主動(dòng)脈竇瘤張阿偉黑龍江.ppt

主動(dòng)脈竇瘤,黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院 張阿偉,解剖,主動(dòng)脈竇是主動(dòng)脈根部動(dòng)脈壁擴(kuò)大的部分，緊鄰主動(dòng)脈瓣的上方，其外側(cè)為纖維組織構(gòu)成的纖維環(huán)，其上是與纖維帶相連的主動(dòng)脈壁，其下則是纖維帶逐漸移行的心肌。 主動(dòng)脈竇與三個(gè)主動(dòng)脈瓣相對(duì)應(yīng)，按照與冠狀動(dòng)脈開口的關(guān)系命名為左、右、無(wú)冠狀動(dòng)脈竇。,形成機(jī)制,在胚胎形成過(guò)程中，如纖維構(gòu)成的環(huán)狀帶與主動(dòng)脈竇部位的動(dòng)脈壁中層發(fā)育薄弱，其彈力纖維與主動(dòng)脈瓣環(huán)的連續(xù)中斷或局部組織松軟，出生后受主動(dòng)脈壓力的影響，逐漸膨出形成一個(gè)囊狀物，即主動(dòng)脈竇瘤。 組織學(xué)觀察竇瘤缺乏肌肉和彈力纖維組織，當(dāng)囊壁日漸變薄致破裂，主動(dòng)脈的血流通過(guò)主動(dòng)脈竇瘤的破裂口流入心腔，引起血流動(dòng)力學(xué)改變。,血流動(dòng)力學(xué),主動(dòng)脈竇瘤發(fā)病率約占先心病的1.6% 約80%主動(dòng)脈竇瘤可引起破裂 以右冠竇瘤發(fā)生率最高 小的主動(dòng)脈竇瘤不引起血流動(dòng)力學(xué)變化 大者可形成阻塞和壓迫,血流動(dòng)力學(xué),主動(dòng)脈竇瘤破裂多發(fā)生于青年人，50%以上有明顯的誘發(fā)因素，如負(fù)重、劇烈活動(dòng)等 主動(dòng)脈壓力高，破入心腔壓力相對(duì)較低，產(chǎn)生大量分流，引起心腔容量負(fù)荷過(guò)重和心肌工作量增加，導(dǎo)致充血性心力衰竭。 若破入心包，可立即引起心包填塞致死。,血流動(dòng)力學(xué),血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重程度取決于破口大小及破入心腔位置，常見竇瘤破入右心室。 破入右心系統(tǒng)者，舒張期和收縮期均有分流，出現(xiàn)右心容量負(fù)荷過(guò)重的一系列表現(xiàn)。 破入左房者，有雙期分流。 破入左室者，僅舒張期有分流，出現(xiàn)左心容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)。,主動(dòng)脈竇瘤破裂臨床表現(xiàn),癥狀：突發(fā)性劇烈胸痛、心悸、呼吸困 難，甚至急性心力衰竭。 體征：胸骨左緣第3、4肋間聞及IV-V級(jí)連續(xù)性雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。 瘤體未破時(shí)，可臨床密切觀察，擇期手術(shù)。 瘤體破裂時(shí)，需緊急手術(shù)。,右冠竇瘤破入右室或流出道,右冠竇明顯擴(kuò)張，呈囊袋狀。 突向右室或流出道，重者可致流出道狹窄。 瘤體破裂，竇壁出現(xiàn)回聲中斷，左房、左室明顯擴(kuò)大，還可出現(xiàn)主動(dòng)脈右冠瓣脫垂，造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 CDFI竇瘤破口處可見雙期連續(xù)花色血流，并持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。 CW雙期連續(xù)湍流頻譜。,無(wú)冠竇瘤破入右房,無(wú)冠竇擴(kuò)大，呈囊袋狀，突向三尖瓣隔葉根部上方、右房下部。 竇瘤破裂時(shí)，竇壁變薄，頂端回聲中斷。 左右心腔擴(kuò)大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張。 CDFI竇瘤破口處可見雙期連續(xù)花色血流，并持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。 CW雙期連續(xù)湍流頻譜。,左冠竇瘤破入左房或左室流出道,左冠竇擴(kuò)大，呈囊袋狀，突向左房、左室流出道。 竇瘤破裂，囊壁有破口，左房、左室擴(kuò)大。 破口在左房者，CDFI雙期連續(xù)花色血流。 破口在左室流出道者，CDFI主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)。 CW雙期連續(xù)湍流頻譜。,鑒別診斷,主動(dòng)脈竇瘤與竇瘤破裂 二者鑒別關(guān)鍵是囊壁有無(wú)破口，但某些竇瘤回聲細(xì)薄，加之切面方向聲束造成的回聲失落及破口較小時(shí)，竇瘤破裂與否難以確定。彩色多普勒探及穿過(guò)囊壁的高速紊亂血流對(duì)鑒別有重要意義。,鑒別診斷,與室缺伴主動(dòng)脈瓣脫垂 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣脫垂右冠瓣可經(jīng)過(guò)室間隔缺損進(jìn)入右室流出道，在二維超聲中可見一瘤狀結(jié)構(gòu)突向右室，CDFI可見雙期血流，難與竇瘤破裂鑒別，但仔細(xì)觀察瘤狀結(jié)構(gòu)在主動(dòng)脈瓣環(huán)下方，血流雖為雙期但并非連續(xù)性。,鑒別診斷,與室缺伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 源于室缺的收縮期湍流與肺動(dòng)脈瓣舒張期反流難與竇瘤破入右室流出道鑒別，前者未見膨出的竇瘤，血流雖為雙期但并非連續(xù)性。,鑒別診斷,與右冠狀動(dòng)脈-右室瘺 表現(xiàn)為右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，并與右冠竇相連以及連續(xù)湍流信號(hào)，難與竇瘤破入右室鑒別，前者冠狀動(dòng)脈全程擴(kuò)張呈長(zhǎng)管狀，主動(dòng)脈內(nèi)的血流經(jīng)較長(zhǎng)的瘺管與右室相通，湍流頻譜來(lái)自冠狀動(dòng)脈的末端，與主動(dòng)脈竇相距較遠(yuǎn)。,臨床價(jià)值,超聲心動(dòng)圖為無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，可多次重復(fù)，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)98%以上，且費(fèi)用低，目前在臨床診斷中已基本取代了創(chuàng)傷性的心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)檢查。,總結(jié),超聲在診斷主動(dòng)脈竇瘤方面具有重要的診斷意義，竇瘤未破時(shí)可