喉軟骨軟化pptppt課件

,先天性喉軟骨軟化,2,病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)后 預(yù)防,3,嬰幼兒因喉部組織軟弱松弛、吸氣時候組織塌陷、喉腔變小所引起的喉鳴，稱為先天性喉喘鳴，亦稱喉軟骨軟化。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。,嬰兒出生后不久即有喉喘鳴史，無呼吸道異物或其他疾患的病史和體征，喉側(cè)位X線拍片正常，哭聲響亮和吞咽良好，一般不需做直接喉鏡檢查即可作出診斷。,直接喉鏡檢查時可見會厭軟骨長而尖，而兩側(cè)向后曲卷，互相接觸；或會厭大而軟，會厭兩側(cè)和杓狀會厭襞互相接近；亦有杓狀軟骨上的松弛組織向聲門突起而阻塞聲門。用直接喉鏡挑起會厭后。喉喘鳴聲消失，由此可以確診。 就是預(yù)先喉粘膜表面麻醉后，用帶光源的纖維直達喉鏡由口腔伸進喉腔進行檢查的方式。,由于妊娠期營養(yǎng)不良，胎兒缺鈣，致使喉軟骨軟，弱吸氣時負壓增大，使會厭軟骨兩側(cè)邊緣向內(nèi)卷曲接觸，或會厭軟骨過大而柔軟，兩側(cè)杓會厭襞互相接近，喉腔變窄成活瓣狀震顫而發(fā)生喉鳴。吸氣性杓狀軟骨脫垂為另一原因。這種患兒之喉鳴并非因喉軟骨軟弱所致，而是當吸氣時杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴。,由于妊娠期營養(yǎng)不良，胎兒的鈣缺少，致使喉部軟骨軟弱，吸氣時負壓增大，使會厭軟骨兩側(cè)邊緣向內(nèi)曲卷接觸，或會厭軟骨過大而柔軟，兩側(cè)杓杖會厭襞互相接近，喉腔變窄，成活瓣震顫而發(fā)生喉喘嗚。,常，哭聲響亮和吞咽良好，一般不需做直接喉鏡檢查即可作出診斷。 直接喉鏡檢查時可見會厭軟骨長而尖，兩則向后卷曲，互相接觸；或會厭大而軟，會厭兩側(cè)和杓會厭襞互相接近；亦有的杓狀軟骨上松弛組織向聲門突起而阻塞聲門。以直接喉鏡挑起會厭后，喉鳴音消失，由此可以確診。,先天性喉鳴須與其他各種先天性喉及氣管發(fā)育異常如喉蹼、喉裂、氣管軟骨軟化等相鑒別，亦應(yīng)注意與各種后天性喉部疾病如炎癥、異物、外傷等相鑒別.,先天性喉鳴對其生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況并無明顯的影響，但臨床表現(xiàn)嚴重的患兒，可因為呼吸困難及長期缺氧而導致漏斗胸或雞胸，因為肺功能受到影響，有些患兒可出現(xiàn)心臟擴大。,根據(jù)出生后不久即有喉鳴史，無呼吸道異物或其他疾患的病史和體征。喉側(cè)位X片正常，哭聲響亮和吞咽良好，一般不需做直接喉鏡檢查即可作出診斷。直接喉鏡檢查時可見會厭軟骨長而尖，兩則向后卷曲，互相接觸；或會厭大而軟，會厭兩側(cè)和杓會厭襞互相接近；亦有的杓狀軟骨上松弛組織向聲門突起而阻塞聲門。以直接喉鏡挑起會厭后，喉鳴音消失，由此可以確診。 嬰兒出生時呼吸尚正常，于出生后12個月逐漸發(fā)生喉鳴。多為持續(xù)性或呈間歇性加重。喉鳴僅發(fā)生在吸氣期，可伴有吸氣性呼吸困難。亦有平時喉鳴不明顯，稍受刺激后立即發(fā)生者。有的與體位有關(guān)，仰臥時加重，俯臥或側(cè)臥時輕。多數(shù)患兒的全身情況尚好，哭聲無嘶啞。,先天性喉喘鳴 - 治療措施 喉軟骨軟化是一種先天性佝僂病，是由于母親懷孕期間曬太陽不足，又沒有服魚肝油、鈣片引起的。所以，若癥狀不重，先天性喉鳴一般至23歲常能自愈，可以給這種患兒服維生素D制劑（濃魚肝油滴劑或膽維?。┖外}劑。喉鳴大多會在服藥36個月后消失。平時注意預(yù)防受涼，及受驚以免發(fā)生呼吸道感染和喉痙攣，加劇喉阻塞。如發(fā)作較重，吸氣困難，可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位可減輕癥狀，偶有嚴重喉阻塞者，需行氣管切開術(shù)。,先天性喉喘鳴 - 預(yù)防 如果孩子一旦患有此病，應(yīng)及時送醫(yī)院診治，除應(yīng)及時控制感染外，還應(yīng)注意營養(yǎng)不良和電解質(zhì)的糾正，倘若治療得當，一般患兒在2歲左右喉喘鳴常自然消失，對孩子來說，多曬太陽，增強患兒的體質(zhì)，防止感冒，也許是非常重要的。 對這種病一是不要害怕，因為隨著年齡的增長，其喉頭間隙會逐漸增大，喉軟骨也會發(fā)育好，絕大多數(shù)孩子在2歲左右，這種聲音就會消失。二是要精心照管好孩子，避免感染氣管炎、喉炎和肺炎。三是要讓孩子多曬太陽，多做戶外活動，及時給孩子吃點鈣片和維生素D。1,【診斷說明】 根據(jù)病史及癥狀一般不難作出診斷。必要時，可作直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定喉部畸形的位置及性質(zhì)。新生兒最初幾天，有時可由出生時吸入刺激性物質(zhì)而發(fā)生嘶啞。為了排除嬰兒性手足搐搦癥中所見的喉痙攣，有時需要測定血清鈣。此外，尚應(yīng)與下列疾病相鑒別： 1.喉部其他疾病 先天性喉囊腫偶可發(fā)生在聲門上區(qū)或會厭附近，在新生兒期表現(xiàn)喉喘鳴及吸氣性呼吸困難，當側(cè)臥或頭后仰時，癥狀可有不同程度的緩解。一般無聲嘶。進行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查即可確診。應(yīng)盡早行摘除手術(shù)。 2.氣管異常 先天性氣管蹼、氣管狹窄等都可引起喘鳴。氣管軟骨環(huán)軟弱、畸形、島狀殘余或缺如，馬蹄形氣管環(huán)變平，均可使氣管壁軟弱，抵抗不住氣管腔外的壓力，或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁，使氣管會厭萎陷，均可發(fā)生喉喘鳴。 此外，亦可繼發(fā)于氣管或支氣管長期受壓，而引起喉鳴或呼吸困難，如頸部腫瘤、腫大的淋巴結(jié)及胸腺肥大，均可壓迫氣管及支氣管導致繼發(fā)性軟化。 胸片、氣管碘油造影、支氣管鏡檢查有助診斷。 3.小下頜 其特點為下頜小、舌厚短或相對較大，吸氣有鼾鳴音，并有明顯吸氣性呼吸困難。當吸氣時，患者下頜向后，口緊閉內(nèi)縮，舌根向后墜，軟腭又向上提，使鼻咽腔堵塞，造成嚴重呼吸困難，以劍突內(nèi)陷最為明顯，因此臨床上有時誤認為先天性漏斗胸。如令患兒取側(cè)臥或俯臥位，用手托起下頜，呼吸困難當即緩解。病兒常因呼吸困難不能正常哺乳，以致營養(yǎng)不良，也易并發(fā)吸入性肺炎。一般只置患兒于側(cè)臥位，有時用簡單的下頜支架將下頜舉起，亦可沿口角放入一硅膠管改善通氣,精心護理和加強喂養(yǎng)。如母親飲食缺鈣或孕期有四肢酸麻情況，宜早給患兒及其母親足量的鈣及維生素D，并曬太陽。特別應(yīng)注意防治呼吸道感染及咽喉炎癥，必要時進行隔離