我愛我牙(補(bǔ)牙篇-牙體).pptVIP

,我愛我牙-補(bǔ)牙篇（牙體）,杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系 傅其宏,內(nèi)容,齲病dental caries，tooth decay 四環(huán)素牙tetracycline stained teeth 楔狀缺損wedge-shaped defect 牙本質(zhì)過敏癥dentine hypersensitivity 牙隱裂cracked tooth 牙髓病和根尖周病Dental pulp disease (Endodontics )and periapical diseases ， 常用的治療方法Common treatment methods,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,齲?。╠ental caries）： 是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素的影響下發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病。 多因素慢性細(xì)菌感染性疾病; 牙體硬組織慢性腐蝕性疾病.,牙體牙髓病,齲 （q）在辭海中的解釋： 牙齒發(fā)生腐蝕的病變，在牙面上形成齲洞，逐漸擴(kuò)大，最后可使牙齒全被破壞；患這 種病的牙亦稱“蛀齒”；俗稱“蟲牙”。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,齲病是一種很古老的疾?。?25萬年前的羅得西亞人頭骨化石上發(fā)現(xiàn)齲齒。 2 250年以前美索布達(dá)米亞已有藥物治療牙痛的記錄。古埃及也有關(guān)于齲病的記載。 黃帝內(nèi)經(jīng)記載：齒齲刺手陽明不已，刺其脈入齒中立已。 史記.倉公傳（淳于意，古代名醫(yī)）：齊中大夫病齲齒，臣意灸其左太陽脈 唐本草余最早記載銀膏補(bǔ)牙，比西方早1000多年。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,臨床特征：牙齒的色、形、質(zhì)發(fā)生變化。 色：牙齒表面初呈白堊色，繼之，由于色素沉著，呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色以至黑褐色； 質(zhì)：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)失去原有硬度，變得疏松軟化； 形：是因?yàn)檠荔w硬組織的崩潰，缺損，在牙齒上形成齲洞。 牙齒一旦形成齲病則缺乏自身修復(fù)能力 常見病、多發(fā)病、進(jìn)行性發(fā)展、危害大,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,齲病的危害： 引起一系局部和全身的并發(fā)癥：局部炎癥、腫瘤、影響頜面骨的發(fā)育、顳下頜關(guān)節(jié)病、心血管疾病、腎病等等 影響咀嚼、營養(yǎng)的攝入、身體的發(fā)育 影響美觀、口氣、引起心理障礙、影響就業(yè)、社交、生活。 影響消化道功能,第一節(jié) 齲病,牙體牙髓病,齲病流行病學(xué)特點(diǎn)： 古代人患齲不嚴(yán)重，巴勒斯坦發(fā)掘出來的古石器時代55個頭顱上，只發(fā)現(xiàn)一顆齲齒；英國發(fā)掘出來的新石器時代頭顱上2.9%頭顱有齲齒。 近代1718世紀(jì)歐州人的患齲率普遍上升到7080%。 現(xiàn)代歐洲人和北美人甚至高達(dá)99%。 日本二次大戰(zhàn)前患齲率4060%，戰(zhàn)后逐漸上升到85%。 我國解放后患齲率逐年上升，90年代末達(dá)到90%以上。,第一節(jié) 齲病,牙體牙髓病,以前：發(fā)達(dá)國家比發(fā)展中國家、不發(fā)達(dá)國家患齲率高；城市人口比農(nóng)村人口患齲率高。 近年來：發(fā)達(dá)國家的患齲率普遍下降，北美、歐美、日本一些國家出現(xiàn)越來越多的無齲人。而一些發(fā)展中國家的患齲率正迅速上升。 我國城市人口的患齲率在下降，而農(nóng)村人口的患齲率在上升。,第一節(jié) 齲病,牙體牙髓病,齲病病因 ： keyes根據(jù)前人的研究結(jié)果在60年代初期提出“三聯(lián)因素論”：齲病是由細(xì)菌、食物和宿主三種因素共同作用造成的。 70年代，Newbrum又提出“四聯(lián)因素論”：因齲病的發(fā)生發(fā)展緩慢，必須有充分的作用時間才能形成，因此又補(bǔ)充了一個時間因素。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,四聯(lián)因素論,宿主,食物,微生物,時間,齲,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,1 細(xì)菌因素： 變形鏈球菌；乳酸桿菌；放線菌屬； 特性： （1）產(chǎn)酸耐酸能力強(qiáng)； （2）對牙面有很強(qiáng)的附著能力； （3）能在菌斑內(nèi)無氧條件下生存。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,牙菌斑： 牙菌斑是一種稠密、不定形、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊。是致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)環(huán)境。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,2、食物因素：細(xì)菌代謝的底物 食物是齲病發(fā)生的必要因素。其中以碳水化合物，尤其是蔗糖為主要致齲食物。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,3、宿主因素 指牙齒對齲病的抵抗力或敏感性。 （1）牙齒：形態(tài)，排列，位置及結(jié)構(gòu)。 （2）唾液：唾液質(zhì)與量，緩沖力的大小。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,牙面,獲得性膜形成,菌斑形成,產(chǎn)酸脫礦,4、時間因素,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,第三節(jié) 齲病流行病學(xué),口腔流行病學(xué),圖,齲病的治療： 目的： 終止病變的進(jìn)展、恢復(fù)牙齒原有形態(tài)和功 能，盡可能保持牙髓的生理活力。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,齲病的治療方法： （一）化學(xué)治療Chemical therapy （二）再礦化治療remineralizative therapy （三）窩溝封閉pit and fissure sealing （四）修復(fù)治療Restoration therapy（充填術(shù) ） 充填術(shù)：是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法； 基本步驟：去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求制成 窩洞，合適的充填材料恢復(fù)其固有形態(tài)和功能； 常用充填材料：銀汞合金和復(fù)合樹脂等。,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,（四）修復(fù)治療Restoration therapy （充填術(shù) -補(bǔ)牙） 1、窩洞預(yù)備：備洞Cavity preparation 2、術(shù)區(qū)隔離：簡單隔離法、橡皮障隔離法； 3、窩洞封閉、襯洞及墊底： 4、充填 filling：恢復(fù)外形與功能；,牙體牙髓病,第一節(jié) 齲病,第二節(jié) 四環(huán)素牙,定義：四環(huán)素族藥物引起的著色牙和釉質(zhì)發(fā)育不全。 病因：6-7歲前、牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物。 治療：復(fù)合樹脂修復(fù)； 烤瓷冠修復(fù)； 漂白治療法（外脫色、內(nèi)脫色）。,牙體牙髓病,定義：是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生缺損， 缺損呈楔形。 病因：橫刷法。 表現(xiàn)：楔形缺損（4） 治療：刷牙方法 脫敏法 充填、牙髓治療、根管治療,牙體牙髓病,第三節(jié) 楔狀缺損,第三節(jié) 楔狀缺損,第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥,過敏性牙本質(zhì)： 病因：磨耗、楔狀缺損、齲病、牙折等 臨床表現(xiàn)：刺激痛(發(fā)作迅速,疼痛尖銳,時間短暫) 診斷：1、探診； 2、溫度試驗(yàn)； 3、主觀評價(jià)； 治療：脫敏、修復(fù),牙體牙髓病,第五節(jié) 牙隱裂,定義： 牙冠表面非生理性細(xì)小裂紋； 好發(fā)部位： 上頜磨牙-下頜磨牙-上頜前磨牙； 病因： 牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，牙尖斜度大（生理性、病理性），創(chuàng)傷性牙合； 臨床表現(xiàn)： 裂隙與溝窩重疊向邊緣嵴延伸，刺激癥狀、定點(diǎn)性咀嚼疼痛； 診斷： 治療：,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,牙髓?。?牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變等類型，其中以牙髓炎癥最多發(fā)。 根尖周?。?牙齒根尖部牙骨質(zhì)及其周圍的牙周膜和牙槽骨發(fā)生的疾病。,牙體牙髓病,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,牙髓病根尖周病病因 Etiological factor 1、細(xì)菌因素 為最常見的病因。 需氧菌：鏈球菌、葡萄球菌 厭氧菌：產(chǎn)黑色素類桿菌 細(xì)菌及其毒素侵入途徑 牙本質(zhì)毀損處： 牙周袋： 鄰牙根尖周感染的擴(kuò)散,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,2、物理性因素 3、化學(xué)性因素 4、免疫因素,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,（一）急性牙髓炎 多屬慢性牙髓炎急性發(fā)作； 臨床表現(xiàn)： 自發(fā)性陣發(fā)性劇痛； 夜間較白天為重，致病人不能躺臥（體位所致）； 溫度刺激可誘發(fā)或加重疼痛； 疼痛呈放散性，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放散至同側(cè)上牙、下牙及頭面部； 、疼痛不能定位，病人常不能正確指出患牙。 檢查：常有深齲、穿髓點(diǎn)，特別注意牙隱裂。,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,診斷要點(diǎn) 1、有典型的疼痛癥狀。 2、能找到引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織等病因 3、溫度測驗(yàn)結(jié)果及叩診反應(yīng)可幫助確定患牙（對患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關(guān)鍵，絕不能誤診?。?牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,（二）慢性牙髓炎： 無劇烈自發(fā)痛，有時有輕度自發(fā)痛，溫度刺激可引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持續(xù)一段時間。 多伴有深齲及穿髓孔，年輕恒牙者可形成牙髓息肉。 分類： 1、慢性閉鎖性牙髓炎 2、慢性潰瘍性牙髓炎 3、慢性增生性牙髓炎,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎acute periapical periodontitis 多數(shù)為慢性尖周炎急性發(fā)作，原發(fā)者較少； 按炎癥發(fā)展過程，可分漿液性期和化膿性期兩階段； 可發(fā)展為局限性骨髓炎或頜骨骨髓炎；,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,診斷： 典型咬合痛 自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛 能定位 叩痛、捫痛 牙髓活力消失 有牙髓炎史、外傷史、牙髓炎治療史；,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,治療： 急性根尖周炎：首先應(yīng)除去病因，建立引流，消除急性炎癥和止痛。根尖膿腫階段，應(yīng)及時排膿。 急性炎癥消退后，根據(jù)病情進(jìn)行口腔?？浦委?。 慢性根尖周炎同樣根據(jù)病情選用上述口腔?？漂煼ㄟM(jìn)行治療。根尖囊腫過大者，應(yīng)手術(shù)摘除。,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,七、常用的治療方法 （一）應(yīng)急處理 慢性牙髓炎急性發(fā)作和急性牙髓炎的主要癥狀是病人難以忍受的劇痛，故應(yīng)作應(yīng)急處理先解除病人的疼痛，待癥狀緩解后，再作徹底治療。 開髓引流（急性牙髓炎、急性根尖周炎） 切開排膿 安撫治療； 調(diào)HE磨改； 消炎止痛； 針刺鎮(zhèn)痛。,牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,（二）治療方法 1、牙髓病變是局限或是可逆 保髓治療： 直接蓋髓術(shù) 間接蓋髓術(shù) 活髓切斷術(shù) 2、牙髓病變范圍大或是不可逆 去髓保牙治療： 根管治療術(shù) 牙髓塑化治療術(shù),牙體牙髓病,第六節(jié) 牙髓病和根尖周病,保健方法與手段,引起齲病的關(guān)鍵因素： -口腔衛(wèi)生不良、牙齒結(jié)構(gòu)缺陷、致病菌； 預(yù)防保健的關(guān)鍵： -口腔衛(wèi)生的意識、窩溝封閉、氟化物防齲； -保持口腔衛(wèi)生的方法與手段； 飯后漱口 有效刷牙 用牙線 定期請牙醫(yī)檢查與洗牙,牙體疾病的預(yù)防保健,齲病預(yù)防,第一節(jié) 齲病致病因素,齲病: 多因素慢性細(xì)菌感染性疾病; 牙體硬組織慢性腐蝕性疾病.,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,一、細(xì)菌因素 （一）致齲菌 公認(rèn)的： 1、變形鏈球菌（Streptococcus.mutes） 2、乳酸桿菌（Lactobacillus） 3、放線菌（Antinomies）,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,1、變形鏈球菌（Streptococcus.mutes） 鏈球菌屬 變形鏈球菌群（S.mutans group） 口腔鏈球菌 唾液鏈球菌群（salivations group） 咽炎鏈球菌群（angriness group） 輕鏈球菌群（mites group ）,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,1、變形鏈球菌群（Streptococcus.mutes） 變形鏈球菌（S.mutans） 血清型 c,e,f（主要） 遠(yuǎn)緣鏈球菌（S.sopranos）血清型 d,g （主要） 倉鼠鏈球菌（S.crickets）血清型 a 鼠鏈球菌（S.rates） 血清型 b 道恩鏈球菌（S.done） 血清型 h,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,菌群特征：人體正常菌群，格蘭氏陽性（G+）球菌，發(fā)酵糖類，合成細(xì)胞外多糖（葡聚糖等） 附著：多重附著能力 致齲毒性： 產(chǎn)酸：多種代謝產(chǎn)酸途徑 耐酸：調(diào)節(jié)菌體穩(wěn)定pH能力 口內(nèi)定植時間：出生后19-31個月，乳牙列期，稱窗口感染。 是公認(rèn)的齲活性試驗(yàn)的指示菌之一,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,2、乳酸桿菌（Lactobacillus） 齲相關(guān)菌種： 干酪乳酸桿菌（L.casein） 嗜酸性乳酸桿菌屬（L.acidophilus） 發(fā)酵乳酸桿菌屬（L.ferment am） 菌群特征：正常菌群，格蘭氏陽性（G+）桿菌， 產(chǎn)酸強(qiáng)，附著差； 與變形鏈球菌協(xié)同作用； 是齲活性試驗(yàn)的指示菌之一；,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,3、放線菌（Antinomies） 致齲菌種： 粘性放線菌 溶齒放線菌 內(nèi)氏放線菌 菌群特征： 正常菌群，格蘭氏陽性（G+）桿菌， 能分解碳酸化合物，耐酸生長； 與其他細(xì)菌有協(xié)同作用； 鄰面、根面齲；,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,4、非變形鏈球菌（NON-Streptococcus.mutes） 變形鏈球菌以外其他產(chǎn)酸的口腔鏈球菌種； 致根面齲；,齲病預(yù)防,齲病致病因素-細(xì)菌因素,（二）致齲毒性 1、粘附：致病菌定植于牙表面，促使菌斑形成； 重要的致齲因子：變形鏈球菌分泌細(xì)胞外多糖酶-葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTF)，能利用碳水化合物（特別是蔗糖），合成可溶性與不溶性葡聚糖構(gòu)成菌斑基質(zhì)，吸附細(xì)菌，形成菌斑。 2、產(chǎn)酸: 主要是乳酸； 3、耐酸：耐受胞外的酸環(huán)境； 基因調(diào)控,齲病預(yù)防,齲病致病因素-宿主因素,二、宿主因素 （一）牙 牙釉質(zhì)鈣化不全、菌斑滯留部位； （二）唾液 唾液分泌障礙； 唾液是調(diào)節(jié)口腔微生態(tài)環(huán)境平衡； （三）行為和生活方式,齲病預(yù)防,齲病致病因素-宿主因素,唾液成分對致病菌作用 附著獲得膜（粘蛋白等各種受體） 依賴部分 營養(yǎng)多糖、蛋白 室和環(huán)境濕度、PH 唾液 機(jī)械清除 免疫蛋白 限制部分 凝集 附組蛋白 緩沖 乳酪蛋白 抑制 溶菌酶 過氧化氫酶 白細(xì)胞,齲病預(yù)防,齲病致病因素-食物因素,三、食物因素 致齲食物： 碳水化合物，主要是蔗糖、葡萄糖、淀粉等； 過量、頻繁攝入，滯留；,齲病預(yù)防,齲病致病因素-時間因素,四、時間因素 致病菌斑滯留的時間； 菌斑內(nèi)乳酸存在的時間。,齲病預(yù)防,Plaque bacteria + sugar acid tooth decay,Time,齲病預(yù)防,齲病致病因素,第二節(jié) 齲病危險(xiǎn)因素,齲病危險(xiǎn)因素: 易感因素、有害因素 可能會發(fā)生齲病的潛在因素；,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-宿主因素,一、宿主因素 （一）牙與口腔 由于牙與牙列發(fā)育缺陷、病理性及醫(yī)源性因素，造成牙菌斑在牙表面長期滯留； 1、牙發(fā)育缺陷 （1）窩溝 （2）釉質(zhì)發(fā)育不全 （3）牙列不齊 （4）牙鄰面 （5）阻生牙,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-宿主因素,2、口腔醫(yī)源性因素 （1）繼發(fā)齲 （2）固定修復(fù) （3）正畸戴矯正器 （4）不規(guī)范的窩溝封閉 3、局部病理性因素 （1）牙根外露 （2）牙磨損 （3）特納牙（Turner）:常見前磨牙；,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-宿主因素,（二）唾液分泌障礙 1、自身免疫原因 2、X線照射延腺損傷 3、藥物原因 4、腺體老化 （三）既往病史與環(huán)境狀況,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-飲食因素,二、飲食因素 （一）過多過頻的糖攝入 （二）酸性飲料 （三）不良飲食習(xí)慣 （四）氟牙癥,齲病預(yù)防,齲病危險(xiǎn)因素-細(xì)菌因素,三、細(xì)菌因素 發(fā)生下列情況患齲危險(xiǎn)性增加： （一）唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加 唾液內(nèi)菌數(shù)超過105菌落形成單位CFU/ML （二）唾液內(nèi)乳酸桿菌比例增加 唾液內(nèi)菌數(shù)超過104菌落形成單位CFU/ML （三）牙菌斑呈酸性 PH值5。5 （四）牙表面菌斑致齲菌及產(chǎn)酸菌數(shù)量增加,齲病預(yù)防,第三節(jié) 齲病預(yù)測與早期診斷,一、齲病預(yù)測 （一）臨床預(yù)測 1、乳牙齲發(fā)生數(shù)多 2、牙根外露 3、釉質(zhì)發(fā)育不全 4、早產(chǎn)兒 5、干燥綜合征 6、菌斑滯留 7、重度氟牙癥 8、阻生牙 9、口腔衛(wèi)生不良 10、不合理飲食習(xí)慣,齲病預(yù)防,齲病預(yù)測,（二）實(shí)驗(yàn)室預(yù)測 齲活性試驗(yàn)（Caries activity test）： 是檢測個體與人群可能發(fā)生齲病危險(xiǎn)因素的敏感程度。 以致齲菌以及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)。,齲病預(yù)防,齲病早期診斷,二、齲病早期診斷 齲病新概念：白斑齲； （一）臨床診斷 1、視覺與視觸覺診斷 （二）儀器診斷 1、X線診斷 2、其他儀器診斷,齲病預(yù)防,第四節(jié) 齲病的預(yù)防措施與方法,齲病的預(yù)防： Prevention of Dental Caries 一、齲病的三級預(yù)防 Three Levels of Prevention for Dental Caries,齲病預(yù)防,科學(xué)基礎(chǔ),一級預(yù)防-初級預(yù)防 針對致病因素采取措施 健康教育與促進(jìn) 特殊的防護(hù)措施（社區(qū)公共衛(wèi)生措施） 監(jiān)測危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)展趨勢,齲病預(yù)防,二級預(yù)防-三早預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)疾病 早期進(jìn)行正確診斷 早期采取適當(dāng)治療措施 阻止病理過程進(jìn)展， 盡可能達(dá)到完全康復(fù),齲病預(yù)防,科學(xué)基礎(chǔ),三級預(yù)防 功能恢復(fù)防止傷殘與康復(fù)功能 恢復(fù)器官的功能缺陷 恢復(fù)一定的生產(chǎn)能力和生活自理能力,齲病預(yù)防,科學(xué)基礎(chǔ),齲病的預(yù)防措施與方法,（一）一級預(yù)防 Primary Prevention 1、進(jìn)行口腔健康教育： 預(yù)測疾病發(fā)生的概率，逆轉(zhuǎn)齲病的發(fā)生和進(jìn)展，靜止進(jìn)程 2、控制和消除危險(xiǎn)因素 促進(jìn)口腔健康 普及健康教育，合理營養(yǎng)，定期口腔檢查 實(shí)行預(yù)防措施，合理使用氟化物防齲和窩溝封閉措施。,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,（二）二級預(yù)防 Secondary Prevention 阻止齲病進(jìn)程，盡可能恢復(fù)正常的牙體形態(tài) 早期診斷早期治療，包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎(chǔ)上做早期充填等治療,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,（三）三級預(yù)防 Tertiary Prevention 1、防止齲的并發(fā)癥：二級預(yù)防失敗后，修復(fù)缺損的牙體組織，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴(kuò)展，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染，康復(fù)患者身心健康； 2、恢復(fù)功能：修復(fù)。,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,二、齲病的預(yù)防方法 多因素需綜合性防治 （一）菌斑控制 （二）糖代用品 （三）增強(qiáng)宿主的抵抗力,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,（一）菌斑控制 1、機(jī)械方法：自我口腔保健，(牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等) ； 2、化學(xué)方法：洗必泰（chlorhexidine） 3、植物提取物： 4、酶類： 5、抗菌斑附著劑： 6、氟化物：降低釉質(zhì)溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化 7、替代療法： 8、疫苗：,齲病預(yù)防,齲病的預(yù)防措施與方法,（二）糖代用品 （三）增強(qiáng)宿主的抵抗力 1、加強(qiáng)孕期及嬰幼兒保健 2、加強(qiáng)兒童及青少年口腔保健,齲病預(yù)防,臨床口腔預(yù)防技術(shù),內(nèi)容,兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn) 窩溝封閉 預(yù)防性樹脂充填 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療,臨床口腔預(yù)防技術(shù),宿主因素 指牙齒對齲病的抵抗力或敏感性。 （1）牙齒：形態(tài)，排列，位置及結(jié)構(gòu)。 （2）唾液：唾液質(zhì)與量，緩沖力的大小。,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),一、點(diǎn)隙裂溝齲的流行病學(xué)狀況: 點(diǎn)隙裂溝齲的發(fā)生： 牙的點(diǎn)隙裂溝形成于牙釉質(zhì)面的交界處。 這些部位的菌斑，任何去除方法都無效。 致齲菌代謝產(chǎn)酸導(dǎo)致脫礦，窩溝齲發(fā)生。,臨床口腔預(yù)防技術(shù),窩溝齲,鏡下的窩溝,窩溝與刷毛,窩溝齲的發(fā)生,窩溝齲模式圖,鏡下的窩溝,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),一、點(diǎn)隙裂溝齲的流行病學(xué)狀況:,臨床口腔預(yù)防技術(shù),患病情況： （上海3歲組） 3歲組：53.6% 7歲組：86.6% 上頜： 54.4%(乳磨牙) 下頜： 84.9%(乳磨牙),第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),一、點(diǎn)隙裂溝齲的流行病學(xué)狀況:,臨床口腔預(yù)防技術(shù),患病情況： 大約有三分之一兒童歲時患齲，窩溝齲占67。 患齲率 第一乳磨牙 第二乳磨牙 3歲 17.1 25.7 歲 50.9% 65.7 12歲第一恒磨牙HE面齲65%.,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),圖 52 各牙面患齲率,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),乳磨牙各牙面患齲率,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),二、窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn),窩溝齲的發(fā)展過程,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),窩溝從解剖形態(tài)上分： P、V、U、I、IK、C六類 P：開口寬廣，兩側(cè)壁相交大于90； V：開口較寬，兩側(cè)壁相交小于90； U：稍寬，底部呈“U”形； I：裂隙狹窄呈棒狀； IK：裂隙狹窄呈棒狀，底部稍膨大； C：復(fù)雜的形狀。 實(shí)際上常用V、I兩類；,第一節(jié) 兒童牙HE面齲的患病狀況及其特點(diǎn),臨床口腔預(yù)防技術(shù),點(diǎn)隙裂溝易患齲的因素： 1、點(diǎn)隙裂溝的解剖形態(tài)容易為細(xì)菌聚集定殖； 2、點(diǎn)隙裂溝的深度不能直接為病人與專業(yè)人員 清潔所達(dá)到； 3、點(diǎn)隙裂溝口被有機(jī)塞(organic plug，由再生 釉質(zhì)上皮，食物殘?jiān)?，甚至菌斑組成)阻擋， 阻止局部氟進(jìn)入； 4、點(diǎn)隙裂溝可能接近釉牙本質(zhì)界，在一些情況 下，可能實(shí)際位于牙本質(zhì)內(nèi)，由于覆蓋在牙 本質(zhì)上的牙釉質(zhì)層較薄。,窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn),窩溝齲,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),一、牙HE面齲預(yù)防方法的回顧： 1、預(yù)防方法回顧 機(jī)械方法：預(yù)防性充填1923、窩溝磨除1929 化學(xué)方法：氨化硝酸銀、氟化鈉等 窩溝封閉：基于酸蝕技術(shù)（1955,Buonocore）； 2、臨床效果評價(jià)指標(biāo)： 封閉劑的存留率和齲病降低率。,點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉 Pit and Fissure Sealants： 窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在he面，頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接型樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及其它代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效方法。,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第二節(jié) 窩溝封閉,點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉： 斷絕窩溝中細(xì)菌的營養(yǎng)來源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第二節(jié) 窩溝封閉,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),二、窩溝封閉的臨床應(yīng)用 (一) 窩溝封閉的適應(yīng)癥 1. 窩溝深，可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。 2. 病人其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。 適宜期： 牙萌出達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后年之內(nèi)。 乳磨牙在歲，第一恒磨牙在歲，第二恒磨牙在1113歲為最適宜封閉的年齡。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),(二) 窩溝封閉的非適應(yīng)癥 咬合面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好； 患較多鄰面齲損者； 病人不合作，不能配合正常操作； 牙尚未完全萌出，被牙齦覆蓋； 已作充填的牙；牙萌出年以上未患齲。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),(三) 窩溝封閉劑的種類及性能： 依照固化方式，封閉劑可分為兩種： 光固化、自凝固化。其中有些封閉劑添加了一定量的填料和（或）染料。 （1）光固化封閉劑： （2）自凝固化封閉劑：,表57 自凝和光固封閉劑比較表,摘自Dental Advisor 3(1):1986,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),(四)酸蝕法 ：Buonocore(1955) 酸蝕的目的是要達(dá)到使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹脂的結(jié)合力最強(qiáng)。 （30-40的磷酸）恒牙酸蝕半分鐘，乳牙酸蝕一分鐘，就可以達(dá)到理想的粘結(jié)效果。 目前認(rèn)為35到38的磷酸可獲得最佳酸蝕效果。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),酸蝕的作用： 1)去除表層玷污釉質(zhì),清潔作用 2)使新鮮的牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu) 3)活化釉質(zhì)表層 4)增加牙的表面積和粗糙度,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),磷酸酸蝕牙釉質(zhì)后，偏光顯微鏡可見三種變化 ： 第一層：深度約10nm，叫酸蝕層； 第二層叫定性微孔層，深度為20nm，這一層由于酸蝕微孔豐富，能用偏光顯微鏡定性而得名； 第三層則只能由偏光顯微鏡技術(shù)定量檢查與相鄰牙釉質(zhì)區(qū)別，故稱定量微孔層，深度也約為20nm。 當(dāng)封閉劑涂布于酸蝕牙釉質(zhì)表面時，樹脂材料即可滲入微孔結(jié)構(gòu)，形成樹脂突，與牙釉質(zhì)機(jī)械地鎖結(jié)起來。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),粘結(jié)機(jī)制 通過微機(jī)械固位和與共聚作用而增強(qiáng)粘接強(qiáng)度 有效防止洞緣與修復(fù)體間出現(xiàn)縫隙而致的微滲漏,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),(五)窩溝封閉的操作方法與步驟 ： 窩溝封閉的操作可分為： 清潔牙面、 酸蝕、 沖洗和干燥、 涂布封閉劑、 固化、 檢查六個步驟。,窩溝封閉的操作步驟,Cleansing 小毛刷或橡皮杯 清潔劑 沖洗 Etching 隔濕，吹干 酸蝕劑 部位，時間,窩溝封閉的操作步驟,Washing and drying 沖洗 立即隔濕 吹干白堊狀 Painting sealant 器械 方向 用量,窩溝封閉的操作步驟,Solidification 距離（1毫米 ） 根據(jù)產(chǎn)品說明（2040秒 ） Inspection 固化程度 氣泡 遺漏的窩溝,光固化燈,光照4060秒 超過毫米分層固化 不同方向照射,清潔 酸蝕 沖洗干燥 涂布封閉劑 固化 檢查,窩溝封閉的操作步驟,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),三、窩溝封閉的臨床效果 (一) 臨床效果評價(jià) 窩溝封閉的臨床效果評價(jià)，常采用封閉劑保留率和齲降低率兩個指標(biāo)。 封閉劑保留的牙數(shù) 封閉劑保留率 復(fù)查的總牙數(shù) 對照組患齲牙數(shù)實(shí)驗(yàn)組患齲牙數(shù) 齲降低有效率 對照組患齲牙數(shù),窩溝封閉劑： 完全保留，齲發(fā)生以及齲降低效果,JA: The effectiveness of pit and fissure sealants. J Public Health Dent 49:317, 1989.,窩溝封閉的臨床效果,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),封閉失敗的原因： 導(dǎo)致封閉劑脫落的常見原因有： 1.術(shù)者操作不當(dāng)： 1）隔濕不完全。2）酸蝕效果不佳。 2. 適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。 3. 封閉劑材料的性能不足。,第二節(jié) 窩溝封閉,臨床口腔預(yù)防技術(shù),封閉失敗的預(yù)防辦法： 預(yù)防窩溝封閉的失敗應(yīng)主要從以下兩方面著手： 1、是要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥； 2、是要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填 預(yù)防性樹脂充填就是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填窩溝，并在牙面上涂一層封閉劑。 充填+窩溝封閉,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填 預(yù)防性樹脂充填的優(yōu)點(diǎn)： 是使用復(fù)合樹脂或玻璃離子材料作為充填劑與牙釉質(zhì)機(jī)械或理化性的結(jié)合，再與封閉劑化學(xué)性粘結(jié)，減少了漏隙產(chǎn)生的可能性。,預(yù)防性樹脂充填保留率與齲發(fā)生率,Houpt M, et al. Pediatr Dent 10:304,1988,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證 1、窩溝有齲損能卡住探針； 2、深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向； 3、溝裂有早期齲跡象，牙釉質(zhì)有色的改變； 4、無鄰面齲損；,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),二、預(yù)防性樹脂充填的分類 基于齲損范圍，深度和使用的充填材料，可將預(yù)防性樹脂充填分為三種類型： 1. A型 需用最小號裂鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，使用的封閉劑不含填料 2. B型 用小號或中號圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用稀釋的樹脂材料充填；,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),二、預(yù)防性樹脂充填的分類 基于齲損范圍，深度和使用的充填材料，可將預(yù)防性樹脂充填分為三種類型： 3. C型 用中號或大號圓鉆去除齲損組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)，需墊底、涂粘結(jié)劑（牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑）后，用后牙復(fù)合樹脂材料充填。,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),三、操作步驟 預(yù)防性樹脂充填除了去除齲壞組織和使用粘結(jié)劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。 1. 依據(jù)齲壞的范圍，選擇大小合適的圓鉆去除點(diǎn)隙窩溝的齲壞組織； 2.清潔牙面，沖洗、干燥及隔濕； 3.有牙本質(zhì)暴露者，酸蝕前用氫氧化鈣墊底；,第三節(jié) 預(yù)防性樹脂充填,臨床口腔預(yù)防技術(shù),三、操作步驟 4.酸蝕； 5.A型在he面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑； B