《寄生蟲病(本科》PPT課件.ppt

,第十六章 寄生蟲病,第一節(jié) 阿米巴病 阿米巴病是由溶組織內阿米巴原蟲感染引起的，主要累及結腸的變質性炎癥。因臨床上常有痢疾癥狀，故又名阿米巴痢疾。最常在肝臟引起繼發(fā)性阿米巴膿腫。,一、腸阿米巴病 二、腸外阿米巴病,一、腸阿米巴病 （一）病因及發(fā)病機理 1、病原體：溶組織內阿米巴原蟲（滋養(yǎng)體） 2、傳播途徑：經糞-口傳播 3、發(fā)病機制：阿米巴原蟲的致病作用 （1）接觸性溶細胞作用溶組織酶 （2）細胞毒作用腸毒素 （3）偽足運動及吞噬功能 （4）免疫抑制和逃避,一、病因、發(fā)病機理,溶組織阿米巴,（二）病理變化 1.好發(fā)部位：盲腸和升結腸 2.炎癥性質：變質性炎癥（組織壞死、溶解）。 3.分期及病變特點 （1）急性期病變 （2）慢性期病變 （3）常見腸道并發(fā)癥 腸出血 腸穿孔 腸梗阻,肉眼觀 鏡下觀 臨床表現(xiàn),肉眼觀： 早期在腸粘膜表面形成隆起的灰黃色針頭大小的點狀壞死或淺表潰瘍。 病變進展時，引起更為廣泛的組織壞死。 壞死組織脫落后形成具有病理診斷意義的口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛掘狀，常可深達肌層甚至漿膜層， 嚴重者潰瘍在粘膜下層可形成相互溝通的“隧道”，使表面粘膜大塊脫落，形成巨大潰瘍，其邊緣呈破絮狀外觀。,腸阿米巴病,腸粘膜表面形成隆起的針頭大小的點狀壞死或淺表潰瘍。部分區(qū)口小底大的燒瓶狀潰瘍。,腸阿米巴病,圖示口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰瘍底部和邊緣與正常組織交界處及小靜脈內，可見成片或散在分布的阿米巴（大）滋養(yǎng)體。,腸阿米巴病,（阿米巴大滋養(yǎng)體，箭頭所指）,臨床表現(xiàn) 腹痛、腹瀉及大便次數(shù)增多 無里急后重癥狀 大便呈果醬色、糊狀、有腥臭 糞檢易找到阿米巴滋養(yǎng)體 全身癥狀較輕,表現(xiàn)為結腸粘膜壞死、潰瘍形成與修復性肉芽組織增生兩者并存，腸粘膜可過度增生可形成炎性息肉。,（2）慢性腸阿米巴病,有些可因局部肉芽組織增生過多而形成局限性包塊，稱為阿米巴腫。阿米巴腫多見于盲腸。,二、腸外阿米巴病 （一）阿米巴性肝膿腫：多發(fā)生于阿米巴痢疾發(fā)病之后13個月，侵入腸壁小靜脈的滋養(yǎng)體隨門靜脈動血流到達肝內導致肝組織壞死。 1、好發(fā)部位：肝右葉多見 2、病變特點： 早期肝細胞壞死、液化和出血，形成多數(shù)小膿腫， 病變進展：互相融合形成大膿腫，可達兒頭大，多為單個。腔內為液化壞死物與陳舊性血液混合而成的棕褐色果醬樣物。膿腫壁呈破絮狀外觀。,阿米巴性肝膿腫,（二）阿米巴性肺膿腫 多由阿米巴性肝膿腫突破橫隔直接蔓延到肺。常在右肺形成阿米巴膿腫。,（三）阿米巴性腦膿腫 多為腸、肝、肺的阿米巴滋養(yǎng)體隨血流進入腦內所致，可在大腦半球內引起多發(fā)性膿腫樣病灶。,細菌性痢疾與阿米巴疾病比較,細菌性痢疾與阿米巴疾病比較,案例16-l 病例摘要 患者，男性，29歲，因右下腹疼痛、腹瀉、低熱7天就診。大便呈果醬樣、腥臭。大便檢查：紅細胞(+)，白細胞(+)，其中可見阿米巴滋養(yǎng)體。 設置問題 (1)腸阿米巴病的病因及發(fā)病機制? (2)病理變化及臨床特點是什么? (3)常見并發(fā)癥有哪些? (4)各型腸阿米巴有何臨床特點?,第二節(jié) 血吸蟲?。╯chistosomiasis） 一、病因及感染途經,血吸蟲生活史,尾蚴,童蟲,毛蚴,釘螺,皮膚,腸系膜靜脈,在人體內移行,在不中孵化,日本血吸蟲,尾蚴,童蟲,成蟲及其 代謝產物,蟲卵,二、基本病變及發(fā)病機制,靜脈周圍炎,發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多、貧血和肝脾腫大,急性蟲卵結節(jié),慢性蟲卵結節(jié),遲發(fā)性變態(tài)反應,尾蚴性皮炎,在體內移行,肺部點狀出血,形成免疫復合物 遲發(fā)型變態(tài)反應,尾蚴性皮炎,結節(jié)中央為成堆的成熟蟲卵，蟲卵表面可有紅色的放射狀的嗜酸性棒狀體（稱Hoeppli現(xiàn)象），周圍有大量的嗜酸性粒細胞浸潤，因其病變類似膿腫，故又稱嗜酸性膿腫，在壞死組織中可混著多數(shù)菱形,急性蟲卵結節(jié)（嗜酸性膿腫）,或多面形屈光性蛋白質晶體，即夏柯-萊登結晶。以后毛蚴死亡，膿腫周圍出現(xiàn)肉芽組織增生伴有大量嗜酸性粒細胞及一些巨噬細胞、淋巴細胞浸，構成晚期急性蟲卵結節(jié)。,急性蟲卵結節(jié)（嗜酸性膿腫）,結節(jié)內壞死物被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其四周見類上皮細胞、多核異物巨細胞、淋巴細胞，組織學形態(tài)類似結核結節(jié)，故又稱假結核結節(jié)。最后結節(jié)內出現(xiàn)大量纖維細胞，逐漸發(fā)生纖維化,慢性蟲卵結節(jié)（假結核結節(jié)）,直腸和乙狀結腸（好發(fā)部位）,蟲卵沉積在粘膜及粘膜下層,急性蟲卵結節(jié)（嗜酸性膿腫）,慢性蟲卵結節(jié)（假結核結節(jié)）,形成血吸蟲性息肉,可惡變?yōu)榻Y腸癌,形成細小潰瘍,腸壁增厚變硬、腸腔狹窄,引起腸梗阻,（出現(xiàn)腹痛、腹瀉和便血）,三、主要器官的病變及其后果,（一）結腸,腸壁內多量血吸蟲卵沉著,蟲卵由門靜脈進入肝內，不斷堆 積于門管區(qū)門靜脈小分支內引起,形成急性蟲卵結節(jié),轉變?yōu)槁韵x卵結節(jié)（假結核結節(jié)）,血吸蟲性肝硬變,門脈竇前性阻塞,明顯門脈高壓,巨脾癥 腹水 食道靜脈曲張,（二）肝血吸蟲病,匯管區(qū)有多量慢性蟲卵結節(jié)，并因顯著纖維化而增寬。 肝小葉并未遭受嚴重的破壞，故一般不形成假小葉。,血吸蟲性肝硬化,肝臟體積縮小，變形，變硬，表面起伏不平，常有散在地圖狀淺溝紋， 纖維組織沿門靜脈呈樹枝狀分布，故稱干線型肝硬化。,結局：肝內門靜脈的阻塞是竇前性的，故門靜脈高壓較門脈性肝硬變時出現(xiàn)早且嚴重。,肉眼觀,鏡下觀,（三）脾臟：脾淤血 病變：色暗紅，質堅韌，脾小梁增粗，脾小體萎縮，可見含鐵結節(jié)。 門靜脈