失 有牙髓炎史、外傷史、牙髓炎治療史;,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,治療: 急性根尖周炎:首先應(yīng)除去病因,建立引流,消除急性炎癥和止痛。根尖膿腫階段,應(yīng)及時排膿。 急性炎癥消退后,根據(jù)病情進(jìn)行口腔??浦委?。 慢性根尖周炎同樣根據(jù)病情選用上述口腔??漂煼ㄟM(jìn)行治療。根尖囊腫過大者,應(yīng)手術(shù)摘除。,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,七、常用的治療方法 (一)應(yīng)急處理 慢性牙髓炎急性發(fā)作和急性牙髓炎的主要癥狀是病人難以忍受的劇痛,故應(yīng)作應(yīng)急處理先解除病人的疼痛,待癥狀緩解后,再作徹底治療。 開髓引流(急性牙髓炎、急性根尖周炎) 切開排膿 安撫治療; 調(diào)HE磨改; 消炎止痛; 針刺鎮(zhèn)痛。,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,(二)治療方法 1、牙髓病變是局限或是可逆 保髓治療: 直接蓋髓術(shù) 間接蓋髓術(shù) 活髓切斷術(shù) 2、牙髓病變范圍大或是不可逆 去髓保牙治療: 根管治療術(shù) 牙髓塑化治療術(shù),牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,保健方法與手段,引起齲病的關(guān)鍵因素: -口腔衛(wèi)生不良、牙齒結(jié)構(gòu)缺陷、致病菌; 預(yù)防保健的關(guān)鍵: -口腔衛(wèi)生的意識、窩溝封閉、氟化物防齲; -保持口腔衛(wèi)生的方法與手段; 飯后漱口 有效刷牙 用牙線 定期請牙醫(yī)檢查與洗牙,牙體疾病的預(yù)防保健,齲病預(yù)防,第一節(jié) 齲病致病因素,齲病: 多因素慢性細(xì)菌感染性疾病; 牙體硬組織慢性腐蝕性疾病.,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,一、細(xì)菌因素 (一)致齲菌 公認(rèn)的: 1、變形鏈球菌(Streptococcus.mutes) 2、乳酸桿菌(Lactobacillus) 3、放線菌(Antinomies),齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,1、變形鏈球菌(Streptococcus.mutes) 鏈球菌屬 變形鏈球菌群(S.mutans group) 口腔鏈球菌 唾液鏈球菌群(salivations group) 咽炎鏈球菌群(angriness group) 輕鏈球菌群(mites group ),齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,1、變形鏈球菌群(Streptococcus.mutes) 變形鏈球菌(S.mutans) 血清型 c,e,f(主要) 遠(yuǎn)緣鏈球菌(S.sopranos)血清型 d,g (主要) 倉鼠鏈球菌(S.crickets)血清型 a 鼠鏈球菌(S.rates) 血清型 b 道恩鏈球菌(S.done) 血清型 h,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,菌群特征:人體正常菌群,格蘭氏陽性(G+)球菌,發(fā)酵糖類,合成細(xì)胞外多糖(葡聚糖等) 附著:多重附著能力 致齲毒性: 產(chǎn)酸:多種代謝產(chǎn)酸途徑 耐酸:調(diào)節(jié)菌體穩(wěn)定pH能力 口內(nèi)定植時間:出生后19-31個月,乳牙列期,稱窗口感染。 是公認(rèn)的齲活性試驗(yàn)的指示菌之一,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,2、乳酸桿菌(Lactobacillus) 齲相關(guān)菌種: 干酪乳酸桿菌(L.casein) 嗜酸性乳酸桿菌屬(L.acidophilus) 發(fā)酵乳酸桿菌屬(L.ferment am) 菌群特征:正常菌群,格蘭氏陽性(G+)桿菌, 產(chǎn)酸強(qiáng),附著差; 與變形鏈球菌協(xié)同作用; 是齲活性試驗(yàn)的指示菌之一;,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,3、放線菌(Antinomies) 致齲菌種: 粘性放線菌 溶齒放線菌 內(nèi)氏放線菌 菌群特征: 正常菌群,格蘭氏陽性(G+)桿菌, 能分解碳酸化合物,耐酸生長; 與其他細(xì)菌有協(xié)同作用; 鄰面、根面齲;,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,4、非變形鏈球菌(NON-Streptococcus.mutes) 變形鏈球菌以外其他產(chǎn)酸的口腔鏈球菌種; 致根面齲;,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,(二)致齲毒性 1、粘附:致病菌定植于牙表面,促使菌斑形成; 重要的致齲因子:變形鏈球菌分泌細(xì)胞外多糖酶-葡糖基轉(zhuǎn)移酶(GTF),能利用碳水化合物(特別是蔗糖),合成可溶性與不溶性葡聚糖構(gòu)成菌斑基質(zhì),吸附細(xì)菌,形成菌斑。 2、產(chǎn)酸: 主要是乳酸; 3、耐酸:耐受胞外的酸環(huán)境; 基因調(diào)控,齲病預(yù)防,齲病致病因素-宿主因素,二、宿主因素 (一)牙 牙釉質(zhì)鈣化不全、菌斑滯留部位; (二)唾液 唾液分泌障礙; 唾液是調(diào)節(jié)口腔微生態(tài)環(huán)境平衡; (三)行為和生活方式,齲病預(yù)防,齲病致病因素-宿主因素,唾液成分對致病菌作用 附著獲得膜(粘蛋白等各種受體) 依賴部分 營養(yǎng)多糖、蛋白 室和環(huán)境濕度、PH 唾液 機(jī)械清除 免疫蛋白 限制部分 凝集 附組蛋白 緩沖 乳酪蛋白 抑制 溶菌酶 過氧化氫酶 白細(xì)胞,齲病預(yù)防,齲病致病因素-食物因素,三、食物因素 致齲食物: 碳水化合物,主要是蔗糖、葡萄糖、淀粉等; 過量、頻繁攝入,滯留;,齲病預(yù)防,齲病致病因素-時間因素,四、時間因素 致病菌斑滯留的時間; 菌斑內(nèi)乳酸存在的時間。,齲病預(yù)防,Plaque bacteria + sugar acid tooth decay,Time,齲病預(yù)防,齲病致病因素,第二節(jié) 齲病危險(xiǎn)因素,齲病危險(xiǎn)因素: 易感因素、有害因素 可能會發(fā)生齲病的潛在因素;,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-宿主因素,一、宿主因素 (一)牙與口腔 由于牙與牙列發(fā)育缺陷、病理性及醫(yī)源性因素,造成牙菌斑在牙表面長期滯留; 1、牙發(fā)育缺陷 (1)窩溝 (2)釉質(zhì)發(fā)育不全 (3)牙列不齊 (4)牙鄰面 (5)阻生牙,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-宿主因素,2、口腔醫(yī)源性因素 (1)繼發(fā)齲 (2)固定修復(fù) (3)正畸戴矯正器 (4)不規(guī)范的窩溝封閉 3、局部病理性因素 (1)牙根外露 (2)牙磨損 (3)特納牙(Turner):常見前磨牙;,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-宿主因素,(二)唾液分泌障礙 1、自身免疫原因 2、X線照射延腺損傷 3、藥物原因 4、腺體老化 (三)既往病史與環(huán)境狀況,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-飲食因素,二、飲食因素 (一)過多過頻的糖攝入 (二)酸性飲料 (三)不良飲食習(xí)慣 (四)氟牙癥,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-細(xì)菌因素,三、細(xì)菌因素 發(fā)生下列情況患齲危險(xiǎn)性增加: (一)唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加 唾液內(nèi)菌數(shù)超過105菌落形成單位CFU/ML (二)唾液內(nèi)乳酸桿菌比例增加 唾液內(nèi)菌數(shù)超過104菌落形成單位CFU/ML (三)牙菌斑呈酸性 PH值5。5 (四)牙表面菌斑致齲菌及產(chǎn)酸菌數(shù)量增加,齲病預(yù)防,第三節(jié) 齲病預(yù)測與早期診斷,一、齲病預(yù)測 (一)臨床預(yù)測 1、乳牙齲發(fā)生數(shù)多 2、牙根外露 3、釉質(zhì)發(fā)育不全 4、早產(chǎn)兒 5、干燥綜合征 6、菌斑滯留 7、重度氟牙癥 8、阻生牙 9、口腔衛(wèi)生不良 10、不合理飲食習(xí)慣,齲病預(yù)防,齲病預(yù)測,(二)實(shí)驗(yàn)室預(yù)測 齲活性試驗(yàn)(Caries activity test): 是檢測個體與人群可能發(fā)生齲病危險(xiǎn)因素的敏感程度。 以致齲菌以及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)。,齲病預(yù)防,齲病早期診斷,二、齲病早期診斷 齲病新概念:白斑齲; (一)臨床診斷 1、視覺與視觸覺診斷 (二)儀器診斷 1、X線診斷 2、其他儀器診斷,齲病預(yù)防,第四節(jié) 齲病的預(yù)防措施與方法,齲病的預(yù)防: Prevention of Dental Caries 一、齲病的三級預(yù)防 Three Levels of Prevention for Dental Caries,齲病預(yù)防,科學(xué)基礎(chǔ),一級預(yù)防-初級預(yù)防 針對致病因素采取措施 健康教育與促進(jìn) 特殊的防護(hù)措施(社區(qū)公共衛(wèi)生措施) 監(jiān)測危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)展趨勢,齲病預(yù)防,二級預(yù)防-三早預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)疾病 早期進(jìn)行正確診斷 早期采取適當(dāng)治療措施 阻止病理過程進(jìn)展, 盡可能達(dá)到完全康復(fù),齲病預(yù)防,科學(xué)基礎(chǔ),三級預(yù)防 功能恢復(fù)防止傷殘與康復(fù)功能 恢復(fù)器官的功能缺陷 恢復(fù)一定的生產(chǎn)能力和生活自理能力,齲病預(yù)防,科學(xué)基礎(chǔ),齲病的預(yù)防措施與方法,(一)一級預(yù)防 Primary Prevention 1、進(jìn)行口腔健康教育: 預(yù)測疾病發(fā)生的概率,逆轉(zhuǎn)齲病的發(fā)生和進(jìn)展,靜止進(jìn)程 2、控制和消除危險(xiǎn)因素 促進(jìn)口腔健康 普及健康教育,合理營養(yǎng),定期口腔檢查 實(shí)行預(yù)防措施,合理使用氟化物防齲和窩溝封閉措施。,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,(二)二級預(yù)防 Secondary Prevention 阻止齲病進(jìn)程,盡可能恢復(fù)正常的牙體形態(tài) 早期診斷早期治療,包括定期檢查,X線片等輔助診斷,在檢查診斷基礎(chǔ)上做早期充填等治療,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,(三)三級預(yù)防 Tertiary Prevention 1、防止齲的并發(fā)癥:二級預(yù)防失敗后,修復(fù)缺損的牙體組織,阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴(kuò)展,防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染,康復(fù)患者身心健康; 2、恢復(fù)功能:修復(fù)。,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,二、齲病的預(yù)防方法 多因素需綜合性防治 (一)菌斑控制 (二)糖代用品 (三)增強(qiáng)宿主的抵抗力,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,(一)菌斑控制 1、機(jī)械方法:自我口腔保健,(牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等) ; 2、化學(xué)方法:洗必泰(chlorhexidine) 3、植物提取物: 4、酶類: 5、抗菌斑附著劑: 6、氟化物:降低釉質(zhì)溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化 7、替代療法: 8、疫苗:,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,(二)糖代用品 (三)增強(qiáng)宿主的抵抗力 1、加強(qiáng)孕期及嬰幼兒保健 2、加強(qiáng)兒童及青少年口腔保健,齲病預(yù)防,臨床口腔預(yù)防技術(shù),內(nèi)容,兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn) 窩溝封閉 預(yù)防性樹脂充填 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療,臨床口腔預(yù)防技術(shù),宿主因素 指牙齒對齲病的抵抗力或敏感性。 (1)牙齒:形態(tài),排列,位置及結(jié)構(gòu)。 (2)唾液:唾液質(zhì)與量,緩沖力的大小。,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),一、點(diǎn)隙裂溝齲的流行病學(xué)狀況: 點(diǎn)隙裂溝齲的發(fā)生: 牙的點(diǎn)隙裂溝形成于牙釉質(zhì)面的交界處。 這些部位的菌斑,任何去除方法都無效。 致齲菌代謝產(chǎn)酸導(dǎo)致脫礦,窩溝齲發(fā)生。,臨床口腔預(yù)防技術(shù),窩溝齲,鏡下的窩溝,窩溝與刷毛,窩溝齲的發(fā)生,窩溝齲模式圖,鏡下的窩溝,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),一、點(diǎn)隙裂溝齲的流行病學(xué)狀況:,臨床口腔預(yù)防技術(shù),患病情況: (上海3歲組) 3歲組:53.6% 7歲組:86.6% 上頜: 54.4%(乳磨牙) 下頜: 84.9%(乳磨牙),第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),一、點(diǎn)隙裂溝齲的流行病學(xué)狀況:,臨床口腔預(yù)防技術(shù),患病情況: 大約有三分之一兒童歲時患齲,窩溝齲占67。 患齲率 第一乳磨牙 第二乳磨牙 3歲 17.1 25.7 歲 50.9% 65.7 12歲第一恒磨牙HE面齲65%.,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),圖 52 各牙面患齲率,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),乳磨牙各牙面患齲率,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),二、窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn),窩溝齲的發(fā)展過程,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),窩溝從解剖形態(tài)上分: P、V、U、I、IK、C六類 P:開口寬廣,兩側(cè)壁相交大于90; V:開口較寬,兩側(cè)壁相交小于90; U:稍寬,底部呈“U”形; I:裂隙狹窄呈棒狀; IK:裂隙狹窄呈棒狀,底部稍膨大; C:復(fù)雜的形狀。 實(shí)際上常用V、I兩類;,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),點(diǎn)隙裂溝易患齲的因素: 1、點(diǎn)隙裂溝的解剖形態(tài)容易為細(xì)菌聚集定殖; 2、點(diǎn)隙裂溝的深度不能直接為病人與專業(yè)人員 清潔所達(dá)到; 3、點(diǎn)隙裂溝口被有機(jī)塞(organic plug,由再生 釉質(zhì)上皮,食物殘?jiān)?,甚至菌斑組成)阻擋, 阻止局部氟進(jìn)入; 4、點(diǎn)隙裂溝可能接近釉牙本質(zhì)界,在一些情況 下,可能實(shí)際位于牙本質(zhì)內(nèi),由于覆蓋在牙 本質(zhì)上的牙釉質(zhì)層較薄。,窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn),窩溝齲,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),一、牙HE面齲預(yù)防方法的回顧: 1、預(yù)防方法回顧 機(jī)械方法:預(yù)防性充填1923、窩溝磨除1929 化學(xué)方法:氨化硝酸銀、氟化鈉等 窩溝封閉:基于酸蝕技術(shù)(1955,Buonocore); 2、臨床效果評價(jià)指標(biāo): 封閉劑的存留率和齲病降低率。,點(diǎn)隙溝裂(窩溝)封閉 Pit and Fissure Sealants: 窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉,是指不去除牙體組織,在he面,頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接型樹脂,保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及其它代謝產(chǎn)物侵蝕,達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效方法。,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第二節(jié) 窩溝封閉,點(diǎn)隙溝裂(窩溝)封閉: 斷絕窩溝中細(xì)菌的營養(yǎng)來源,預(yù)防齲病發(fā)生;阻止早期齲損的發(fā)展,用于齲損未成洞前的治療。,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第二節(jié) 窩溝封閉,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),二、窩溝封閉的臨床應(yīng)用 (一) 窩溝封閉的適應(yīng)癥 1. 窩溝深,可以插入或卡住探針(包括可疑齲)。 2. 病人其他牙,特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。 適宜期: 牙萌出達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉,一般是萌出后年之內(nèi)。 乳磨牙在歲,第一恒磨牙在歲,第二恒磨牙在1113歲為最適宜封閉的年齡。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),(二) 窩溝封閉的非適應(yīng)癥 咬合面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好; 患較多鄰面齲損者; 病人不合作,不能配合正常操作; 牙尚未完全萌出,被牙齦覆蓋; 已作充填的牙;牙萌出年以上未患齲。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),(三) 窩溝封閉劑的種類及性能: 依照固化方式,封閉劑可分為兩種: 光固化、自凝固化。其中有些封閉劑添加了一定量的填料和(或)染料。 (1)光固化封閉劑: (2)自凝固化封閉劑:,表57 自凝和光固封閉劑比較表,摘自Dental Advisor 3(1):1986,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),(四)酸蝕法 :Buonocore(1955) 酸蝕的目的是要達(dá)到使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻,與樹脂的結(jié)合力最強(qiáng)。 (30-40的磷酸)恒牙酸蝕半分鐘,乳牙酸蝕一分鐘,就可以達(dá)到理想的粘結(jié)效果。 目前認(rèn)為35到38的磷酸可獲得最佳酸蝕效果。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),酸蝕的作用: 1)去除表層玷污釉質(zhì),清潔作用 2)使新鮮的牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu) 3)活化釉質(zhì)表層 4)增加牙的表面積和粗糙度,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),磷酸酸蝕牙釉質(zhì)后,偏光顯微鏡可見三種變化 : 第一層:深度約10nm,叫酸蝕層; 第二層叫定性微孔層,深度為20nm,這一層由于酸蝕微孔豐富,能用偏光顯微鏡定性而得名; 第三層則只能由偏光顯微鏡技術(shù)定量檢查與相鄰牙釉質(zhì)區(qū)別,故稱定量微孔層,深度也約為20nm。 當(dāng)封閉劑涂布于酸蝕牙釉質(zhì)表面時,樹脂材料即可滲入微孔結(jié)構(gòu),形成樹脂突,與牙釉質(zhì)機(jī)械地鎖結(jié)起來。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),粘結(jié)機(jī)制 通過微機(jī)械固位和與共聚作用而增強(qiáng)粘接強(qiáng)度 有效防止洞緣與修復(fù)體間出現(xiàn)縫隙而致的微滲漏,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),(五)窩溝封閉的操作方法與步驟 : 窩溝封閉的操作可分為: 清潔牙面、 酸蝕、 沖洗和干燥、 涂布封閉劑、 固化、 檢查六個步驟。,窩溝封閉的操作步驟,Cleansing 小毛刷或橡皮杯 清潔劑 沖洗 Etching 隔濕,吹干 酸蝕劑 部位,時間,窩溝封閉的操作步驟,Washing and drying 沖洗 立即隔濕 吹干白堊狀 Painting sealant 器械 方向 用量,窩溝封閉的操作步驟,Solidification 距離(1毫米 ) 根據(jù)產(chǎn)品說明(2040秒 ) Inspection 固化程度 氣泡 遺漏的窩溝,光固化燈,光照4060秒 超過毫米分層固化 不同方向照射,清潔 酸蝕 沖洗干燥 涂布封閉劑 固化 檢查,窩溝封閉的操作步驟,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),三、窩溝封閉的臨床效果 (一) 臨床效果評價(jià) 窩溝封閉的臨床效果評價(jià),常采用封閉劑保留率和齲降低率兩個指標(biāo)。 封閉劑保留的牙數(shù) 封閉劑保留率 復(fù)查的總牙數(shù) 對照組患齲牙數(shù)實(shí)驗(yàn)組患齲牙數(shù) 齲降低有效率 對照組患齲牙數(shù),窩溝封閉劑: 完全保留,齲發(fā)生以及齲降低效果,JA: The effectiveness of pit and fissure sealants. J Public Health Dent 49:317, 1989.,窩溝封閉的臨床效果,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),封閉失敗的原因: 導(dǎo)致封閉劑脫落的常見原因有: 1.術(shù)者操作不當(dāng): 1)隔濕不完全。2)酸蝕效果不佳。 2. 適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。 3. 封閉劑材料的性能不足。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),封閉失敗的預(yù)防辦法: 預(yù)防窩溝封閉的失敗應(yīng)主要從以下兩方面著手: 1、是要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥; 2、是要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填 預(yù)防性樹脂充填就是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì),采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填窩溝,并在牙面上涂一層封閉劑。 充填+窩溝封閉,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填 預(yù)防性樹脂充填的優(yōu)點(diǎn): 是使用復(fù)合樹脂或玻璃離子材料作為充填劑與牙釉質(zhì)機(jī)械或理化性的結(jié)合,再與封閉劑化學(xué)性粘結(jié),減少了漏隙產(chǎn)生的可能性。,預(yù)防性樹脂充填保留率與齲發(fā)生率,Houpt M, et al. Pediatr Dent 10:304,1988,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證 1、窩溝有齲損能卡住探針; 2、深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向; 3、溝裂有早期齲跡象,牙釉質(zhì)有色的改變; 4、無鄰面齲損;,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),二、預(yù)防性樹脂充填的分類 基于齲損范圍,深度和使用的充填材料,可將預(yù)防性樹脂充填分為三種類型: 1. A型 需用最小號裂鉆去除脫礦牙釉質(zhì),使用的封閉劑不含填料 2. B型 用小號或中號圓鉆去除齲損組織,洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi),通常用稀釋的樹脂材料充填;,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),二、預(yù)防性樹脂充填的分類 基于齲損范圍,深度和使用的充填材料,可將預(yù)防性樹脂充填分為三種類型: 3. C型 用中號或大號圓鉆去除齲損組織,洞深已達(dá)牙本質(zhì),需墊底、涂粘結(jié)劑(牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑)后,用后牙復(fù)合樹脂材料充填。,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),三、操作步驟 預(yù)防性樹脂充填除了去除齲壞組織和使用粘結(jié)劑外,其操作步驟與窩溝封閉相同。 1. 依據(jù)齲壞的范圍,選擇大小合適的圓鉆去除點(diǎn)隙窩溝的齲壞組織; 2.清潔牙面,沖洗、干燥及隔濕; 3.有牙本質(zhì)暴露者,酸蝕前用氫氧化鈣墊底;,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),三、操作步驟 4.酸蝕; 5.A型在he面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑; B

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