丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT).ppt

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 一個無需多談的話題？,第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院 繆曉輝 2002.7,w w w . m e d i n f e c t . c o m,w w w . m e d i n f e c t . c o m,臨床醫(yī)師對ALT認識的誤區(qū), 血清ALT水平代表肝功能 ALT升高即肝炎（傳染科會診） ALT正常表明肝功能正常，也是治療肝損害的追求目標 ALT恢復正常而膽紅素水平升高即“膽酶分離” ALT水平是預測抗病毒療效的指標？ 病毒性肝炎病人ALT正常即沒有傳染性 血清ALT水平與肝細胞損害程度呈正比,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT水平能夠代表肝功能狀況嗎？,能？ 不能？ 肝功能知多少？ 代謝功能 合成代謝 分解代謝 解毒功能 分泌膽汁的功能 造血、儲血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能 免疫防御功能,w w w . m e d i n f e c t . c o m,血清ALT 水平升高的原因（1）,引起肝細胞損害各種原因 1.感染因素 各種急慢性病毒性肝炎 其他感染 非嗜肝病毒 寄生蟲 化膿性病變（菌血癥、肝膿腫） 膽道感染,w w w . m e d i n f e c t . c o m,血清ALT 水平升高的原因（2）,引起肝細胞損害各種原因 2.自身免疫性肝損害（PBC、PSC、AIH、其他） 3.藥物性肝損害 4.酒精性肝損害 5.脂肪肝 6.淤血性肝損害（右心衰） 7.肝臟腫瘤（原發(fā)或繼發(fā)惡性淋巴瘤） 8.其他 靜脈高價營養(yǎng) 先天性肝臟疾病 缺血（休克） 內(nèi)毒素血癥 9.原因不明（無癥狀肝炎？）,w w w . m e d i n f e c t . c o m,傳染科（感染科）醫(yī)師經(jīng)常面臨的尷尬,非感染科醫(yī)師的頻繁會診要求 “不明原因損害”病人的“合理”要求 保肝與抗病毒治療的選擇 降酶治療的用藥、療程、效果 關(guān)于ALT異常與傳染性所帶來的尷尬 病毒性肝炎 非病毒性肝炎 病人和醫(yī)師追求ALT復常,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT水平與肝損害程度成正比嗎？, ALT有近20種同功酶。ALT不僅僅存在與肝細胞內(nèi)，但以肝內(nèi)為主 與AST一樣，ALT分別存在與肝細胞胞質(zhì)（可溶性）和線粒體內(nèi)，但 以胞質(zhì)最豐富 ALT高于正常10倍以上常見于急性或比較嚴重的肝損害 在急性肝病時血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）水平與病情不成正比 急重肝可以升高不明顯 肝損害時殘存肝細胞過度合成轉(zhuǎn)氨酶 特別高的ALT水平并不一定代表急性肝炎 慢性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶的波動代表了肝炎的活動 輕度脂肪肝時ALT升高不一定代表肝細胞壞死 酒精性肝炎時ALT水平與肝損害程度不成正比 肝硬化失代償時ALT水平可以是正常的 重型肝炎的后期ALT水平可以是正常的（所謂“膽酶分離”）,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT和AST的關(guān)系（1）,肝內(nèi)富含ALT和AST，1%肝細胞破壞可以使轉(zhuǎn)氨酶 升高1倍 肝臟組織由肝細胞和非肝細胞組成，非肝細胞的 數(shù)量是肝細胞的一半。轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細胞內(nèi) ALT主要存在與胞質(zhì)，而AST則有一般存在與線粒體， 因此ALT更敏感地反映肝細胞損害 ALT的半壽期是AST的3倍，因此在典型急性肝炎時 ALT不僅上升幅度快，而且復長時間長,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT和AST的關(guān)系（2）,AST與ALT比值及其臨床意義 1.估計肝損害的嚴重程度（從AST和ALT在肝細胞 內(nèi)的分布去理解）： 1）當肝細胞嚴重損害時，AST從線粒體中釋放 2）輕型肝炎AST/ALT下降，重型肝炎比值上升 2.鑒別肝病：急慢性肝炎時比值常小于1，酒精性 肝病時常大于2 3.對肝硬化的輔助診斷意義：肝炎后肝硬化者比值 常大于1,w w w . m e d i n f e c t . c o m,在轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，以及其他反映肝膽系統(tǒng)病變的酶類（或有些學者提出的肝功能標志物）中，轉(zhuǎn)氨酶仍然是反映肝細胞損害的最常用、最敏感、最可靠和最特異的指標。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT能否作為評判抗病毒療效的指標,醫(yī)師和病人的心理滿足與實際病情的誤差 使用保肝降酶藥物的利與弊 對“反跳”的概念應(yīng)有一個全新的認識 如何解釋病毒指標陰性而轉(zhuǎn)氨酶仍然異常 的現(xiàn)象,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT能否作為預測抗病毒療效的指標,把ALT水平高于正常上限2倍以上作為抗病 毒治療選擇標準是缺乏理論根據(jù)的，同時 臨床資料也有待積累 對干擾素治療過程中的ALT升高的意義要 做慎重解釋 ALT也能夠作為核苷類似藥的療效預測指 標嗎？,w w w . m e d i n f e c t . c o m,ALT水平對其他肝損害的病情判斷作用,酒精性肝炎 脂肪性肝炎 藥物性肝炎 自身免疫性肝炎 其他,w w w . m e d i n f e c t . c o m,要為ALT正常的 活動性肝病患者做些什么？,1. 必須知道ALT正常不代表肝功能正?；驔]有肝細胞損害； 2. ALT的正常值是為正常人而定的； 3.