頭暈的診斷流程.ppt

頭暈的診斷流程,南京市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周俊山 ,目錄,概述,頭暈與眩暈是常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，患病率和發(fā)病率高，隨年齡增加而增加。 歐洲研究報(bào)道30%的普通人群中有過(guò)中、重度眩暈，其中25%為眩暈。 前庭性眩暈終身患病率為7.8%，年患病率為5.2%，年發(fā)病率為1.5%。 我國(guó)10歲以上人群眩暈患病率為4.1%。,1.Neuhauser HK.yon Brevern M.Radtke A Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic surveyof the general population 2005 2.徐霞.卜行寬.邢光前江蘇省10歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究期刊論文-中華耳科學(xué)雜志 2006,概述,多學(xué)科因素 （耳科、神經(jīng)科、 內(nèi)科、精神科）,輔助檢查 缺乏特異性,受患者主 訴影響大,診斷難度大，易漏診和誤診,相關(guān)概念,一組非特異的、籠統(tǒng)的癥狀，包括眩暈、暈厥前、失衡、頭重腳輕感,特異性癥狀，自身或周?chē)h(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感,頭腦昏昏沉沉不清晰感,一過(guò)性腦缺血所致的短暫意識(shí)喪失,頭暈,頭昏,暈厥,Text 4,眩暈,相關(guān)概念,頭暈,兩者具有不同的病因 單靠詢問(wèn)病史可區(qū)分90%以上的頭暈與眩暈,病因-眩暈,周?chē)匝?中樞性眩暈,BPPV,血管性,美尼爾病,前庭神經(jīng)炎,腫瘤,外傷,脫髓鞘,Text,神經(jīng)變性疾病,腦干、小腦及核上性病變， 病種多而少見(jiàn),內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核的病變， 病因常見(jiàn)，種類(lèi)較少,眩暈,較輕，持續(xù)性，病程長(zhǎng),眼震,無(wú)潛伏期，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 無(wú)適應(yīng)性,傾倒,方向不定,惡心嘔吐,多無(wú),耳蝸癥狀,聽(tīng)力正常，無(wú)耳鳴,腦部癥狀,常有,中樞性眩暈,眩暈,較重，發(fā)作性，病程短,眼震,有潛伏期，持續(xù)時(shí)間短， 較快適應(yīng),傾倒,倒向前庭功能低下側(cè),惡心嘔吐,多有且較嚴(yán)重,耳蝸癥狀,多有聽(tīng)力障礙和耳鳴,腦部癥狀,多無(wú),周?chē)匝?除偏頭痛性眩暈外，中樞性眩暈幾乎都伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，極少僅以眩暈為唯一表現(xiàn)！,病因-非特異性頭暈,系統(tǒng)疾病,精神心理障礙,血液病,憂郁,內(nèi)分泌疾病,心臟疾病時(shí)的 射血分?jǐn)?shù)減少,焦慮,驚恐,軀體化障礙,多表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性頭暈,多表現(xiàn)為短暫或發(fā)作性頭暈,水、電解質(zhì) 酸堿紊亂,低血壓,頭暈的病因構(gòu)成,其他-14%,BPPV-16%,前庭神經(jīng)元炎-9%,梅尼爾病-9%,包含4536例頭暈患者的系統(tǒng)評(píng)估表明：,Kroenke K.Hoffman RM.Einstadter D How common are various causes of dizziness?A critical review 2000,BPPV已成為首位眩暈病因。 以往椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）診斷泛濫，研究證實(shí)不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起的。 “頸性眩暈”診斷缺乏證據(jù)支持。,診斷流程-1,病史及體格檢查,眩暈,非眩暈性頭暈,伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征？,周?chē)?中樞性,除外偏頭痛性眩暈,耳科檢查,聽(tīng)覺(jué)癥狀？,Dix-Hallpike 檢查,BPPV,前庭神經(jīng)元炎等,梅尼爾病 迷路炎等,CNS 感染等,基底型偏頭痛，TIA，后循環(huán)梗死等,頭部外傷？,發(fā)熱？,CT掃描,CT/MRI,顳部骨折，顱內(nèi)出血等,腦腫瘤、脫髓鞘疾病，腦梗等,無(wú),有,無(wú),有,+,-,無(wú),有,有,無(wú),-,+,診斷流程-2,病史及體格檢查,眩暈,非眩暈性頭暈,異常生命體征？,胸痛或心悸，裝有人工起搏器，心臟病史,站立式頭暈,新增用藥或用藥改變？抗驚厥藥物,神經(jīng)功能缺陷,精神障礙，甲狀腺疾病，其他,無(wú),無(wú),無(wú),無(wú),無(wú),脫水，血容量低，心律失常，感染/敗血癥，不穩(wěn)定性高血壓等,心電圖,體位性低血壓，氧飽和度，血紅蛋白,藥源性因素，測(cè)定血藥濃度,CT/MRI檢查，神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有,有,有,有,有,診斷思路,每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間 數(shù)秒至數(shù)十秒：BPPV，外淋巴漏，偏頭痛性眩暈 數(shù)分鐘至1小時(shí)：后循環(huán)TIA，偏頭痛性眩暈 數(shù)小時(shí)：梅尼爾病、偏頭痛性眩暈 數(shù)小時(shí)至數(shù)天：前庭神經(jīng)炎、迷路炎、中樞性病變（后循環(huán)梗死、MS、偏頭痛性眩暈） 數(shù)周以上：精神心理性,診斷思路,首次發(fā)作或復(fù)發(fā)性 首次發(fā)作而無(wú)神經(jīng)癥狀體征：前庭神經(jīng)炎 首次發(fā)作且有卒中好發(fā)因素：后循環(huán)梗死 反復(fù)發(fā)作不伴神經(jīng)癥狀體征：BPPV、梅尼爾病、偏頭痛性眩暈 反復(fù)發(fā)作伴神經(jīng)癥狀體征：后循環(huán)缺血,診斷思路,伴隨癥狀 耳悶、耳痛、耳鳴、耳聾、頭痛、面癱、畏光 畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征 誘發(fā)因素 自發(fā)性或位置性？ 感染、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用