WS217-2001急性出血性結膜炎診斷標準及處理原則.pdf

WS 2 1 7 一 2 0 0 1前言 急性出血性結膜炎( a c u t e h e m o r r h a g i c c o n j u n c t i v i t i s , A H C) 又稱流行性出血性結膜炎。 是 1 9 6 9 年以來世界范圍暴發(fā)流行的新型急性傳染性眼病， 病原為微小核搪核酸病毒科中的腸道病毒 7 0型( e n t e r o v i r u s 7 0 , E V7 0 ) 或柯薩奇病毒 A 2 4型變種( C o x s a k i e v i r u s A2 4 , C A2 4 v ) 。 本病接觸傳染性極強，人群普遍易感， 一旦流行， 傳播快、 波及面廣， 對人民生活、 工作和社會生產造成很大影響。 本病屬丙類傳染病， 依據 中華人民共和國傳染病防治法 及 中華人民共和國傳染病防治實施法 . 特制定本標準。 本標準的附錄A、 附錄B是標準的附錄， 附錄C是提示的附錄。 本標準由衛(wèi)生部疾病控制司提出。 本標準負責起草單位: 北京市眼科研究所。 本標準主要起草人: 金秀英。 本標準由衛(wèi)生部委托 L生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負責解釋。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準急性出血性結膜炎診斷標準及處理原則WS 2 1 7 - - - 2 0 0 1D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f ma n a g e m e n t o f a c u t e h e mo r r h a g i c c o n j u n c t i v i t i s范圍本標準規(guī)定了急性出血性結膜炎的診斷標準及處理原則。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療、 衛(wèi)生、 防疫機構和人員對急性出血性結膜炎的診斷、 報告和處理2 診斷原則 根據流行病學、 病史、 臨床癥狀、 體征， 結合一般實驗室檢查對急性出血性結膜炎作出臨床診斷 根據病原學檢查， 分離病毒陽性或病人恢復期血清特異性中和抗體滴度較急性期血清特異性中和抗體滴度增高4 倍或E L I S A檢測E V 7 0 或( .A 2 4 v l g M抗體陽性， 結合臨床診斷進行確診。3 診斷標準3 . 1 流行病學史 急性出血性結膜炎傳染性強， 一旦出現病人， 往往導致流行或暴發(fā)流行。 此病全年均可發(fā)病， 在我國以夏秋季為常見。病人多有明顯的直接或間接接觸史。3 . 2 臨床癥狀及體征3 . 2 . 1 潛伏期短， 起病急. 1 -2 h內眼部即眼紅、 刺痛、 砂礫樣異物感、 畏光、 流淚、 刺激癥狀明顯 雙眼同時患病或一只眼發(fā)病后很快波及另一只眼。3 - 2 . 2 眼瞼水腫， 瞼結膜、 球結膜高度充血， 常見點狀、 片狀結膜下出血。早期分泌物為水性 重者帶淡紅色， 繼而為粘液性 。3 . 2 . 3 裸眼檢查角膜不易發(fā)現異常。熒光素鈉染色后裂隙幻 一 顯微鏡檢查角膜上皮層見多發(fā)點狀剝脫3 . 2 . 4 瞼結膜、 彎窿部結膜濾泡增生。3 . 2 . 5 耳前淋巴結常腫大， 有壓痛3 . 2 . 6 本病自然病程為1 - y 3 周， 一般預后良好， 但偶有出現神經系統并發(fā)癥者13 實驗室檢查3 . 3 . 1 結膜細胞學檢查呈單個核細胞反應。結膜囊普通細菌培養(yǎng)陰性。13 . 2 結膜拭子涂擦或結膜刮取物培養(yǎng)分離出E V 7 0 或C A 2 4 v見附錄A )3 . 3 . 3 雙相血清學檢查。病人恢復期血清抗E V 7 0 或抗C A 2 4 v 抗體比急性期血清抗體滴度升高4 倍或 倍以 卜 ( 見附錄1 3 )13 . 4 結膜刮片間接免疫熒光技術檢測， 熒光顯微鏡下可見病毒抗原3 . 4 病例分類3 . 4 . 1 疑似病例: 具備3 . 1 , 3 . 2 . 13 . 4 . 2 臨床診斷: 具備3 . 1 , 3 . 2 0中華人民共和國衛(wèi)生部 2 0 0 1 一 1 1 - 2 3 批準2 0 0 2 - 0 5 - 0 1實施ws 2 1 7 -2 0 0 13 . 4 . 3 確診病例: 具備3 . 1 , 3 . 2 , 同時具備3 . 3 . 2 , 3 . 3 . 3 或3 . 3 . 4 項中任何一項即可確診。4 處理原則4 . 1 傳染病報告與調查4 - 1 1 眼科門診出現急性出血性結膜炎臨床診斷病例時， 醫(yī)務人員應向行政科室報告。毯療單位負資及時報告當地主管衛(wèi)生、 防疫部門， 即要做出疫情控制的對策， 密切觀察疫情， 確診病原， 采取措施控制44 . 1.2 臨床典型病例進行個案調查， 在發(fā)病1 -3日內用結膜拭子在結膜囊、 結膜表面涂擦取材。 在冷藏條件下( 冰瓶4 C 以下) 送有條件的實驗室作病毒分離。收集雙相血清備血清學檢查。4 . 2 病人的隔離與消毒患眼淚液、 眼分泌物含大量病毒， 通過眼一 手、 物一 眼途徑直接、 間接接觸傳染性極強， 人群普遍易感。旱期發(fā)現病人， 對病人采取隔離， 防止家庭成員間、 群體間接觸傳播是極其重要的。隔離期 7 - - 1 c 1 日。4 . 2 . 1消毒4 . 2 . 24 . 2 . 3病人洗臉用品分巾、 分盆， 煮沸消毒或開水澆燙。病人接觸過的物品應擦拭消毒。污染物煮沸家庭成員、 密切接觸者。 接觸后消毒雙手。OR務工作者檢治病人后必須認真消毒雙手及接觸患眼用物以后再接觸其他病人。 使用的儀器、物品清拭消毒， 嚴防醫(yī)源性傳播。4 - 2 . 4 本病流行期間， 醫(yī)院設專臺門診， 避免交叉感染。4 . 3 預防4 . 3 . 1 開展衛(wèi)生教育， 宣傳個人愛眼衛(wèi)生， 養(yǎng)成勤洗手， 不揉眼， 分巾、 分盆的衛(wèi)生習慣。4 - 3 . 2 注意公共衛(wèi)生， 加強對游泳池、 浴池、 理發(fā)室、 旅館的衛(wèi)生管理與監(jiān)督。 阻止“ 紅眼病” 患者進人公共場所或參與社交活動。暴發(fā)流行期間根據疫情， 由有關部門責令游泳池、 浴池等場所停止開放。4 . 3 . 3 不宜采用集體滴眼藥預防眼病。4 . 4 治療原則4 . 4 . 1 病期休息有利于隔離與康復。4 . 4 . 2 對癥治療， 防止繼發(fā)感染( 見附錄C ) aWS 2 1 7 -2 0 0 1 附錄A ( 標準的附錄)病毒的分離與鑒定A 飛 標本的采集、 運送和保存A 1 . 1 患眼結膜囊淚液、 分泌物是分離E V7 0 , C A 2 4 v的主要標本。 起病1 - - 5日內排毒， 以1 -3日為高峰期， 隨時間延長分離陽性率下降。標本采集應在起病1 -3日以內。A 1 . 2 用滅菌棉拭子涂擦翻轉的上、 下瞼結膜并拭取淚液立即投人裝有滅菌生理鹽水或E a g l e 液或0 . 5 %水解乳蛋白H a n k s 液 1 . 5 ml ， 的小試管中。貼好標簽， 置冰壺內攜至實驗室或低溫( - 2 0 C一7 0 C) 凍存。A 2 病毒分離A 2 . 1 取出標本， 無菌條件下揉洗棉拭子， 擠壓出標本液， 加 1 0 0 o 青霉素、 鏈霉素( 原濃度青霉素、 鏈霉素各1 萬u / M L ) , 置4 C 作用2 h 后用作病毒分離。A 2 . 2 細胞培養(yǎng)用生長單層的H e l . a 細胞或人胚肺二倍體細胞或其他敏感細胞， 生長液為1 0 %牛血清E a g l e 液， 含青霉素1 0 0 u / m l . 鏈霉素1 0 0 u / m L, p H 7 . 2 ,A 2 . 3 傾去細胞管內生長液。 每細胞管接種標本液0 . 2 ml - 。 每份標本液接種4 個細胞管。 加維持液2 %胎牛血清E a g l e 液1 M I / 管。 余標本液置- 7 0 C 凍存。 細胞對照管4 管， 每管加2 % 胎牛血清E a g l e 液1 . 2 m l3 7 C 溫箱靜置培養(yǎng)。 每日光學顯微鏡下觀察細胞形態(tài)。 3 -4 天更換維持液一次， 連續(xù)觀察7日。A 2 . 4 細胞管出現細胞病變， 表現為細胞圓縮、 分散、 胞漿內穎位增加， 最后細胞自管壁脫落， 為分離陽性結果。 細胞病變達“ +” 時， 將細胞收留凍存于一7 0 C 備T C I D , o 滴定及病毒鑒定。 第1 代培養(yǎng)見可疑細胞病變時繼續(xù)傳代， 待細胞病變穩(wěn)定出現后一7 0 C 凍存。 第1 代培養(yǎng)7 日 不出現細胞病變時連續(xù)盲傳3 代， 如仍無細胞病變則為分離陰性結果。A 3 病毒T C I D 5 0 滴定 陽性細胞管凍融3 次。 2 0 0 0 r / m i n 離心沉淀1 0 m i n ， 吸取上清， 加E a g l e 液1 0 倍系列稀釋為1 0至1 0 - a 病毒液， 各加人細胞管內， 每管0 . 1 M I 。 每稀釋度4 管細胞。 每管加維持液0 . 9 mL , 3 7 C 培養(yǎng)7天觀察細胞病變。按R e e d - Mu e n c h法計算出分離病毒株的T C I D s o aA 4 病賽鑒定 用標準抗E V 7 0 免疫血清、 抗C A 2 4 v 免疫血清與分離的病毒株， 以1 0 0 個T C I D 二 病毒, 2 0 單位標準血清做中和試驗。以抑制細胞病變的免疫血清型別為待鑒定病毒的型別。WS 2 1 7 -2 0 0 1 附錄B( 標準的附錄)血清學檢查B 1 發(fā)病1 -3日內采取患者急性期血清， 發(fā)病2 -4 周采取恢復期血清分別凍存?zhèn)錂z。B 2 雙相血清5 6 C, 3 0 m i n 滅活后同時與標準病毒株、 自 患者分離出來的病毒株或本次流行期分離出的病毒株做中和試驗、 檢測血清特異中和抗體滴度增長情況。 固定病毒用量1 0 0 T C I D , 與等量系列稀釋的血清混合作用后接種細胞板每日 觀察細胞病變。中和抗體滴度的判定是以不產生細胞病變的血清最高稀釋度的倒數為終點效價。B 3 恢復期血清中和抗體滴度比急性期血清中和抗體滴度升高4 倍或4 倍以上有診斷意義， 也表明分離出的病毒是本次流行的結膜炎的病原。 附錄C( 提示的附錄) 治療C 1 抗生素、 磺胺藥無治療效果， 可以作為預防混合感染或繼發(fā)細菌感染用藥。C 2 基因工程干擾素滴眼劑有廣譜抗病毒作用。C 3 4 %嗎琳雙肌( b i g u a n i n e h y d r o c h l o r i d e , A B O B