我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生的現(xiàn)狀與未來(lái).ppt

2019/7/17,MPH,1,我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生的現(xiàn)狀與未來(lái),2019/7/17,MPH,2,引 言,1948年,聯(lián)合國(guó)全體會(huì)議通過(guò)的全球人權(quán)宣言確認(rèn),所有人享有公正和良好的工作條件的權(quán)利。 ILO、WHO：人人享有職業(yè)衛(wèi)生的全球戰(zhàn)略 。 1996年第14屆世界勞動(dòng)安全衛(wèi)生大會(huì)上達(dá)成共識(shí)：勞動(dòng)者在享受就業(yè)權(quán)利的同時(shí),應(yīng)享有勞動(dòng)安全衛(wèi)生的權(quán)利。,2019/7/17,MPH,3,一、職業(yè)衛(wèi)生基本概念,1、職業(yè)衛(wèi)生（occupational health） 目標(biāo)(ILO)： 促進(jìn)所有從事職業(yè)活動(dòng)的工人在身體上、精神上以及社會(huì)福利三方面都保持良好的狀態(tài); 預(yù)防工人由于工作條件而損害健康; 在工作中保護(hù)工人免受職業(yè)有害因素的損害; 安排并維持工人在其生理和精神心理上都能適應(yīng)的工作環(huán)境。,2019/7/17,MPH,4,工作重點(diǎn)： 保持并促進(jìn)工人的健康和工作能力; 改善工作環(huán)境,使工作有益于安全和健康; 提高工作組織的管理水平和工作的文化氣氛,使之朝向有利于健康與安全的方向發(fā)展。,2019/7/17,MPH,5,2、職業(yè)病(occupational disease) 定義：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力者稱為職業(yè)病。 廣義的職業(yè)病與法定的職業(yè)病 特點(diǎn) 診斷與治療 防制,2019/7/17,MPH,6,二、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀,（一）全球職業(yè)衛(wèi)生狀況簡(jiǎn)介 1、職業(yè)性有害因素致死情況嚴(yán)重。 1999年國(guó)際勞工組織（ILO）的資料表明: 1990-1995年,全球每年職業(yè)性病因?qū)е碌乃劳鋈藬?shù)為110萬(wàn)。其中： 癌癥占34%; 損傷占25%; 慢性呼吸性疾病占21%; 心血管疾病占15%; 其它如肺結(jié)核、神經(jīng)系統(tǒng)和腎功能異常造成的死亡占5%。 大多數(shù)事故造成工人勞動(dòng)能力和收入的部分或完全喪失。,2019/7/17,MPH,7,2、職業(yè)性疾病病例有增無(wú)減 全球每年約發(fā)生1.6億職業(yè)性疾病病例, 包括呼吸性和心血管疾病、癌癥、聽(tīng)力喪失、肌骨骼和生殖系統(tǒng)障礙、神經(jīng)和精神性疾病等。 發(fā)達(dá)國(guó)家中越來(lái)越多的工人抱怨工作和心理壓力繁重,這些心理因素與睡眠障礙、抑郁和高血壓等心血管疾病發(fā)病率的升高等因素密切相關(guān)。,2019/7/17,MPH,8,3、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)情況不佳 發(fā)展中國(guó)家中僅有5%10%的工人享有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù),發(fā)達(dá)國(guó)家為20%25%（少數(shù)例外）,如美國(guó)1.3億勞動(dòng)人口中有40%無(wú)法得到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家,相當(dāng)比例的工作場(chǎng)所不能得到定期的職業(yè)衛(wèi)生與安全監(jiān)督。,2019/7/17,MPH,9,4、造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失 職業(yè)性疾病和損傷造成的整體經(jīng)濟(jì)損失是巨大的,成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。 國(guó)際勞工組織1997年估計(jì),全球工傷疾病所造成的經(jīng)濟(jì)損失總額約占世界國(guó)民生產(chǎn)總值的%。 1992年,歐盟各國(guó)因工傷疾病直接支付的賠償額達(dá)270億歐元。 1994年,英國(guó)所有工傷事故和與工作有關(guān)的健康損傷估計(jì)花費(fèi)了60億120億英鎊。 1992年,美國(guó)在職業(yè)性損傷和疾病方面的直接和間接花費(fèi)估計(jì)達(dá)1710億美元,超過(guò)用于艾滋病的費(fèi)用,與癌癥和心臟病的花費(fèi)相等。,2019/7/17,MPH,10,據(jù)聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南1997年的報(bào)告，全世界每年發(fā)生2億5千萬(wàn)起職業(yè)性病傷事故，導(dǎo)致33萬(wàn)人死亡；職業(yè)性病傷造成的經(jīng)濟(jì)損失，相當(dāng)于全球國(guó)民經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值(GNP)的4%,2019/7/17,MPH,11,5、數(shù)百萬(wàn)的勞動(dòng)者正在不安全和不利于健康的場(chǎng)所中工作。 成百萬(wàn)的工人面臨著工作場(chǎng)所的物理、化學(xué)、生物、心理、社會(huì)或人類工程學(xué)方面的危害因素。 多數(shù)人面臨著接觸多種職業(yè)性危害的危險(xiǎn)。 發(fā)達(dá)國(guó)家約30%和發(fā)展中國(guó)家中50%70%的 勞動(dòng)者面臨著沉重的工作負(fù)荷或從人體工程學(xué)角度來(lái)看惡劣的工作條件,從而引發(fā)損傷和肌骨骼性障礙。受累人群包括礦工、農(nóng)民、伐木工人、漁民、建筑工人、倉(cāng)儲(chǔ)工人及衛(wèi)生保健人員。,2019/7/17,MPH,12,（二）我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生狀況 1、取得的成績(jī) 1）健全職業(yè)病防治網(wǎng) 自1954年開(kāi)始,逐步在全國(guó)建立各級(jí)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病專業(yè)機(jī)構(gòu)共204個(gè)。 全國(guó)從事職業(yè)病防治工作的專業(yè)人員已達(dá)3萬(wàn)人。,2019/7/17,MPH,13,2）健全職業(yè)病防治法律，對(duì)職業(yè)病范圍進(jìn)行修訂和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制 建國(guó)初期：14種法定職業(yè)??； 1987年修訂：共9類102種。 化學(xué)中毒51種、塵肺12種 物理因素疾病9種、職業(yè)性傳染病3種職業(yè)性皮膚病7種、職業(yè)性眼病3種 職業(yè)性耳鼻喉科病2種 職業(yè)性腫瘤8種、其他職業(yè)病7種。,2019/7/17,MPH,14,2002年,10類115種。 化學(xué)中毒56種,塵肺13種, 職業(yè)性放射病11種 物理因素所致職業(yè)病5種 生物因素所致職業(yè)病3種 職業(yè)性皮膚病8種 職業(yè)性眼病3種 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種 職業(yè)性腫瘤8種,其他職業(yè)性腫瘤5種。 已頒布了115種職業(yè)病的國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn),2019/7/17,MPH,15,3）國(guó)有企業(yè)常見(jiàn)職業(yè)病獲得有效控制 塵肺是我國(guó)危害最大的職業(yè)病 國(guó)有企業(yè)積極推行綜合防塵措施,使矽肺和煤工塵肺患者的發(fā)病平均工齡由19551959年的9.54年和16.24年,延長(zhǎng)到1986年的26.25年和24.72年; 每年報(bào)告的新發(fā)塵肺病例數(shù)也明顯下降,由1987年的15540例降至1998年的7986例。,2019/7/17,MPH,16,慢性職業(yè)中毒由每年2806例降至893例；其他職業(yè)病由每年2228例下降至703例。,2019/7/17,MPH,17,4）職業(yè)病防治被國(guó)家列為重要研究課題 “七五”開(kāi)始,塵肺、職業(yè)中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、職業(yè)中毒性肝病、職業(yè)性腫瘤、職業(yè)性哮喘、振動(dòng)病、混配農(nóng)藥中毒等職業(yè)病,被國(guó)家列為重大疾病防治項(xiàng)目進(jìn)行攻關(guān)研究。,2019/7/17,MPH,18,對(duì)一些工業(yè)毒物(鉛、苯、汞、三硝基甲苯和有機(jī)磷)中毒進(jìn)行普查； 職業(yè)性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查； 塵肺流行病學(xué)調(diào)查； 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查； 三資企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查等。,2019/7/17,MPH,19,在職業(yè)有害因素的接觸-效應(yīng)、易感性標(biāo)志物、重點(diǎn)職業(yè)病的機(jī)制、診斷和防治方面,取得了不少具有理論和實(shí)用價(jià)值的研究成果,2019/7/17,MPH,20,開(kāi)展高千伏線攝影及胸部檢查,提高了塵肺病變的檢出率； 對(duì)千例以上的慢性中毒性肝病進(jìn)行臨床研究,發(fā)現(xiàn)血中前白蛋白、甘膽酸、轉(zhuǎn)鐵蛋白、吲哚氰綠排泄試驗(yàn)等為較敏感的效應(yīng)標(biāo)志物；,2019/7/17,MPH,21,接觸性標(biāo)志物如三硝基甲苯血紅蛋白加合物、丙烯酰胺血紅蛋白加合物等被發(fā)現(xiàn)分別與三硝基甲苯中毒性白內(nèi)障及丙烯酰胺中毒性神經(jīng)病的檢出相關(guān)。,2019/7/17,MPH,22,矽肺方面： 發(fā)現(xiàn)某些基因多態(tài)性與矽肺的發(fā)生有關(guān) ； 漢防己甲素與磷酸喹哌聯(lián)合應(yīng)用并和單一藥物治療效果的比較。,2019/7/17,MPH,23,國(guó)產(chǎn)金屬絡(luò)合劑二巰基丁二酸(DMSA)的口服劑用于治療鉛、汞、砷、銻等金屬中毒； 國(guó)產(chǎn)4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)與硫代硫酸鈉聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)急性氰化物中毒的治療； 取得良好效果。,2019/7/17,MPH,24,2、存在的問(wèn)題 1）職業(yè)衛(wèi)生的執(zhí)法力度不夠； 2）個(gè)體私營(yíng)企業(yè)職業(yè)病危害嚴(yán)重； 3）職業(yè)病危害被引向農(nóng)村和農(nóng)民； 4）職業(yè)病漏報(bào)、不報(bào)、誤報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重； 5）職業(yè)病危害防護(hù)意識(shí)淡漠； 6）新的職業(yè)病危害、職業(yè)病病種出現(xiàn)； 7）職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理隊(duì)伍人數(shù)不夠，素質(zhì)不高； 8）職業(yè)病診斷的糾紛不斷出現(xiàn)。,2019/7/17,MPH,25,2019/7/17,MPH,26,2019/7/17,MPH,27,2019/7/17,MPH,28,2019/7/17,MPH,29,2019/7/17,MPH,30,2019/7/17,MPH,31,2001年 全國(guó)急性職業(yè)中毒222起； 三資企業(yè)中毒增速猛烈，是2000年的2.5倍。,2019/7/17,MPH,32,我省每年發(fā)生幾十起中毒事故。如二氯乙烷、三氯乙烯、苯、正己烷、TOCP等 近五年來(lái)，廣東省報(bào)告共發(fā)生職業(yè)中毒事故117宗，中毒456人。,2019/7/17,MPH,33,三、職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì),（一）職業(yè)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象將明顯擴(kuò)大 全國(guó)人口的50%以上屬于職業(yè)人群。 工人、農(nóng)民、服務(wù)行業(yè)的職工、其他腦力勞動(dòng)者; 正式工與合同工,也應(yīng)包括臨時(shí)工、個(gè)體生產(chǎn)者和其他特定人群(如現(xiàn)役軍人)。 職業(yè)醫(yī)學(xué)將與社區(qū)醫(yī)學(xué)互補(bǔ)交叉,使“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”成為“人人享有衛(wèi)生保健”的重要組成部分。,2019/7/17,MPH,34,（二）職業(yè)衛(wèi)生的工作范疇將擴(kuò)展延伸 為數(shù)眾多的小型企業(yè)中,生產(chǎn)環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害仍是長(zhǎng)期有待解決的問(wèn)題； 研究和防治新材料、新技術(shù)以及新的勞動(dòng)安排對(duì)人體健康的影響； 近年我國(guó)出現(xiàn)因接觸合成衣料中的二甲基甲酚胺發(fā)生中毒性肝病,2019/7/17,MPH,35,職業(yè)醫(yī)學(xué)的工作范疇,將從主要研究解決生產(chǎn)工人所患法定職業(yè)病和職業(yè)性傷害的診斷治療、勞動(dòng)能力鑒定,延伸到面向一切職業(yè)人群； 延伸到研究和解決如何早期發(fā)現(xiàn)和有效防治職業(yè)有害因素引起的新職業(yè)病、亞臨床病變和遠(yuǎn)期健康影響,以及因職業(yè)人群的心理、行為、人-機(jī)工效關(guān)系、生活方式和人文環(huán)境等多種因素所致的工作相關(guān)疾病的廣闊領(lǐng)域。,2019/7/17,MPH,36,（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)水平將因生物標(biāo)志物的發(fā)展而顯著提高 隨著基因組學(xué)和蛋白組學(xué)的發(fā)展,替代性效應(yīng)生物標(biāo)志物的測(cè)定,將能靈敏地反映職業(yè)性有害因素對(duì)靶部位的早期效應(yīng)。,2019/7/17,MPH,37,（四）環(huán)境基因組學(xué)與職業(yè)禁忌證 人類基因組草圖的初步完成,推動(dòng)了環(huán)境基因組學(xué)研究的發(fā)展。 國(guó)內(nèi)近年對(duì)外源性化學(xué)物代謝酶基因多態(tài)性的研究,己初步發(fā)現(xiàn)在相同的暴露條件下,攜帶CYP450野生型CYP2D6基因者對(duì)錳的神經(jīng)毒作用更為敏感， 提示該基因的多態(tài)性與錳中毒的易感性有關(guān)。,2019/7/17,MPH,38,攜帶-氨基-酮戊酸脫水酶ALAD1-2或ALAD2-2等位基因者的血鉛與鋅卟啉較同等接觸情況下攜帶ALAD1-1者高,且視運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。 化學(xué)毒物、致癌物、矽塵等與反應(yīng)基因、細(xì)胞周期基因以及修復(fù)基因等的單核苷酸多態(tài)性的關(guān)系,正在進(jìn)行深入的研究,預(yù)期將能發(fā)現(xiàn)更多的與環(huán)境有害因素相關(guān)的遺傳易感性生物標(biāo)志物。,2019/7/17,MPH,39,（五）職業(yè)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的新模式 “循證”也是衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域中掌握正確評(píng)價(jià)方法的先決原則和作出決策與解決問(wèn)題的依據(jù)。 在職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中： 如何確定低暴露與健康變化的關(guān)系和接觸生物標(biāo)志物的閾限值？ 如何評(píng)定就業(yè)前體檢和定期健康篩查項(xiàng)目與檢查周期的合理性及可行性？ 如何評(píng)價(jià)預(yù)