皮膚科典型病例展示三.ppt

典型病病展示三,病例一,女性，26歲。 頸、上胸部丘疹2年，漸增多。 查體頸、上胸部散在較多淡黃色米粒大丘疹。 診斷： 多發(fā)性脂囊瘤,病例二,女性，34歲。 雙小腿丘疹伴瘙癢9年。 查體：雙小腿密集較多粟粒大淡褐色丘疹，質(zhì)硬，互不融合。 診斷 皮膚淀粉樣變,病例三,女性，53歲。 面部紅斑、斑塊2年余。 查體：面部散在米粒至蠶豆大淡紅色斑、斑塊，表面少許粘著性白屑。 診斷 DLE,病例四,女性，56歲。 四肢紅色皮膚結(jié)節(jié)伴疼痛。 四肢散在數(shù)個(gè)蠶豆大淡紅色皮下結(jié)節(jié)，觸痛。 診斷： 結(jié)節(jié)性紅斑。,病例五,女性，10歲。 頭皮斑塊10年。 查體：頂部頭皮5分硬幣大淡黃色疣狀斑塊。 診治： 皮質(zhì)脂腺痣,病例六,男，22歲。 軀干、四肢皮膚泛發(fā)白斑20余年。 查體：軀干四肢泛發(fā)粟粒大色素脫失斑。 診斷： 特發(fā)性白斑？ 白點(diǎn)黑皮??？,病例七,女，59歲。 面部黑色丘疹2年余，漸長(zhǎng)大。 左鼻根部黃豆大黑色丘疹，表面呈顆粒狀。 診斷： 基底細(xì)胞癌,病例八,女，85歲。 右面部斑塊4年。 查體：右面部2X2CM淡紅色斑塊，表面有黃痂。 診斷： 基底細(xì)胞癌,病例九,女，39歲。 四肢、腰部散發(fā)紅色丘疹、斑塊6個(gè)月，伴瘙癢。 查體：肢及腰部散發(fā)淡紅色丘疹斑塊，表面鱗屑少。,診斷： 扁平苔蘚,病例十,男，54歲。 右面頰丘疹、斑塊3年。無(wú)痛癢。 查體：右面頰數(shù)十個(gè)米粒淡黃色扁平丘疹密集分布，部分融合成斑塊，中央凹陷。 診斷： 皮脂腺瘤,病例十一,男，45歲。 鼻尖部丘疹2年。 鼻尖部有一淡紅色半球狀丘疹，質(zhì)軟。 診斷： 化膿性肉芽腫,病例十二,女，85歲。 頸部丘疹3月，易出血。 查體：頸項(xiàng)部有一花生米大鮮紅色丘疹，質(zhì)軟。 診斷： 化膿性肉芽腫,病例十三,男，59歲。 右上肢結(jié)節(jié)、膿皰2月，微痛。 查體：右前臂幾個(gè)黃豆至蠶豆大淡紅色結(jié)節(jié)，部分破潰，表面有膿性分泌物。 診斷： 孢子絲菌?。馨凸苄停?病例十四,男，22歲。 陰囊結(jié)節(jié)2年，無(wú)痛癢。 查體：陰囊密集較多黃豆大淡黃色皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。 診斷： 陰囊特發(fā)性鈣質(zhì)沉積,病例十五,男，45歲。 小腿足背紅色丘疹、斑塊伴瘙癢2月。 查體：小腿及足背散在淡紅色扁平丘疹、斑塊。 診斷： 扁平苔蘚。,病例十六,女，53歲。 鼻部斑塊、潰瘍、結(jié)痂7年，微癢。 診斷： BCC,病例十七,男，49歲。 左前臂結(jié)節(jié)、斑塊10月。 診斷： 孢子絲菌病,病例十八,男，25歲。 軀干四肢散發(fā)褐斑半年。 PE： 診斷： 固定型藥疹,典型病例十九,陳某，男，57歲。左顳部疣狀斑塊57年，斑塊增生、破潰、滲出、惡臭3月。 片號(hào)：8626,病理診斷： 皮脂腺痣 侵襲性鱗狀細(xì)胞癌,劉某，男，42歲。包皮過(guò)長(zhǎng)、變白、緊縮數(shù)年。 包皮長(zhǎng)，前端色素脫失、萎縮、縮窄。 片號(hào)：8416,典型病例二十,硬化性苔蘚,黃某，男，54歲。從小有，在外院3次住院按真菌感染治療無(wú)效 右足跟57cm疣狀斑塊，高低不平 片號(hào)：8436,典型病例二十一,病理診斷：符合肥厚型扁平苔蘚,診斷?,張某，女，23歲。雙手足水皰、滲出、潰爛、結(jié)痂、疤痕形成伴癢20余年，手足畸形10余年 雙手足攣縮殘毀、頸項(xiàng)、上胸背大片暗紅斑、大皰、糜爛、結(jié)痂、廣泛疤痕。 片號(hào)：8445,典型病例二十二,棍棒狀足,拳擊手套樣畸形、嚴(yán)重疤痕,疤痕、廣泛糜爛,病理診斷：符合大皰性表皮松解癥 臨床診斷：隱性營(yíng)養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥(Hallopeau-Siemens),診斷?,代某，女，37歲。右耳切除植皮術(shù)后年。近年余出現(xiàn)紅斑塊、出血。 片號(hào)：8317,典型病例二十三,病理診斷：符合皮膚結(jié)核 臨床診斷：尋常狼瘡,診斷?,簡(jiǎn)某，女性，48歲。臀部起皮疹月余，不癢。 查：雙側(cè)臀部散在紅色丘疹，個(gè)別頂端結(jié)痂。 病理號(hào)：8197,典型病例二十四,張某，女，歲。四肢反復(fù)丘疹、膿皰數(shù)年。每年夏季發(fā)病，冬季疤痕自愈。 片號(hào)：、,典型病例十二五,第一次水皰性皮損活檢,第二次壞死性丘疹活檢,丘疹壞死性結(jié)核疹 papulonecrotic tuberculid 臨床：四肢伸側(cè)、耳朵、軀干綠豆大丘疹，中央壞死附有黑色固著痂皮，去痂則為火山口樣小潰瘍。常見到丘疹、壞死、潰瘍及色素沉著斑不同階段皮疹。 結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 病理：皮膚楔形壞死、上皮樣細(xì)胞肉芽腫、淋巴細(xì)胞性血管炎 提示身體其他部位發(fā)生活動(dòng)性感染,病理診斷：符合丘疹壞死性結(jié)核疹,典型病例二十六,鄧某，女，71歲。四肢皮下結(jié)節(jié)、斑塊4月；刺激性干咳2月。 查：系統(tǒng)體征陰性。?？埔婋p前臂伸側(cè)、雙肘部、雙上臂、雙膝部散在多個(gè)蠶豆大到胡蘿卜大皮下結(jié)節(jié)、質(zhì)韌、與表面粘連。可推動(dòng)。右國(guó)窩手術(shù)疤痕。 輔助檢查：胸CT片（重醫(yī)附二院）：雙肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大、雙肺氣腫及肺間質(zhì)性改變、右上肺小結(jié)節(jié)影和纖維性條索；支氣管鏡：管腔通暢，但局部粘膜充血、腫脹、糜爛、增厚；PET：肺部包塊、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)及四肢皮下多個(gè)FDG代謝增高灶。 片號(hào)：8368,另一次活檢結(jié)果,重醫(yī)附二院活檢,我院,典型病例二十七,冉某，女性，面部、雙上肢、左大腿屈側(cè)皮下結(jié)節(jié)伴疼痛2月。4-5年前有類似情況，未治療自行好轉(zhuǎn)。本次右上臂發(fā)病，逐漸累及上述部位。服用頭孢氨芐有好轉(zhuǎn)。 有血小板低病史1年，在服用強(qiáng)的松治療。 查：右面部、雙上臂、左大腿屈側(cè)散在數(shù)個(gè)杏核大扁平塊狀皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連，深部無(wú)粘連，輕度觸痛。右肘伸側(cè)見瘀斑。 PPD： 2cm紅斑塊，表面有小皰樣丘疹，周圍3cm 紅暈，胸片陰性。 片號(hào)：8333,種痘疤痕,病理診斷：符合結(jié)節(jié)病 臨床診斷：皮下型結(jié)節(jié)病,診斷?,當(dāng)結(jié)節(jié)周圍淋巴細(xì)胞較多時(shí)與結(jié)核的鑒別診斷 尋找結(jié)核病灶，若找不到則以結(jié)節(jié)病可能性大 結(jié)節(jié)中央是干酪樣壞死還是纖維素,結(jié)核病的無(wú)結(jié)構(gòu)干酪樣壞死 （淡紅色、均一細(xì)小顆粒狀）,結(jié)節(jié)病肉芽腫中央可見小灶狀纖維素樣壞死（纖維狀），其細(xì)胞結(jié)構(gòu)輪廓仍在,典型病例二十八,血管纖維瘤,女，14歲。面部丘疹、背部斑塊10余年。從小就有。無(wú)癲癇病史、學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良。,鯊革斑,葉狀白斑,甲周纖維瘤,有不典型肌纖維母細(xì)胞,纖維增生、擴(kuò)張血管,甲周纖維瘤組織學(xué),結(jié)節(jié)性硬化病Tuberous sclerosis,皮膚損害、癲癇、智力障礙 五種皮膚損害：葉狀白斑、血管纖維瘤、頭面部纖維瘤、甲周纖維瘤、鯊革斑（結(jié)締組織痣）,楊某，男，45歲。口腔潰瘍5月，全身紅斑、丘疹、鱗屑2月，加重1月于2月6日入院。 2006年9月“感冒” 后出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛，11月瀘醫(yī)口腔科舌活檢報(bào)告“扁平苔蘚”，予相應(yīng)治療無(wú)效后在該院皮膚科，活檢提示“副銀屑病”。予地米、抗感染、CTX沖擊等治療后2天胸背出現(xiàn)紅色丘疹，不斷增多、融合、脫屑，蔓延到四肢。2007年1月活檢：表皮角化過(guò)度，小血管周圍少量淋巴細(xì)胞為主浸潤(rùn)。予CTX、強(qiáng)的松、生物共振等治療，皮損融合成大斑塊、面頸部出現(xiàn)斑丘疹、肛周、包皮龜頭糜爛。,典型病例二十九,雙眼結(jié)膜充血。雙唇糜爛、出血?？谇火つご竺娣e糜爛、腭部數(shù)個(gè)淺小潰瘍。頭皮紅斑、鱗屑。面頸部、軀干、四肢浸潤(rùn)性紅斑、斑丘疹、丘疹，少量鱗屑，輕度觸痛，壓之褪色。薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血征陽(yáng)性。肛周、龜頭、包皮大片糜爛、滲出。,診治情況,強(qiáng)的松治療（不規(guī)則） 西南醫(yī)院皮膚科查天皰瘡抗體1:320 血糖高,