《甲亢藥物治療》PPT課件.ppt

甲狀腺功能亢進癥的臨床用藥,甲狀腺構造很特殊，由約三百萬個直徑為15500um的濾泡所組成，濾泡腔內充滿膠狀質。甲狀腺激素（thyroid hormones,TH）由濾泡上皮細胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內以膠狀質的形式儲存。甲狀腺是唯一將激素儲存在細胞外的內分泌腺。,圖1 Na+-I-同向轉運體及甲狀腺濾泡細胞碘轉運示意圖,甲狀腺激素的生理作用,定 義,甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。 甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型 甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism, 簡稱甲亢)是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥 病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結節(jié)毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等,甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4） 90% 三碘甲狀腺原氨酸（T3）9% 逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無生物活性) 1% 人體合成TH所需碘80%90%來源于食物，其余來自飲水和空氣,典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經(jīng)、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves ?。┳顬槌Ｒ?。,高 代 謝 征 候 群,怕熱、多汗、乏力 皮膚溫暖潮濕,糖耐量減低 糖尿病加重,血總膽固醇,負氮平衡 體重減輕,蛋白分解,脂肪分解 合成,糖吸收利用 糖原分解,產(chǎn)熱 散熱,精神、神經(jīng),消化系統(tǒng),運動系統(tǒng),生殖系統(tǒng),造血系統(tǒng),心血管系統(tǒng),神經(jīng)過敏、易怒、失眠 手、舌細震顫,心悸、心律失常 SBP DBP 脈壓,多食、易饑 大便次數(shù)增多,肢帶肌群無力 低鉀型周期性麻痹,月經(jīng)減少或閉經(jīng) 男性陽痿、乳房發(fā)育,白細胞總數(shù) 淋巴、單核細胞,彌漫性甲狀腺腫,單純性突眼 浸潤性突眼,脛前粘液性水腫,屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。,下丘腦 垂體 甲狀腺軸調節(jié)示意圖,概述,二、鑒別診斷,血液中I-,I。,MIT DIT,蛋白 水解酶,甲狀腺激素合成、分泌調節(jié),I-,碘泵,負反饋,甲狀腺細胞,血液中碘化物,碘泵,甲狀腺細胞,過氧 化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸殘基,MIT DIT,過氧 化物酶,DIT,T3 T4,濾泡腔膠質,蛋白 水解酶,血液,T3 T4,硫脲類作 用機制,T4,外周組織,脫碘酶,需待已合成T4及T3耗竭后才生效，23周癥狀緩解，13月基礎代謝率恢復正常,迅速降低血清T3水平緩解甲狀腺危象,血液中碘化物,碘泵,甲狀腺細胞,過氧 化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸殘基,MIT DIT,過氧 化物酶,DIT,T3 T4,濾泡腔膠質,蛋白 水解酶,血液,T3 T4,腺垂體,下丘腦,TRH,TSH,小