老年呼吸道疾病的特點和護理.ppt

老年呼吸道疾病的特點和護理,ICU 張蓉,常見老年呼吸道疾病,慢性支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺炎（COPD） 肺心病 呼吸道感染,疾病相關(guān)因素,隨著年齡的增長，老人的脊柱后凸，胸廓前后徑增大，胸廓變形日趨明顯，加上膈肌張力降低，下移，造成胸廓容量增加，肺泡和終末支氣管被動擴張，呼吸道分泌物滯留其中，不易排出，成為病原體的良好培養(yǎng)基，故老年人容易肺部感染；,同時老年人鼻翼內(nèi)陷，呼吸道受阻，多張口呼吸，不能發(fā)揮鼻翼部的加溫，濕化及空氣過濾功能，氣道干燥，細菌塵埃易進入下呼吸道和肺泡；另外老年人免疫功能下降，導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染，COPD患者的生存期延長，也是老年COPD發(fā)病率增加的重要因素。,疾病特點,老年COPD患者，由于同時伴有呼吸道解剖結(jié)構(gòu)的變化，因此臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重。除痰量和痰的性質(zhì)改變外，多合并呼吸、心臟和其他臟器的功能衰竭。另外，由于老年人代謝慢，其臨床表現(xiàn)往往會與實驗室指標(biāo)不成正比相關(guān)，甚至掩蓋了其疾病的嚴(yán)重性。這一點尤其應(yīng)該引起我們觀察中的注意。,疾病特點,據(jù)相關(guān)文獻報道，老年呼吸道感染患者，多為重癥感染，且伴有兩種或兩種以上原發(fā)病（COPD、肺心病、肺氣腫），病原學(xué)檢出半數(shù)以上為細菌合并真菌感染，從而進一步給治療帶來更大的難度。細菌培養(yǎng)基革蘭氏陰性菌占主導(dǎo)。,疾病特點,革蘭氏陰性菌口咽部定植是醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病的重要條件，慢性病、危重病患者的定植率過高，可達7075%。其原因為慢性病、危重患者唾液中蛋白水解酶分泌增加，降低細胞表面纖維連接蛋白增多，增加了革蘭氏陰性菌與咽部上皮黏附，而促進革蘭氏陰性菌定植。而定植菌易被吸入下呼吸道引起肺部感染。,院內(nèi)感染因素,醫(yī)院環(huán)境的耐藥菌易導(dǎo)致患者呼吸道感染并久治不愈；創(chuàng)傷性診療技術(shù)增加細菌感染的機會，如呼吸機、霧化器和侵入性診療儀器及醫(yī)護人員手的消毒、滅菌等問題，應(yīng)引起人們的重視。綜上所述，老年人呼吸道感染性疾病預(yù)防比治療更加重要。,護理要點,清理呼吸道，糾正無效咳嗽：無效咳嗽達不到清理呼吸道分泌物的目的。嚴(yán)重者可引起咳血、氣胸等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)患者先行5次至6次深呼吸后于吸氣末保持張口狀，咳嗽時用手壓住腹部兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，連續(xù)咳嗽數(shù)次，痰液已進入至支氣管及咽部再用力咳出。,護理要點,護士因工作量大人員少對病情重而不急且較少主訴的病人往往忽略尤其晚間最為突出。患者在夜間睡眠狀態(tài)下咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物淤積，影響通氣功能。因此，協(xié)助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物可使患者得到良好的休息，睡醒后翻身扣背，將黏附在肺泡及細支氣管壁的痰液脫落移向大支氣管，刺激咳嗽咳出痰液。如無法咳出痰液，可在病情允許下，用吸痰器將痰吸出。,護理要點,體位引流：有效的體位引流與合理用藥具有同等重要的意義。體位引流必須在餐前1小時進行，每日2次。引流前應(yīng)評估患者的全身情況，防止體位引流不當(dāng)引起的身體衰弱的患者發(fā)生的窒息。,護理要點,因此，可根據(jù)X線的表現(xiàn)和體征進行正確引流。如兩肺上葉痰液可取半坐位，下葉外側(cè)段取側(cè)臥位，兩肺下葉背段取俯臥位。結(jié)合拍背扣胸效果更好。,護理要點,及時正確留取痰標(biāo)本： 采集方法： 清晨痰量多含菌量亦大，囑患者先用潔口液，再用清水漱口，以去除口腔中細菌，深呼吸后用力咳出1-2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，痰量極少可用4510%氯化鈉溶液霧化吸入導(dǎo)痰。,護理要點,建立人工氣道，如氣管切開或氣管插管者，戴無菌手套或無菌鑷子取一次性鑷子取一次性無菌專用吸痰管，一頭緩慢插入氣管致隆突（支氣管）水平，一頭接電動吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。,護理要點,注意事項： 以清晨第二口痰為佳。防止唾液及上呼吸道感染分泌物污染。 在抗生素使用前采集價值高。 連續(xù)采集34次，采集時間24小時。 標(biāo)本及時送檢，不能及時送檢的暫存4冰箱。,護理要點,送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源，檢驗?zāi)康暮筒蓸訒r間，使實驗室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。 送檢期間予以安全防護：放標(biāo)本須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實驗室。,護理要點,飲食護理： 老年呼吸道疾病患者機體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增高熱量消耗量大，而臨床上飲食護理過于簡單，病人得不到飲食的合理分配和科學(xué)烹調(diào)的指導(dǎo)，致使病人食物中蛋白質(zhì)熱量得不到有效補充引起呼吸肌收縮力降低，機體細胞免疫力低下，進而加重呼吸道疾病，使痰液增多而無力排出。,護理要點,個別患者自理能力差，怕飲水多導(dǎo)致排尿不愿多喝水，使體內(nèi)散失的水分得不到及時補充引起痰液粘稠不宜咳出。因此應(yīng)根據(jù)病人的飲食習(xí)慣給予合理的營養(yǎng)食物，多補充水分以增加機體對疾病的抵抗力，縮短病程，加速康復(fù)。,護理要點,臥床病人在喂食前需要將床頭抬高，喂食后1小時保持半臥，禁止翻身和噴霧，以免防止嘔吐。為防止流質(zhì)類飲食造成吞咽過程的嗆咳，盡量建議喂食稠厚、柔軟的食物，以免引起誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。有鼻飼管的病人按鼻飼管護理規(guī)范。,護理要點,氧療護理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，應(yīng)給予低流量氧氣吸入（1-2升/分）,護理要點,霧化吸入 噴霧吸入劑（干粉吸入器、水劑吸入劑） 超聲霧化器 禁用墻式氧氣霧化，以防爆裂，以防意外,護理要點,臥位護理：半臥位，患者容易接受；側(cè)臥，左側(cè)病變或有胸水的病人不能耐受左側(cè)臥，一般側(cè)臥位比較有利于呼吸，患者容易配合，氧飽和度會升高。,護理要點,監(jiān)護護理：密切觀察生命體征變化，尤其是體溫、呼吸、口唇顏色、氧飽和度、血氣分析等指標(biāo)的動態(tài)變化；無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測會受到周圍血管循環(huán)的影響，末梢循環(huán)差、血壓低的病人氧飽和度低，因此以動脈血氣分析指標(biāo)為準(zhǔn)。,護理要點,由于床邊監(jiān)護會受到一些干擾因素的影響，護士學(xué)會判斷其偽像。床邊監(jiān)護的血壓監(jiān)測由于靠袖帶內(nèi)芯片來感應(yīng)，因此測血壓不穩(wěn)定，如果病人突然出現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不符的血壓，需先進行復(fù)測，必要時用汞柱血壓計監(jiān)測。,護理要點,口腔護理：由于口腔定植菌會加重并引起呼吸道的感染，因此口腔護理尤為重要。生活自理的病人可指導(dǎo)刷牙或漱口，一天至少兩次；每次進食后漱口；老年病人由于長期免疫力低下，加之抗菌素和激素的應(yīng)用，會造成二重感染，在口腔護理時需要口腔粘膜的變化，如有白斑等異常，先用棉球擦拭，擦得掉的則可能是食物或藥物殘渣，擦不掉則高度懷疑真菌感染。,護理要點,高熱護理： 物理降溫：冰袋冷敷冷毛巾濕敷酒精擦浴 高熱、寒戰(zhàn)、身體虛弱、對冷敏感的人不宜采用酒精擦浴降溫法。前胸、后頸、腹部也不宜用酒精擦浴。,護理要點,在物理降溫后，應(yīng)密切觀察患者的體溫變化情況，酌情每半小時或一小時測體溫一次，做好記錄，并嚴(yán)密觀察患者的病情變化，有異常時應(yīng)立即報告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的治療措施。,護理要點,高熱時，可使胃腸道蠕動減弱、消化液生成和分泌減少而影響消化吸收，高熱也可使分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量丟失。因此，應(yīng)根據(jù)病情指導(dǎo)患者飲食。給予易消化、蛋白質(zhì)豐富、維生素充足的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。多飲水還有利于毒素的排泄，也可使體溫下降加快。,護理要點,出入量的準(zhǔn)確記錄：入量應(yīng)包括攝入量、補液、鼻飼量等，出量應(yīng)包括所有引流量、尿量、大便量、出汗等。,護理要點,各種導(dǎo)管的護理：吸氧管、導(dǎo)尿管、胸引管、深靜脈導(dǎo)管、PICC管、胃管等。 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的SOP執(zhí)行。,預(yù)防與保健,避免受涼。當(dāng)人體受涼時，呼吸道血管收縮，血液供應(yīng)減少，局部抵抗力下降，細菌和病毒容易侵入。 凈化環(huán)境。新鮮空氣能夠去除過量的濕氣和稀釋室內(nèi)污染物。應(yīng)定時開窗通風(fēng)，保持空氣流暢；讓陽光射入室內(nèi)，因為陽光的紫外線有殺菌作用；也可用食醋熏蒸房間，起到消毒作用。,預(yù)防與保健,補充營養(yǎng)。注意多補充些魚、豬肝、肉、蛋、奶等營養(yǎng)價值高的食物，增加機體免疫功能；多吃富含維生素C的新鮮蔬菜水果，如橙子柑子，可中和體內(nèi)毒素，提高機體抗病能力；冬季氣候干燥，空氣塵埃含量高，人體鼻粘膜容易受損，要注意多喝水。,預(yù)防與保健,生活規(guī)律。生活不規(guī)律易使免疫功能減弱，充足睡眠可消除疲勞，調(diào)節(jié)人體各種機能，增加免疫力。 加強鍛煉。體育鍛煉可增強血液循環(huán)，提