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醫(yī)患溝通學基礎期末課程論文 - 1 - 中國醫(yī)患之挑戰(zhàn) 中國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患溝通方面的現(xiàn)狀、原因及對策 陳 雍,3100102486,醫(yī)學試驗班類 (浙江大學求是學院,浙江杭州) 摘 要 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)學實踐過程中產(chǎn)生的人際關(guān)系,而良好的醫(yī)患溝通是影響 醫(yī)患關(guān)系的直接因素。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系對保護患者權(quán)益、健康發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、 緩和社會矛盾、構(gòu)建和諧社會等都有著重要作用。然而,我國醫(yī)患關(guān)系受到醫(yī)患雙方、 社會輿論、政策體制等多方面因素的影響,近年來正呈現(xiàn)出日益緊張的狀況。本文首先 對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀進行分析,再而循其原因及影響因素,并提出構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的幾點 對策,以建立一種相互理解和信任、平等公正和諧且人文關(guān)懷和理性化的新型醫(yī)患關(guān)系。 關(guān)鍵詞 醫(yī)患溝通;現(xiàn)狀;原因;對策 一、醫(yī)患關(guān)系以和諧醫(yī)患關(guān)系的意義 醫(yī)患關(guān)系作為一種在醫(yī)學實踐過程中產(chǎn)生的人際關(guān)系,可以分為狹義的和廣義的。 狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系;廣義的醫(yī)患關(guān)系則指醫(yī)護人員(包括醫(yī)生、 護士、醫(yī)療行政和后勤人員、醫(yī)技人員等)與患者一方(包括患者本人及其親屬、監(jiān)護 人、單位組織等)之間的關(guān)系。不論是在狹義上還是廣義上,醫(yī)患關(guān)系都囊括了醫(yī)患之 間經(jīng)濟、法律、醫(yī)療等各方面的聯(lián)系,而且在醫(yī)學倫理上也與雙方密切相關(guān)。隨著新型 醫(yī)學模式的形成和發(fā)展,醫(yī)患關(guān)系日益社會化,廣義的醫(yī)患關(guān)系的地位逐漸重要。因此 本文所述的醫(yī)患關(guān)系,主要是在廣義層面上講的。 醫(yī)患關(guān)系應該是一種互相信賴、互相合作的人際關(guān)系,和諧完美的醫(yī)患關(guān)系是取得 最佳醫(yī)療效果基本保證。在醫(yī)患之間,和諧是矛盾著的雙方在一定條件下達到統(tǒng)一而出 現(xiàn)的狀態(tài)。在這種和諧狀態(tài)下,醫(yī)患雙方在收到外界以及自身諸多因素情況下出現(xiàn)穩(wěn)定 有序、和諧融洽的人際關(guān)系。因此,和諧的醫(yī)患關(guān)系要求醫(yī)患之間互相尊重、互相理解、 互相信任、積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病,要求雙方遇到矛盾與糾紛時要以理性、合法的方 式加以解決。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系(不論是狹義上還是廣義上) ,在建設和諧社會的大背 景下,在醫(yī)患關(guān)系緊張的局勢下,都是一項舉足輕重的任務,有著重要的意義。 首先,醫(yī)患關(guān)系的緩和,對醫(yī)學的人文關(guān)懷的發(fā)展有著重要的作用,有利于以人為 本的思想的落實。而且,以人為本的醫(yī)學治療,反過來又能夠使得醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展。 其次,和諧醫(yī)患關(guān)系的建立,對社會矛盾的化解(特別是醫(yī)患矛盾化解)大有利處, 有利于維護社會安定。在現(xiàn)階段醫(yī)患形勢下,醫(yī)生在社會輿論等各因素影響下,醫(yī)生也 有成為弱勢群體的趨勢,醫(yī)生和患者之間的對立情緒成為醫(yī)院上層需要關(guān)注的大問題。 再次,對于醫(yī)患雙方,和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系有利于實現(xiàn)雙贏,這種雙贏體現(xiàn)在雙方 的互相增益。具體地說就是在醫(yī)患互相理解、互相信任、互相尊重的基礎上,醫(yī)生能夠 遵循人道主義,熱切關(guān)心病人,給病人一個良好的印象,使診療時能夠更好地配合,同 時樹立良好信譽,豎起良好口碑;病人尊重醫(yī)生,信任醫(yī)生,敢于承擔一定風險,積極 配合治療,也能夠使身體健康得到最大保障,避免因關(guān)系緊張造成的痛苦和損失。 此外,和諧醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)院等衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展也有一定作用。隨著病人需求多 樣化以及患者及其家屬維權(quán)意識加強,社會看法也愈加重要。融洽醫(yī)患關(guān)系,增強患者 以及社會各界對醫(yī)院的信賴感,使醫(yī)院也能取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。 醫(yī)患溝通學基礎期末課程論文 - 2 - 二、中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性固然可知,但是現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系問題卻依然存在。雖然有數(shù) 據(jù)顯示醫(yī)患關(guān)系總體評價尚可,正向評價明顯高于負向評價,與社會上的一般認識有一 定的差距。 1但是由于近來醫(yī)患矛盾事件頻發(fā),醫(yī)患關(guān)系的緊張局勢近年來愈演愈烈,使 醫(yī)患關(guān)系不能得到正常發(fā)展。從八毛門事件、縫肛門事件到同仁醫(yī)院女醫(yī)生被砍、哈醫(yī) 大血案等等,醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)上升到刑事犯罪的層次。醫(yī)患關(guān)系越來越成為社會關(guān)注 的焦點非典、汶川地震等突發(fā)事件的發(fā)生確實為醫(yī)生一些崇高的贊美,但不久之后 幾起醫(yī)療收費和病人搶救等糾紛問題就又讓醫(yī)患關(guān)系急轉(zhuǎn)直下,的確值得社會各界特別 是醫(yī)方的思考。 近年來,醫(yī)療糾紛時有發(fā)生,醫(yī)患關(guān)系岌岌可危,醫(yī)患之間的矛盾愈演愈烈。雖然 國家一直在出臺醫(yī)保、醫(yī)改等多項有利百姓的政策,雖然衛(wèi)生事業(yè)改革如火如荼進行, 但卻緩和不了現(xiàn)階段尖銳的醫(yī)患矛盾。在患者眼中,自己看病要看醫(yī)生臉色,送紅包, 吃請,一腔怨氣;醫(yī)生眼中,工作辛苦,工薪低,風險高,不辭辛勞為病人,到頭來還 得挨罵。醫(yī)患關(guān)系的緊張,經(jīng)常表現(xiàn)在許多方面矛盾的激化。 第一,醫(yī)患關(guān)系緊張體現(xiàn)在第一,醫(yī)患關(guān)系緊張體現(xiàn)在醫(yī)療投訴、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突上。醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突上。 首先,醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的案例逐年上升,醫(yī)患之間沖突不斷,并偶有出現(xiàn)砍殺 弒醫(yī)等對社會有惡劣影響的事件。醫(yī)療糾紛,緣于醫(yī)患之間矛盾長期沒有很好解決,有 些糾紛上升到惡劣沖突上,甚至發(fā)生砍殺的刑事案件?;颊呋蚱溆H屬圍堵診室辦公室, 惡意破壞醫(yī)療器械,辱罵甚至毆打傷害醫(yī)護人員,等等,已經(jīng)在醫(yī)療糾紛中經(jīng)常地出現(xiàn)。 其次,醫(yī)患之間糾紛也從醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)方服務態(tài)度為主。醫(yī)患之間不能互 相信任,部分醫(yī)護人員不敢承擔責任而是考慮如何保護自己、規(guī)避醫(yī)療糾紛,難病大病 遲疑推諉,使醫(yī)護人員在患者心中留下不好的印象,轉(zhuǎn)而對更多醫(yī)護人員更加不信任; 患者對醫(yī)護人員的不理解和不信任,過高的治療期望而難以認識到醫(yī)療的風險性和不可 預知,治療結(jié)果難以達到患者期望,就歸咎于醫(yī),甚至發(fā)生劇烈沖突。由于醫(yī)患之間未 能建立起互相信任互相理解的關(guān)系,致使醫(yī)療糾紛從醫(yī)療過失向醫(yī)方服務態(tài)度轉(zhuǎn)變。 再次,醫(yī)療糾紛的處理難度持續(xù)增大,醫(yī)療糾紛的賠款額的不斷走高。隨著患者權(quán) 利意識的覺醒,患者就醫(yī)時維權(quán)意識過度敏感,使醫(yī)生在診療過程中自身權(quán)利受到震撼, 從而呈現(xiàn)弱勢。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,患方多有直接采取司法途徑解決,再加上舉證責任 倒置給醫(yī)院帶來的難處解決醫(yī)患糾紛的成本加大。 “目前全國最高判例陜西省判決醫(yī)院 賠償患者 760 萬元。廣西某縣婦幼醫(yī)院全年業(yè)務收入為 150 萬元。然而 1 個案件就被判 賠 218 萬元。在云南醫(yī)院賠償案件中,因醫(yī)療事故給予的賠償僅占 22.6。由于醫(yī)療意 外、患者體質(zhì)特征、難以避免的并發(fā)癥等情況造成的賠償占 46.44。 ” 2對于一般的醫(yī)療 糾紛案件,院方賠付額也常常達十萬元以上。從目前情況看,醫(yī)療事故賠償金額一路走 高的趨勢不但沒有停止,而且呈加速發(fā)展之勢。 第二,醫(yī)患關(guān)系緊張體現(xiàn)在醫(yī)患雙第二,醫(yī)患關(guān)系緊張體現(xiàn)在醫(yī)患雙方的相互信任不能良好建立上。方的相互信任不能良好建立上。 首先,患方不能信任醫(yī)方。醫(yī)院的服務不能滿足患方需求,導致患方的不信任。服 務設施、服務流程、服務規(guī)范、候診環(huán)境等醫(yī)方因素在患者治療過程中起到較大作用, 直接影響患者治療時的心態(tài)和患者對醫(yī)院的印象。醫(yī)院服務不周,勢必讓患者產(chǎn)生消極 心理,從而轉(zhuǎn)為對醫(yī)生的不信任。醫(yī)院方醫(yī)德醫(yī)風的下降,導致患方的不信任。由于國 家財富分配不均導致醫(yī)護人員勞動投入和實際所得嚴重脫節(jié),醫(yī)院的經(jīng)濟化、社會化等 1 陸學超,劉素娥.淺談醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、原因及改善措施J.中國社會醫(yī)學雜志, 2007.24(2). 2 李正關(guān),冷明祥.醫(yī)患關(guān)系研究進展綜述J.中國醫(yī)院管理,2009.29(3). 醫(yī)患溝通學基礎期末課程論文 - 3 - 體制不完善,等等原因,造成醫(yī)院性質(zhì)改變,甚至出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)的情況。在個別素質(zhì)較 低的醫(yī)生身上,收紅包,態(tài)度惡劣,歧視患者等情況也又出現(xiàn)?;颊叩淖晕揖S權(quán)意識和 保護意識加強,還有社會上發(fā)生的其他衛(wèi)生事件如藥物造假等,也直接或者間接影響醫(yī) 生聲譽。這些情況都直接引起患者的不滿,甚至造成社會對醫(yī)方的誤解,從而導致患者 對醫(yī)方的不信任。 其次,醫(yī)方不敢信任患方。患方不能信任醫(yī)方,醫(yī)方因自我保護心理導致對患者的 冷漠、畏懼等不良心理狀況,使得醫(yī)方不敢信任患方。在同仁醫(yī)院女醫(yī)生被砍事件發(fā)生 之后,許多醫(yī)院出現(xiàn)了患者言語沖撞醫(yī)生的情況,譬如當患者在門診等待不耐煩時,經(jīng) 常會出現(xiàn)“就不怕我砍你”等等威脅性話語,讓醫(yī)方造成警惕心理。社會上頻發(fā)的醫(yī)療 事件,也讓醫(yī)生不得不為自己擔心,在治療病人的時候醫(yī)患之間也隔了好幾層。 因此,醫(yī)患之間不能夠互相信任加劇,使醫(yī)患關(guān)系緊張進入惡性循環(huán)?;颊邔︶t(yī)生 不信任,醫(yī)生同樣對患者也不信任,雙方的相互信任根本不能很好地建立起來。在醫(yī) 患關(guān)系研究進展綜述中提到: “據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會 2004 年醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示: 將近 34 的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益不能得到保護, 認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極為 惡劣的達 60之多。 ” 1在不能夠互相信任的時候,醫(yī)患雙方都從自己角度出發(fā),維護自 身利益的至上地位,不免產(chǎn)生沖突。這樣,患方怎敢以命相托,醫(yī)方怎敢拼命相救? 第三,醫(yī)患關(guān)系緊張體現(xiàn)在醫(yī)方與其他各方溝通上。第三,醫(yī)患關(guān)系緊張體現(xiàn)在醫(yī)方與其他各方溝通上。 首先,醫(yī)患之間溝通不良是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素。醫(yī)患之間存在許多溝通 障礙,思想觀念、受教育程度、利益調(diào)整、權(quán)利分配等方面體現(xiàn)。在思想觀念上,醫(yī)方 以醫(yī)院為贏利單位為主導,患方以醫(yī)院為福利單位為主導。在受教育程度上,醫(yī)護人員 所具備的經(jīng)驗和知識是非醫(yī)護人員所無法達到的。由于患方醫(yī)學知識缺失,導致對醫(yī)者 的診斷手段和治療方案不理解,也往往對醫(yī)患關(guān)系緊張起到一定促成作用。在利益調(diào)整 上,大部分患者來自于低收入群體,而相比之下醫(yī)院的收益則很高(雖然醫(yī)護人員的收 入與之不成比例) ,則處于弱勢群體的患者會產(chǎn)生對立情緒。如果醫(yī)方服務態(tài)度不好,則 很容易讓患者產(chǎn)生排斥心理,繼而惡化為醫(yī)患矛盾。在權(quán)利分配上,醫(yī)方具有獨立自主 的診斷、調(diào)查疾病、治療方案選擇等權(quán)利,患者及其家屬有權(quán)提出意見、要求但無權(quán)干 預醫(yī)生決定(除非選擇其他的醫(yī)院和醫(yī)生) ,此外醫(yī)生還享有醫(yī)療意外和并發(fā)癥免責權(quán); 而患者在與醫(yī)方相互關(guān)聯(lián)的權(quán)利中擁有基本醫(yī)療權(quán)、知情同意(選擇)權(quán)、保護隱私權(quán)、 要求賠償權(quán)等等,基本屬于被動權(quán)利。另外,因為醫(yī)生冷漠的態(tài)度,對患者的自我感受 不關(guān)心,導致醫(yī)患之間信息的隔離。許多醫(yī)患糾紛,也與醫(yī)護人員的溝通不力有關(guān)。隨 著現(xiàn)代醫(yī)療器械的進步,傳統(tǒng)中醫(yī)的望聞問切幾乎將要消失,醫(yī)護人員過度依賴儀器結(jié) 果,而忽視醫(yī)患之間的交談。 其次,醫(yī)方與社會媒體之間溝通不良誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張。社會新聞媒體報導的醫(yī)療 糾紛中,醫(yī)院和醫(yī)生的過失經(jīng)常是這些醫(yī)療糾紛原因,而報導對患方的暴力事件則很少 批評。由此使社會公眾產(chǎn)生錯覺,認為醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛都是醫(yī)生的過錯。而且 也存在一些媒體,惡意扭曲事實,吸引社會公眾注意力,由此獲得自身的盈利目的。媒 體作為客觀反映社會情況的存在,醫(yī)方與之應相互溝通,使媒體報導體現(xiàn)其客觀實在性。 再次,醫(yī)方與相關(guān)部門溝通不良使醫(yī)患雙方權(quán)益得不到全面的法律保障。醫(yī)方與衛(wèi) 生事業(yè)管理單位、其他行政單位、司法單位、立法單位等溝通不密切,特別反映在上層 醫(yī)療組織與之溝通不密切,造成醫(yī)患關(guān)系法律法規(guī)上的缺失,使醫(yī)患雙方權(quán)益(特別是 醫(yī)方權(quán)益)難以受到法律的保護。法律保護力度不強,國家政策對醫(yī)方利益不平衡,使 醫(yī)方在救人治病時更注重保護自己,表現(xiàn)對患者的疏遠,使醫(yī)患雙方不能完全信任,導 致醫(yī)患溝通不良。 1 李正關(guān),冷明祥.醫(yī)患關(guān)系研究進展綜述J.中國醫(yī)院管理,2009.29(3). 醫(yī)患溝通學基礎期末課程論文 - 4 - 三、造成醫(yī)患關(guān)系問題的原因 中國現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系的問題是由于特定社會環(huán)境下多方面因素綜合作用、互相影 響所造成的。這些因素包括醫(yī)患雙方自身的不足,也包括社會大環(huán)境特別是媒體輿論導 向?qū)︶t(yī)患關(guān)系小環(huán)境的影響,同時上述兩者又與國家政府的政策與衛(wèi)生事業(yè)管理體制等 綱領性因素有著重要聯(lián)系。 第一,醫(yī)患關(guān)系問題與存在于醫(yī)方的問題有關(guān)。第一,醫(yī)患關(guān)系問題與存在于醫(yī)方的問題有關(guān)。 首先,醫(yī)方最大的問題是醫(yī)護人員的工作量投入與收入所得嚴重脫節(jié),工作量大而 收入偏低。醫(yī)護人員(特別是臨床醫(yī)生)作為一個高勞動強度、高風險的職業(yè)(在非典、 流感等疫病爆發(fā)時足以見出) ,醫(yī)生的培養(yǎng)周期遠遠長于其他職業(yè)(醫(yī)生本科5年,住院 醫(yī)師實習23年,故培養(yǎng)一名合格醫(yī)師至少需要7年;反之其他大多數(shù)專業(yè)只需本科4年學 習,就可以勝任) ,醫(yī)生收入所得卻遠遠低于其他職業(yè)。一位醫(yī)生一個上午平均診治40名 別人上下,一名病人的診治時間只有十分鐘甚至不到。 1在任務繁重的忙碌中,醫(yī)生往往 心力憔悴,難免造成醫(yī)患溝通不良。然而在另一方面,醫(yī)生收入長期低迷,其勞動價值 不能體現(xiàn),從而導致部分素質(zhì)不過硬的醫(yī)生收紅包、拿回扣等灰色收入的產(chǎn)生。因收入 低下以及醫(yī)院制度原因,部分醫(yī)生難免開大處方、藥品回扣等等現(xiàn)象,導致醫(yī)院出現(xiàn)畸 形的以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況,引起社會各界不滿。 其次,醫(yī)方還存在自身工作狀態(tài)問題,造成患者不滿,從而導致醫(yī)患關(guān)系緊張。上 文講到的醫(yī)生收入與工作量脫節(jié),又有社會各界的負面輿論和患者態(tài)度影響,對醫(yī)護人 員心理造成極大壓力,不免產(chǎn)生出于自我保護目的的抵拒心理。而且社會轉(zhuǎn)型期的醫(yī)院 市場化趨勢加強,等價交換的市場觀念時刻沖擊傳統(tǒng)的醫(yī)院管理和醫(yī)生觀念。更有醫(yī)德 醫(yī)風的淪落導致醫(yī)生職業(yè)精神的部分喪失,等等,都造成醫(yī)生心情壓抑、以上班打工心 態(tài)行醫(yī),造成醫(yī)療人文關(guān)懷缺失轉(zhuǎn)而變得機械化、形式化。從某種程度上說,醫(yī)生自身 工作狀態(tài)不足,對醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的增加的重要原因。 再次,醫(yī)生的身份定位問題也成為醫(yī)患關(guān)系緊張中存在于醫(yī)護人員身上的內(nèi)因。一 方面醫(yī)生作為醫(yī)院的工作人員,需要為醫(yī)院著想,代表醫(yī)院利益;另一方面醫(yī)生作為病 人的治療者,其天職就是治病救人,則又是病人利益的代表者,需要為病人健康、病人 利益著想。這種身份定位的矛盾最能體現(xiàn)在醫(yī)患緊張時刻:一方面醫(yī)生作為病人的利益 維護者;另一方面在醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的情況下醫(yī)生又代表院方利益。在這種夾層中 的身份,稍有不當就容易出現(xiàn)雙方都不滿,導致醫(yī)患關(guān)系激化。 第第二二,醫(yī)患關(guān)系問題與患方自身問題有關(guān)。,醫(yī)患關(guān)系問題與患方自身問題有關(guān)。 首先,患方的維權(quán)意識盲目加強是醫(yī)患關(guān)系問題中患方因素之一。在經(jīng)濟視角下, 患方作為消費者角色存在。在中國消費者權(quán)益維護意識的加強情況下,當患者遇到利益 受損的時候往往會主動采用各種行動維護自身權(quán)益。 患者作為醫(yī)方的 “顧客” , 總認為 “患 者是醫(yī)院的上帝” 。實際上醫(yī)療過程中不僅僅是生產(chǎn)者與消費者的關(guān)系,兩者之間應當互 相尊重互相信任,共同克服疾病。 其次,患方對醫(yī)療過程參與意識和對醫(yī)療結(jié)果期望的盲目加強,造成醫(yī)患雙方的不 滿。社會處在邁向全面小康的道路上,人們對自身和親屬的健康愈加關(guān)注,對疾病更加 重視,從而對疾病的治療結(jié)果的期望也隨之提高。而生物體是一個極具復雜性和精細性 的客觀存在、醫(yī)學發(fā)展是緩步漸進的過程,所以對一些難病、重病的治療結(jié)果往往達不 到患者所需。另外,隨著社會文化水平提高,患者對自身或者親屬對患者的病情的關(guān)心, 常要求更多了解治療手段、用藥方案和預后狀況。病人的自主了解甚至過度參與醫(yī)療方 1 丁春輝.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對策研究D.碩士,山東大學, 2006. 醫(yī)患溝通學基礎期末課程論文 - 5 - 案的選擇,病人對醫(yī)學知識的缺乏導致對治療方案的誤解,常導致醫(yī)患矛盾激化。 再次,患者對治療過程的要求提高,而醫(yī)方治療過程往往不能完全滿足,達不到患 者心理期望。在這里,治療過程包括從掛號到治療方案實行直至隨訪等醫(yī)護人員與患方 之間的所有接觸。在忙碌的醫(yī)院中,醫(yī)護人員的服務難免不周到、不全備,掛號難、住 院難等等問題始終糾結(jié)醫(yī)患雙方,當然這需要雙方的互相理解,但也容易引起患方不滿。 患者也希望在愉快心境下完成治療過程,一些經(jīng)濟力較好的患者尤甚,這對醫(yī)護人員要 求就很高,現(xiàn)在常不能滿足,這也是現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的限制因素之一。 第三,社會輿論導向在一定程度上能夠激化醫(yī)患關(guān)系問題。第三,社會輿論導向在一定程度上能夠激化醫(yī)患關(guān)系問題。 社會輿論導向,包括社會公眾心理、新聞媒體輿論等多方面社會因素造成。隨著媒 體多元化發(fā)展,社會公眾對醫(yī)患關(guān)系的了解多通過社會媒體報導。因此社會新聞媒體的 輿論導向,常常對醫(yī)患關(guān)系問題起到一定激化作用。然而隨著傳媒市場化競爭加劇,不 乏一些媒體為博得更多市場關(guān)注對醫(yī)療問題進行炒作,扭曲醫(yī)療問題的客觀現(xiàn)實。由于 公眾的獵奇心理、醫(yī)患矛盾的沖突性質(zhì)、患者與公眾的平等地位性等等,社會公眾對媒 體報導的認識常常是歸咎于醫(yī)方而同情患方。實際上醫(yī)方和患方應屬于統(tǒng)一戰(zhàn)線;在社 會輿論影響下,醫(yī)患雙方不知不覺被分割為對立的兩面。 社會公眾醫(yī)學知識的缺乏、對醫(yī)療高風險性的不理解,媒體將醫(yī)患矛盾簡單化為消 費行為矛盾的片面報道,公眾對醫(yī)院內(nèi)部收紅包拿回扣的惡劣事件的無限擴大,等等, 社會對醫(yī)生早已不是用“崇高”來形容,更有甚者就醫(yī)時帶著錄音機、攝像機等留證。 實際上,醫(yī)患關(guān)系緊張的最終結(jié)果是對雙方利益都有損害,而對患者的傷害更加嚴重。 由于社會輿論的負面信息過于擴大化,造成患者對醫(yī)生的不信任難以配合治療,醫(yī)生人 人自危,最終會造成對患者的傷害。 第四,醫(yī)患關(guān)系問題的根本原因是第四,醫(yī)患關(guān)系問題的根本原因是國家國家體制不健全、不合理。體制不健全、不合理。 首先,醫(yī)療體制不合理是醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。在我國經(jīng)濟快速發(fā)展的同時,社會 發(fā)展不同步和社會保障不健全;新藥新技術(shù)新設備的引進,導致醫(yī)療費用上漲,而這種 增長速度高于人均收入增長速度,超過居民經(jīng)濟或心理承受能力,導致社會上看病難、 看病貴的怨言四起。另外,定位為非營利醫(yī)院的公立醫(yī)院事實上是市場化的,自身承擔 經(jīng)濟運作。由此產(chǎn)生雙重角色矛盾:救死扶傷的人道主義與市場運行的成本核算之間的 矛盾。因此醫(yī)院拉高費用,導致百姓把看病貴的責任全部歸給醫(yī)方,導致醫(yī)患關(guān)系緊張。 其次,我國全民醫(yī)療保險體制不健全。中國現(xiàn)階段居民治療費用的政府賠付比率遠 比發(fā)達國家低,而且賠付的門檻高,造成只有大費用治療時才獲得保險賠付,而一般門 診治療則較少甚至沒有保險賠償。而且,由于患方對治療結(jié)果過高期望,當治療未達到 目的時往往給患方一種“花冤枉錢”的感覺。中國醫(yī)療保險體制不完善主要體現(xiàn)在此。 現(xiàn)在大部分農(nóng)村人口和半數(shù)城市人口在生病時不能得到政府扶持,城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不 合理等都是全民醫(yī)療保險體制不健全的表現(xiàn)。因此在今日醫(yī)療發(fā)展的情況下,戲劇性出 現(xiàn)小病扛大病拖等心酸,繼而轉(zhuǎn)變?yōu)閷φ歪t(yī)院的不滿。 再次,我國醫(yī)療監(jiān)督制度和風險管理制度不完善。在醫(yī)療質(zhì)量和費用上,國家監(jiān)管 制度尚未健全,醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量僅靠醫(yī)生的道德操守和職業(yè)精神約束,一來難以保 證部分醫(yī)院醫(yī)生在這上面徇私,而來這種以醫(yī)方為監(jiān)管方的形式對患方也難有說服力。 醫(yī)生作為治病救人的職業(yè),對監(jiān)管的知識和能力上不足夠,也易產(chǎn)生矛盾。另外,在醫(yī) 療風險管理制度也尚不健全,醫(yī)生對風險承擔過重,造成對疑難雜癥拒而遠之。 另外,藥價沒有固定標準也起到較大影響。由于醫(yī)院自身具有市場化的趨利性弊端, 藥價由醫(yī)方定容易造成一些醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象。而由于醫(yī)護人員低收入水平,又對這種 定價提高起到反作用地促進。虛高的藥價,是其他國家制度和政策的不完善和不合理造 成的結(jié)果,在醫(yī)患關(guān)系緊張也較直接反映出來。 醫(yī)患溝通學基礎期末課程論文 - 6 - 四、關(guān)于緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的對策 第第一,醫(yī)方需要在溝通、素質(zhì)、管理等各個方面加強提高。一,醫(yī)方需要在溝通、素質(zhì)、管理等各個方面加強提高。 樹立服務理念,改善診療流程。強化人本管理,增強人員素質(zhì),加強質(zhì)量控制。提高醫(yī) 療水平。 第第二二,患方需要在認知、觀念、患方需要在認知、觀念、素質(zhì)等各個方面加強提高素質(zhì)等各個方面加強提高。 改

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