腰椎間盤突出癥.ppt

腰椎間盤突出癥,第十二講,有人說(shuō)，時(shí)間是個(gè)無(wú)聲的審判官，過(guò)盡千帆后，它把錯(cuò)過(guò)的都留作風(fēng)景，經(jīng)典的都化為回憶。題記 名不經(jīng)傳的小城市里充滿了生活的氣息。一場(chǎng)顛覆式的季節(jié)，文藝的夢(mèng)想沒(méi)有超乎想象，那些曾經(jīng)能夠一起自由地在路邊廝混一個(gè)夜晚的人早已消遣在過(guò)往的回憶里不再付之于行。 葳蕤生香的遠(yuǎn)方過(guò)后還有遠(yuǎn)方。那些被現(xiàn)實(shí)壓抑的孤獨(dú)無(wú)限延伸了點(diǎn)的距離。人生中的灰色區(qū)域，不小心跌入迷途的維系，誰(shuí)有還能如初出茅廬的時(shí)候那樣不聽(tīng)使喚？油然而生的情感仿佛是離家出走后的癱瘓愧疚，那些隱藏在日記本里的不能說(shuō)的秘密又是被誰(shuí)在粗礪的生活中添加了隱隱明媚溫暖和以為的雞湯，原來(lái)是加入了砒霜。 漸漸的，信賴成為了彼此的負(fù)擔(dān)，染指流年的春秋，掛著淚的微笑吧幸福放映了一遍，把傷痛單曲循環(huán)到落魄的念想。平時(shí)淡定從容的姿態(tài)，突然變成了手忙腳亂的節(jié)奏，自認(rèn)為的柔情蜜意也無(wú)法折磨到無(wú)情的歲月。匆匆忙忙的日夜擱淺了忙忙碌碌的生活中僅存的一絲寧?kù)o。無(wú)聲的陪伴，默默地情愫面臨了緩緩歸期的瑣事。錯(cuò)位的遺憾交集了漫長(zhǎng)相處和短暫相遇的盛衰之別。 一段不忍直視的經(jīng)歷慶幸了人生充滿畏懼和憤郁的感嘆，自負(fù),解剖概要,應(yīng)力集中,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成 1、上、下軟骨板； 2、髓核； 3、纖維環(huán)。,椎間盤的解剖,目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配,椎間盤的壓力測(cè)試,1、站立位-100% 2、坐 位-120% 3、站立前屈位-210% 4、坐位前屈位-270%,基本概述 腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾 患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對(duì)腰椎 椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個(gè) 壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。,由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂， 髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當(dāng)突出的椎間 盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰間盤突出癥。,定 義 腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。,病 因,1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素； 4、妊娠。,誘 因 、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。 、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰,部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位 和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。,病理,隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變， 表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度 被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突,出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。,在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。 腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神 經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神 經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,分型,1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒(méi)有完全破 裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。 2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂， 髓核從 破裂處擠出 ，壓迫神經(jīng)根。,3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到 椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。 4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過(guò)已閉塞的血管， 向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。,臨床表現(xiàn),癥狀 1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突 出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生； 2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病,率L4/5L5/S1L3/4；從下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。 3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū) 感覺(jué)異常。,體征,1、腰 椎 側(cè) 突：姿勢(shì)性代償畸形； 2、腰部活動(dòng)受限：前屈最明顯；,3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm 壓有坐骨神經(jīng)放射痛； 4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：60 度以內(nèi)為陽(yáng)性。,5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 、感 覺(jué) 異 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 異 常。,檢 查： 1、 X線平片、X 線造影； 2、CT和MRI。,診 斷,1、癥狀； 2、體癥狀； 3、X線平片、CT和MRI等方 法可以作出診斷。,診斷應(yīng)該包括： 病變間隙、突出方向、突出物的 大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥 狀的部位。,治 療,一、 非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng) 根的炎性水腫消退。,1、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者。,2、非手術(shù)治療,絕對(duì)臥床休息 持續(xù)牽引（圖） 理療和推拿、按摩,、絕對(duì)臥床休息； 、持續(xù)牽引； 、理療和推拿、按摩；,、皮質(zhì)激素硬膜外注射； 、髓核化學(xué)溶解法； 、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。,骨盆牽引： 重量為 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小時(shí)，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。,二、手術(shù)治療 、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)； 、顯微手術(shù)； 、椎間盤鏡下手術(shù)。,指 征 、保守治療無(wú)效影響工作生活者； 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化,、中央型腰椎間盤突出伴大小便 功能障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。,椎間盤鏡手術(shù),護(hù) 理,(一) 護(hù)理評(píng)估 1、術(shù)前評(píng)估 、健康史； 、身心狀況；,2、術(shù)后評(píng)估 、手術(shù)情況； 、身體情況； 、 心理和社會(huì)支持狀況。,3、護(hù)理診斷/問(wèn)題 、疼痛； 、焦慮/恐懼； 、活動(dòng)無(wú)耐力；,、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效； 、知識(shí)缺乏； 、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、 神經(jīng)根粘連。,4、護(hù)理措施 (1)、術(shù)前護(hù)理 、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠)； 、活動(dòng)與功能鍛煉 ；,、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)； 、心理支持； 、術(shù)前準(zhǔn)備。,3.護(hù)理診斷/問(wèn)題 疼痛 焦慮/恐懼 活動(dòng)無(wú)耐力 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連,(2)、術(shù)后護(hù)理 、搬運(yùn)；