課件：作業(yè)療法計劃制訂.pptVIP

2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,1,治療計劃制訂,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 王彤,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,2,一、制訂計劃的目的,選擇合適的治療方案 觀察患者取得的進步 監(jiān)督治療計劃的執(zhí)行 及時發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題 有助于研究資料的獲取 證實作業(yè)治療服務(wù)的目的和效果,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,3,二、治療計劃程序,治療計劃制訂的過程是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，可以促進患者或殘疾者恢復(fù)最佳功能狀態(tài)。 第一步 評估、分析、發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題; 第二步 制訂治療目標(biāo)，設(shè)計和實施治療計劃； 第三步 評估治療計劃的結(jié)果，需要修正計劃； 第四步 治療計劃完成后對治療進行總結(jié);,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,4,二、治療計劃程序,1、資料收集 治療師通過查閱患者的醫(yī)療記錄和了解其社會、教育、職業(yè)和娛樂史，與其本人、家人和朋友交談獲得。由治療師完成評定結(jié)果。 評估者通過回顧醫(yī)療記錄、訪談、觀察患者，收集有關(guān)資料，對患者有大概了解。資料的來源可以從以下途徑獲?。?2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,5,回顧病史 從病史中獲取資料是評估的重要部分。醫(yī)療記錄可以提供年齡、性別、職業(yè)、診斷、病史、預(yù)后、醫(yī)療病史、治療經(jīng)過和患者反應(yīng)、護理記錄、注意事項、社會交往、心理變化和有關(guān)康復(fù)治療等方面的資料。治療師在評估前詳細了解醫(yī)療記錄內(nèi)容有利于其選擇合理、準(zhǔn)確的評估方法，客觀地反映和評價患者功能障礙的部位和嚴重程度。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,6,訪談 建立相互了解與信任 環(huán)境應(yīng)安靜和確保隱私 提出問題和發(fā)現(xiàn)問題 做好記錄 介紹作業(yè)治療作用和方法 了解患者一天活動安排 患者對治療的需求和目標(biāo) 掌握訪談技巧：洞察力和把握度，不要強加自己的觀點、判斷、分析和勸告。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,7,訪談話題,家庭、朋友、社區(qū)、工作角色經(jīng)歷、教育。娛樂、興趣、生活狀態(tài)、時間分配 家庭狀況、文化程度、教育過程、職業(yè)興趣、價值觀念、社會經(jīng)歷、每天活動安排、個人愛好、生活環(huán)境， 目前存在的問題。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,8,觀察 詢問患者哪些動作能做、哪些受限，作為篩選方法以確定需要觀察的動作. 觀察患者在現(xiàn)實或模擬的環(huán)境中自我照料、家務(wù)管理、活動、轉(zhuǎn)移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊設(shè)備. 進行動作評估和分析，決定其作業(yè)能力獨立的水平和進一步訓(xùn)練的可能性. 相互信任 首先觀察較簡單、安全的動作，然后觀察較困難、復(fù)雜的動作. 分階段觀察,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,9,客觀評估（復(fù)習(xí)） OT評定：肌力、ROM、感覺等 Barthel 指數(shù) 簡易精神狀態(tài)評定 環(huán)境評估 職業(yè)評定,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,10,二、治療計劃程序,2、資料分析和發(fā)現(xiàn)問題 通過對所有資料的分析，發(fā)現(xiàn)患者存在的功能障礙和殘留的功能，注意到那些需要作業(yè)治療和其他治療干預(yù)的動作缺陷或受限，充分挖掘患者的潛能，最終達到功能獨立。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,11,綜合分析，列出主要功能障礙和存在問題，尋找障礙原因，分析妨礙功能恢復(fù)的因素，包括： 活動一般分析 活動名稱、完成活動的步驟及具體要求、所需的關(guān)鍵動作及體位、所需環(huán)境條件（工作臺、燈光）。 活動運動分析 在進行動作時，各關(guān)節(jié)的活動范圍和肌肉力量、耐力等，肌肉收縮形式（等長、等張）；如何增加/減輕活動難度。 活動感覺分析：檢查從活動中獲得的感覺刺激（身體和關(guān)節(jié)的位置變化、運動速度感體位）。 其它分析 包括認知分析、社會心理因素分析、活動安全性分析、環(huán)境因素分析、就業(yè)能力分析等。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,12,二、治療計劃程序,3、選擇治療的路徑或框架 治療計劃根據(jù)一個或更多的作業(yè)治療框架或特殊治療路徑來決定哪個評定程序、治療目標(biāo)和治療方法最適合患者。解決問題的過程受到所用治療路徑或框架的影響?？梢赃x用多種路徑，每個路徑都有自己理論體系、評估和治療方法，它可以指導(dǎo)治療師理解治療計劃的過程。肌張力恢復(fù)正常。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,13,二、治療計劃程序,4、明確治療目標(biāo)和目的 目標(biāo)是指患者在未來某個時間里最終能達到的總體功能改善。 最終目標(biāo)：多個短期和長期目的， 目的比目標(biāo)更具體，需包含三個要素： 最終行為 所需條件 行為評價,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,14,治療目的舉例：,目的患者將可以在30分鐘內(nèi)借助輔助具獨立完成進食活動。 分析：行為表現(xiàn)是患者將進（吃）食。吃是動作，食物是動作的對象 最終行為：在30分鐘內(nèi)獨立完成 所需條件：借助輔助具 行為評價：患者不需要人幫助下能完成吃飯活動,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,15,二、治療計劃程序,5、選擇治療方法 治療方法的選擇，決定了治療目標(biāo)能否實現(xiàn)。在選擇治療方法過程中應(yīng)考慮的方面有： 患者的作業(yè)治療目標(biāo)有哪些； 影響作業(yè)治療的禁忌證和注意事項； 恢復(fù)的預(yù)后； 作業(yè)治療和其他治療的評估結(jié)果； 患者正在接受的其他治療及其目標(biāo)，是否將作業(yè)治療目標(biāo)與其進行比較；,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,16,二、治療計劃程序,患者在其他治療上消耗的能量有多少； 患者總體健康狀態(tài)如何； 有何興趣、職業(yè)技巧和心理需求； 患者所處的外界環(huán)境如何；患者在社區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的作用有哪些； 哪種活動和訓(xùn)練對患者最有用； 治療如何進行分級以利于患者的恢復(fù)； 治療所需的儀器和設(shè)備是否到位。 選擇多種治療方法實現(xiàn)一個目標(biāo)； 一個治療方法適用于多個治療目標(biāo)。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,17,二、治療計劃程序,6、實施治療計劃 當(dāng)目標(biāo)和治療方法確定，就可以實施計劃?；颊邞?yīng)努力按計劃接受治療，克服存在的問題，發(fā)揮其潛在技能。隨著治療的深入，在評定中不斷發(fā)現(xiàn)問題，治療計劃也需要不斷進行調(diào)整以求完整。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,18,二、治療計劃程序,7、再評定及啟動治療計劃 隨著治療計劃的實施，需要經(jīng)常評估治療的效果。治療師要注意觀察和詢問。涉及的問題有： （1）治療目的是否適合患者的需要和能力。 （2）選擇的治療方法是否最適合于目標(biāo)的實現(xiàn)。 （3）患者是否認為這些治療方法是有價值和有意義的。 （4）治療目標(biāo)是否與患者目標(biāo)相一致。,2019/9/1,19,可編輯,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,20,二、治療計劃程序,8、修改治療計劃 包括治療目的的修改 治療量的調(diào)整，如活動時間、強度、難度的調(diào)整。 整個治療過程就是治療計劃不斷評估、修改、實施的過程。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,21,二、治療計劃程序,9、出院計劃 出院計劃涉及患者、家人及所有與患者相關(guān)的康復(fù)人員。 患者的醫(yī)療狀態(tài) 輔助裝置的提供 移動設(shè)備 家庭活動或訓(xùn)練計劃 家庭環(huán)境的評估 患者、陪護者的教育和訓(xùn)練 幫助患者安排合適的社區(qū)康復(fù)場所、治療人員 患者及家人對出院的心理準(zhǔn)備,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,22,二、治療計劃程序,治療計劃程序圖（見材料）,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,23,三、作業(yè)治療計劃模式,作業(yè)治療計劃模式是由治療師或?qū)W生根據(jù)他們對患者的診斷和功能障礙的了解完成的。 具體框架和內(nèi)容見表3-5。內(nèi)容包括： 個人資料 OT評估 其他服務(wù) 評估總結(jié) 治療路徑 潛在能力,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,24,列出治療計劃,問題 目標(biāo) 方法 治療分級,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,25,案例討論,一般情況 患者張女士，49歲，已離婚，現(xiàn)有2個兒子，1個26歲（已婚），1個17歲，她與小兒子住在大兒子家，大兒子一家3口，有個4歲的兒子。發(fā)病前張女士與小兒子一塊住。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,26,案例討論,功能狀態(tài) 她患有格林巴氏綜合癥，遺留四肢肌無力，一直靠輪椅代步，身體瘦弱，說話無力，缺乏自信，處于被動、順從狀態(tài)，家境不佳，不與媳婦交流，經(jīng)常為孩子的事與兒子一家發(fā)生摩擦。她自感不能施展母親的權(quán)威和表達自己的需求和情感。殘疾使她不能獨立，改變了她和小兒子的關(guān)系。她的媳婦認為婆婆依賴他人照料，從不試圖幫助做些家務(wù)，很多時間呆在自己的房間里，她相信，如果婆婆努力，是能夠做一些力所能及的事情的。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,27,案例討論,患者要求 張女士需要作業(yè)治療是為了在家中能夠恢復(fù)或維持運動功能，增加日常活動的獨立性。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,28,評估結(jié)果,肌力測試顯示兩側(cè)肌力對稱：肩、肘、前臂肌力3+-4級，腕、手肌力3+，軀干、髖（外展、外旋肌3+）、膝部肌力4級、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3級。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,29,評估結(jié)果,所有關(guān)節(jié)活動在正常功能范圍，身體耐力能進行1h上肢輕微活動，能走幾步，從能量節(jié)約考慮坐輪椅，并能用手或腿推輪椅，由于肌無力引起的手精細活動不協(xié)調(diào)，程度很輕。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,30,評估結(jié)果,感覺功能完整，無認知缺陷，對其殘疾無可奈何，什么都不能做，只能呆在房間里。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,31,認知功能,發(fā)病前，她與小兒子獨立生活，因為疾病不得不住到大兒子家。自己很少有主意，很少與媳婦交流，因為小兒子的事經(jīng)常與大兒子一家發(fā)生摩擦。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,32,殘疾狀態(tài),殘疾使她不能獨立，改變了她在家中的地位，使她無法施展做母親的權(quán)威，無法表達情感需求。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,33,日常活動能力,日常生活方面她能處理個人衛(wèi)生（洗臉、梳頭、刷牙，穿衣需要幫助，系紐扣、拉鏈困難，需要輔助刷牙具，用廁和洗澡需要幫助，不能做家務(wù)，但具有擺桌、打掃灰塵、疊衣服的潛能，在相互理解基礎(chǔ)下，她的媳婦愿意讓她做一些家務(wù)。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,34,治療計劃制訂,潛能？ 治療計劃：問題？ 目的？ 治療方法？,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,35,潛能,有一些功能性肌肉力量， 好的關(guān)節(jié)活動范圍， 有進一步恢復(fù)和良好的生活狀態(tài)的潛在因素， 有人幫助， 感覺功能完整。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,36,問題：,1肌肉無力 6.家務(wù)依賴 2身體耐力差 7.轉(zhuǎn)移依賴 3行走能力受限 8.隔離和明顯的壓抑 4輕度不協(xié)調(diào) 9.社會交往減少 5.自我照料依賴 10.缺少主見,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教