一例胃癌病人的術(shù)后護(hù)理護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文下載.doc

湖北省高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文 一例胃癌病人的術(shù)后護(hù)理主考學(xué)校: 武漢大學(xué) 專 業(yè): 護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師： 考生姓名： 準(zhǔn)考證號：010410820548 工作單位：廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)系電話郵箱地址：763237586 2012年 2 月 13日一例胃癌病人術(shù)后的護(hù)理【摘要】胃癌是我國發(fā)病較高的惡性腫瘤。大多數(shù)胃癌病人早期為消化不良，進(jìn)食后上腹部脹痛、食欲減退或有上腹部不適感等。胃癌一般起病隱匿,早期診斷困難,待出現(xiàn)明顯的臨床癥狀再做出診斷時,大多數(shù)已為進(jìn)展期。胃癌最有效的治療是手術(shù)治療，而術(shù)后的護(hù)理對疾病的康復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量是起著重要的作用的?！娟P(guān)鍵詞】胃癌；術(shù)后；護(hù)理胃癌是我國發(fā)病較高的惡性腫瘤。好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。早期胃癌，不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層，可分隆起型（息肉型）、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。中晚期胃癌也稱進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。胃癌的治療方法主要是以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療及免疫綜合治療。病人在胃切除后，胃容量明顯減少，胃的儲存和消化功能明顯降低，病人可能出現(xiàn)食量小、營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血等一系列小胃綜合癥1。因此外科術(shù)后的護(hù)理對于疾病的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量起著重要作用。術(shù)后的常規(guī)護(hù)理對減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)極其重要。術(shù)后胃管和引流管是否在位引流通暢、引流液的觀察對于發(fā)現(xiàn)和及時處理并發(fā)癥，起著重要的作用。胃大部切除或全胃切除術(shù)后,消化道的解剖結(jié)構(gòu)、生理環(huán)境發(fā)生了巨大的變化,正常的生理功能受到較大影響2。由于癌細(xì)胞生長較快、代謝增高，加之食欲低下，食物攝入量減少，致使合成減少，分解代謝加強(qiáng)，同時放化療期間會產(chǎn)生相關(guān)的毒副反應(yīng)，因此胃癌病人加強(qiáng)營養(yǎng)及飲食護(hù)理治療非常必要。做好胃癌病人的術(shù)后常規(guī)護(hù)理及術(shù)后的飲食和心理護(hù)理，調(diào)整好病人的身體和心理狀態(tài)，與提高生存年限有著密切關(guān)系。1臨床資料患者女性，21歲，工人，主訴因間斷上腹不適、食欲不振2年余加重10天入院?；颊哂谌朐呵?年余飽食后感覺上腹部脹滿，以劍突下為著，無放射，伴反酸，噯氣、腹脹。無腹痛，疼痛可自行緩解，未予重視，10天前癥狀加重，就診于我院。入院后完善各項(xiàng)檢查，胃鏡可見胃竇部前壁小彎側(cè)約0.40.4cm潰瘍，病理提示：（胃竇）粘膜組織期間可見大小不等的異型腺體，符合腺癌，考慮為潰瘍惡變，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)后病理：腺癌（中低分化）癌組織僅位于粘膜層，斷端未見癌組織網(wǎng)膜組織未見癌。2 術(shù)后護(hù)理2.1常規(guī)護(hù)理2.1.1胃管的護(hù)理保持胃管通暢，持續(xù)引流。禁食禁水，觀察引流液的量和顏色。每兩小時觀察胃管是否在位引流通暢并計(jì)量。第一天胃內(nèi)引流液呈淡紅色，引流量較多，幫其倒掉引流液后指導(dǎo)其家屬接好負(fù)壓吸引器，保持負(fù)壓和引流管的通暢。每天兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防感染。兩天后肛門排氣，第三天胃內(nèi)引流液顏色淡黃，量少，予以拔除胃管。囑其進(jìn)食適量流質(zhì)飲食。2.1.2腹腔引流管及傷口的護(hù)理保持腹腔引流管引流通暢，每天更換引流袋，觀察引流液的量和顏色。量多時更換敷料，保持局部干燥。每兩小時觀察一次,量多為其倒掉。第一天引流液呈紅色，有少量血，500ml.第二天為其更換敷料,引流液顏色呈黃褐色,量有350ml。接下來幾天引流液量逐漸減少，顏色變淡。一周后拔除腹腔引流管，傷口處給予神燈照射每日兩次，以減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。三天后改為每日一次神燈照射，五天后根據(jù)其病情及要求，停止神燈照射。術(shù)后給予抗生素，防止傷口感染。五天后復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞不高，無腹痛、無發(fā)熱，觀察傷口無紅腫，無滲液，停用抗生素。2.1.3術(shù)后營養(yǎng)術(shù)后早期給予靜脈輸液維持營養(yǎng)，待肛門排氣，胃管拔除后，給予白開水4-5湯匙，1-2小時一次。次日給予少量米湯、藕粉50ml，查其無不適反應(yīng)，后每1-2小時給予流質(zhì)飲食80-100ml。7天后食欲轉(zhuǎn)好，給予其半流食，如稀飯、菜泥、雞蛋羹等，每天6-7次。2.1.4活動術(shù)后8小時指導(dǎo)其在床上進(jìn)行功能鍛煉，讓其家屬協(xié)助活動四肢。協(xié)助其取半坐臥位，適量翻身。24小時后囑其下床適量活動，固定好引流管，扶助其慢走，以防止發(fā)生腸粘連，盡快恢復(fù)胃腸功能。向其講解康復(fù)要點(diǎn)，給予心理支持，讓其保持心情舒暢。2.2飲食護(hù)理2.2.1手術(shù)后早期飲食 胃切除后2周內(nèi)，飲食采用“循序漸進(jìn)，少量多餐”的試餐原則。每天進(jìn)餐67次，定時定量進(jìn)餐，逐步適應(yīng)殘胃的消化功能。術(shù)后3-5天給予流食，以水，湯汁為主。根據(jù)其反應(yīng)，適量加量，逐步給予普通流質(zhì)飲食。術(shù)后7-10天給予半流飲食，如稀飯、菜泥、雞蛋羹、魚湯、肉泥等。由于術(shù)中術(shù)后出血，以及患者食欲減退，飲食不正常，可能導(dǎo)致貧血和營養(yǎng)素的缺乏，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充各種營養(yǎng)，如肉泥、魚類、水果汁、動物肝臟、菠菜等，適量補(bǔ)充鐵劑。2.2.2手術(shù)后后期飲食 主要是防止傾倒綜合癥的發(fā)生。忌進(jìn)食大量碳水化合物，不要吃過甜的食物，少量多餐，吃脂肪、蛋白質(zhì)含量較高的膳食。肉類蛋白質(zhì)含量高，魚類含有豐富的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸且肉質(zhì)輕柔軟易消化3 ，可多食魚類補(bǔ)充能量以代替碳水化合物。2.2.3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者吃清淡易消化的食物，飲食規(guī)律，少量多餐，糾正不良飲食習(xí)慣。患者病情，很大程度上是由于長期以煙熏燒烤油炸類食物為主食造成的，因此，應(yīng)改正飲食習(xí)慣，不吃燒烤油炸和腌制食品，禁飲酒、咖啡及濃茶，禁飲各類產(chǎn)氣飲料，如汽水等，禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣調(diào)味品。烹飪方法以蒸、煮、燉、燴為主，不要采用炸、煎、煙熏及生拌的方法。2.3心理護(hù)理 一般病人在得知自己換腫瘤之后其心理反應(yīng)都是比較強(qiáng)烈的，一般表現(xiàn)為逃避懷疑，排斥治療，悲觀厭世，不想成為家庭的負(fù)擔(dān)，尋求解脫。面對病人的這種心情，我們都會予以理解，與之多溝通交流，讓其正確對待疾病，積極接受治療。術(shù)后由于患者刀口疼痛，胃腸減壓，長時間不能正常進(jìn)食等使患者產(chǎn)生恐懼緊張心理4。我們向患者解釋目前吻合口情況，講解術(shù)后恢復(fù)較好的案例，鼓勵其積極生活，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.4出院指導(dǎo) 由于患者術(shù)后胃的生理功能減弱，患者出院時要特別向患者及家屬交代，平時應(yīng)忌食生冷粗硬和過熱食物；不吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品；嚴(yán)禁飲烈性酒濃茶高濃度飲料等刺激性食物，避免過油及過粗糙的食物。禁食腌制食品和燒烤油炸類食物。選擇食物質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟易消化，不宜食用粗雜糖，粗纖維含量多的蔬菜，辛辣刺激以及產(chǎn)氣食物，每日67餐，干稀分食，進(jìn)食量一般以自己的感覺為主，若有飽感，腹脹等情況，則應(yīng)停止進(jìn)食。術(shù)后半年內(nèi)逐漸恢復(fù)后改為正常飲食，每日3餐，保持大便通暢和生活規(guī)律化，定期測體重和復(fù)查。保持心情舒暢。3小結(jié) 胃切除術(shù)后患者常出現(xiàn)生理功能紊亂，如反流性食管炎、傾倒綜合征、呼吸障礙、營養(yǎng)不良等，患者營養(yǎng)狀況下降是食物攝取不足及消化道吸收不良，增加負(fù)性情緒5。因此做好術(shù)后的護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量是非常重要的。術(shù)后患者一般都會比較焦慮，擔(dān)心術(shù)后的康復(fù)，而食欲也是有所下降的。因此我們要為病人配置好飲食，做好飲食宣教，維持好營養(yǎng)，這對疾病的康復(fù)也是很必要的。此外，我們還要做好心理護(hù)理，多和病人聊天，講解恢復(fù)較好的案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，延長生命時間。在我們的護(hù)理下，病人恢復(fù)較好，遂出院，囑其規(guī)律生活，定期復(fù)查。參考文獻(xiàn)1王惠芳.胃癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理j.護(hù)理研究,2007,21(5c):1354-13552孫海霞.胃癌術(shù)后的臨床飲食護(hù)理j.泰山衛(wèi)生,2010,