護(hù)理開(kāi)題報(bào)告.ppt

護(hù)理干預(yù)對(duì)改善胃癌患者化療后生存質(zhì)量影響的探究,一、研究目的和意義,二、研究背景,四、發(fā)展趨勢(shì),五、研究?jī)?nèi)容,六、研究方法與技術(shù)路線,九、創(chuàng)新之處,十、預(yù)期目標(biāo),十一、按學(xué)年分階段具體 進(jìn)展,三、參考文獻(xiàn),七、可行性分析 八、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案,研究的目的和意義： 1.術(shù)前化療.化療目的是使病灶局限，為手術(shù)創(chuàng)造條件，以提高切除率并減少術(shù)中播散和術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，消滅可能的徽小轉(zhuǎn)移灶。 2.術(shù)中化療：在手術(shù)中切除原發(fā)性病灶后，局部給以化療藥物，以消滅殘存病灶，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散、種植的機(jī)會(huì)。 3.術(shù)后輔助化療：為手術(shù)根治切除后的鞏固治療措施，控制可能存在的殘留病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移.提高生存率。 4.姑息手術(shù)、不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)化療：作為控制原發(fā)灶、延長(zhǎng)生存期的綜合治療措施中的主要手段。,二、研究背景,惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門(mén)區(qū)最多、胃底賁門(mén)區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱為進(jìn)展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、潰瘍癌（為慢性胃潰瘍癌變）。顯微鏡放大觀察癌細(xì)胞有多種類型（組織學(xué)分類），如腺癌（占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類癌。更細(xì)微的癌細(xì)胞內(nèi)部的分子結(jié)構(gòu)也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見(jiàn)類型是相同的，但個(gè)性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個(gè)性獨(dú)特的胃癌。,有關(guān)資料表明世界上大多數(shù)國(guó)家都沒(méi)有開(kāi)展胃癌篩查，只有日本韓國(guó)也在比分地開(kāi)展）經(jīng)常進(jìn)行胃癌的早期檢測(cè)。由于我國(guó)對(duì)胃癌早期診斷和普查方法滯后，首次明確為胃癌患者多為中晚期，臨床治療效果不盡人意。,有關(guān)資料顯示全球每年新發(fā)胃癌100余萬(wàn)，中國(guó)占42%，死亡約80萬(wàn)，中國(guó)占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示1：2007年，在我國(guó)前10位癌癥中，（1）胃癌發(fā)病率為第二位，死亡率為第三位；（2）發(fā)病率和死亡率的男女之比均為2比1；（3）農(nóng)村的發(fā)病率是城市的1.6倍、農(nóng)村的死亡率是城市的1.9倍；（4）死亡/發(fā)病比率（相當(dāng)于患病后的病死風(fēng)險(xiǎn)）為第八位。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50歲80歲，但已逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，胃癌中1935歲患者的比例40年來(lái)已從1.7%升至當(dāng)前的3.3%。,目前國(guó)人死因1/4是癌癥，癌癥死因的1/4是胃癌，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例中，約半數(shù)死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān)，早期胃癌經(jīng)足夠的治療后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5 %。因此，早發(fā)現(xiàn)是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵?？上覈?guó)胃癌患者在確診時(shí)為早期者僅占10%以下，日本約60%，差距相當(dāng)大；主要因?yàn)槿毡緢?jiān)持定期胃鏡檢查，我國(guó)患者多因不適就診，而胃癌患者大多數(shù)到了中晚期才有癥狀。,三、參考文獻(xiàn),1 陳萬(wàn)青，張思維，鄭榮壽，等。中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病和死亡分析。 中國(guó)腫瘤， 2011;20(3):162-169 2. 孫燕, 馬勝林 晚期胃癌藥物治療策略和展望 中華腫瘤防治雜志2010 年3 月第17 卷第5 期 2 Smith DD, Schwarz RR, Schwarz RE. Impact of total lymph node count on staging and survival after gastrectomy for gastric cancer: data from a large US-population database. J Clin Oncol. 2005;23(28): 3 Kodera Y, Fujiwara M, Ito Y, et al. Radical surgery for gastric carcinoma : It is not an issue of whether to perform D1 or D2. Dissect as many lymph nodes as possible and you will be rewarded. Acta 4 Liu TS, Wang Y, Chen SY, et，al. An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer. Eur J Surg Oncol. 2008; 34(11):1208-121 5.腫瘤化療處方手冊(cè) 第二版 丁永斌 2010 07 6.文章來(lái)源：癌癥曙光網(wǎng) 點(diǎn)擊數(shù)： 67 更新日期：2011-12-27,發(fā)展趨勢(shì) 越來(lái)越受到人們的關(guān)注 胃癌發(fā)病越來(lái)越年輕化 具有重要的意義,五、研究?jī)?nèi)容,糾正化療引起的一系列副作用：1、免疫功能下降：大部分的抗癌化療藥物有免疫抑制的作用，會(huì)直接損害人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致胃癌患者的免疫功能缺陷或下降，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、乏力等癥狀。 2、骨髓抑制：在化療期間，多數(shù)患者在均會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制的癥狀，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等。 3、消化障礙：很多化療藥物通過(guò)刺激胃腸道黏膜導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀。 4、炎癥反應(yīng)：處于化療期的患者，會(huì)出現(xiàn)低熱、頭暈、頭痛、口干舌燥和口瘡等癥狀。 5、心臟毒性：有些化療的藥物可對(duì)胃癌患者產(chǎn)生心臟毒性，引起心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適和氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。 6、腎臟毒性：化療藥物最終要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，因此大量使用化療藥物會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，引起患者腎功能損害，從而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)的不適,六、研究方法,1.把所有胃癌化療后的患者作為一個(gè)整體 2,。實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)：心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)疾病和治療往往起著十分重要的作用。此類患者在心理和軀體上受到雙重折磨，尤其是術(shù)后化療的病人大部分都存在心理障礙，特別是大劑量聯(lián)合化療的病人，由于化療反映較重，往往出現(xiàn)疑慮、恐懼、緊張心理，故應(yīng)給予病人安慰、同情、鼓勵(lì)，并應(yīng)向其說(shuō)明化療的必要性及有關(guān)化療的知識(shí)、認(rèn)識(shí)、注意事項(xiàng)、副作用，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，起到積極的配合治療的作用。 重要器官及血象的觀察 術(shù)后化療的病人在開(kāi)始化療前一定要了解其各重要器官的功能及損害程度，對(duì)于生命體征不平穩(wěn)，心、肝、腎等重要器官功能不全，白細(xì)胞低下之患者應(yīng)先予以治療，待身體狀況好轉(zhuǎn)后，再行化療。并在化療中及化療后及時(shí)復(fù)查重要臟器的功能及血細(xì)胞計(jì)數(shù)。如有重要器官損害及粒細(xì)胞低下者，應(yīng)及時(shí)停止化療，給予積極的治療。 護(hù)理上要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防止重要器官功能衰竭及院內(nèi)感染、溶血、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。,1. 通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的查閱發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)與胃癌化療患者生活質(zhì)量有一定的影響，有關(guān)專家已對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了深入探討，研究文獻(xiàn)資料比較全面。 2. 本課題運(yùn)用了隨機(jī)抽樣的方法，簡(jiǎn)單易行且具有較高的信度和效度。不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，應(yīng)用范圍頗廣。,七、可行性分析,確定研究對(duì)象：隨機(jī)選取30名胃癌化療患者,自己制定評(píng)價(jià)化療患者生活質(zhì)量評(píng)定量表,對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干 預(yù)前進(jìn)行量表測(cè)評(píng),對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)七 天后再進(jìn)行量表評(píng)定,詢問(wèn)記分填好評(píng)定量表,收集測(cè)評(píng)量表,對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后用調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行前后對(duì)比,得出結(jié)論,設(shè)計(jì)路線,八、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法,可能出現(xiàn)的問(wèn)題： 1.此量表是人為制作的，可能會(huì)存在一定的誤差。 2. 此自評(píng)表容易受個(gè)人及周?chē)娜说囊饽畹挠绊懚斐山Y(jié)果不準(zhǔn)確。 3. 數(shù)據(jù)處理的真實(shí)性和有效性。 4. 由于某種原因中斷調(diào)查。,解決方法 1. 提前做好溝通工作，取得被試者的理解與配合，詳細(xì)講解測(cè)定的方法，確保生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表的順利完成。 2. 調(diào)查結(jié)果應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，多元相關(guān)回歸分析，保證數(shù)據(jù)處理的順利進(jìn)行。,七、創(chuàng)新之處： 1. 本課題側(cè)重于對(duì)胃癌疾病患者生活質(zhì)量狀況與護(hù)理干預(yù)相關(guān)性方面的探討，區(qū)別于以往單獨(dú)對(duì)單項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量影響的研究。 2. 本課題從通過(guò)探索護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量的影響，來(lái)分析影響患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的效果。,八.預(yù)期目