下肢局部解剖學(xué).ppt

第三章 下 肢 The lower limb,大連醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室 劉紹壯,第一節(jié) 股前區(qū)和內(nèi)側(cè)區(qū),一、體表標(biāo)志 1髂前上棘 2腹股溝 3恥骨結(jié)節(jié) 4股骨內(nèi)、外側(cè)髁 脛骨內(nèi)、外側(cè)髁 5髕骨 6脛骨粗隆 7收肌結(jié)節(jié),二、主要內(nèi)容 （一）皮膚 （二）淺筋膜 1淺動(dòng)脈 腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈 陰部外動(dòng)脈,2淺靜脈 大隱靜脈及其上端條屬支 腹壁淺靜脈 陰部外靜脈 旋髂淺靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈,3腹股溝淺淋巴結(jié) 上組沿腹股溝韌帶下方并與其平行排列 下組沿大隱靜脈近側(cè)段兩側(cè)縱行排列,4皮神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng)的股支 股外側(cè)皮神經(jīng) 閉孔神經(jīng)的皮支 股神經(jīng)前皮支 隱神經(jīng),（三）深筋膜闊筋膜 1隱靜脈裂孔 闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方34cm處，形成一卵圓形的隱靜脈裂孔，大隱靜脈在此穿過闊筋膜注入股靜脈。,2髂脛束 闊筋膜的外側(cè)部分由髂嵴前分連至脛骨外側(cè)髁的部分特別強(qiáng)厚，呈帶狀，稱為髂脛束。束的上份分裂為兩層，包容闊筋膜張肌。,（四）深層結(jié)構(gòu) 1大腿肌前群和內(nèi)側(cè)群 前群：股四頭肌 縫匠肌。 內(nèi)側(cè)群：恥骨肌 長收肌 短收肌 大收肌 股薄肌,2血管 股動(dòng)脈及其伴行的股靜脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈 穿動(dòng)脈,3淋巴結(jié)：腹股溝深淋巴結(jié),4神經(jīng)： （1）股神經(jīng)：在股動(dòng)脈的外側(cè)，分支其肌支支配恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌；關(guān)節(jié)支至髖、膝關(guān)節(jié)；皮支支配股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮膚；其最長的分支為隱神經(jīng)，與股動(dòng)脈相伴進(jìn)入收肌管。,（2）閉孔神經(jīng) 由閉孔進(jìn)入股內(nèi)側(cè)區(qū)分為前、后兩支，分別經(jīng)短收肌淺、深面下行。分支支配大腿肌內(nèi)側(cè)群和閉孔外肌。,（五）局部記載 1肌腔隙和血管腔隙 （1）肌腔隙 前界：腹股溝韌帶 后外側(cè)界：髂骨 內(nèi)側(cè)界：髂恥弓 內(nèi)容：髂腰肌 股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng)。,（2）血管腔隙 前界：腹股溝韌帶 后界：恥骨梳韌帶 外側(cè)界：髂恥弓 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶 內(nèi)容：股鞘 股動(dòng)脈 股靜脈 生殖股神經(jīng)股支 淋巴管。,2股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動(dòng)脈、股靜脈上段所形成的筋膜鞘。分為個(gè)腔，外側(cè)腔容納股動(dòng)脈，中間腔容納股靜脈，內(nèi)側(cè)腔稱股管，內(nèi)有脂肪和腹股溝深淋巴結(jié)。,3股管和股環(huán) 股管：股鞘的內(nèi)側(cè)腔稱股管，內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)。 股環(huán)：股管上口 前界：腹股溝韌帶 后界：恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶 外側(cè)界：借纖維隔與股靜脈相鄰 如腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管突出隱靜脈裂孔，則形成股疝。,4股三角 位置：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部 境界 上界：腹股溝韌帶 外側(cè)界：縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)側(cè)界：長收肌的內(nèi)側(cè)緣 前壁：闊筋膜 后壁：長收肌 恥骨肌 髂腰肌及其筋膜。,內(nèi)容： 自外向內(nèi)有： 股神經(jīng)及其分支 股動(dòng)脈及其分支 股靜脈及其屬支 股管 腹股溝深淋巴結(jié)等,5收肌管（Hunter管） 位置：位于股前區(qū)中1/3段前內(nèi)側(cè)、縫匠肌深面 構(gòu)成：前壁：縫匠肌及收肌腱板 外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌 后壁：大收肌和長收肌 上口：通向股三角 下口：經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩。 內(nèi)容：自前向后有：隱神經(jīng)和股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng) 股動(dòng)脈 股靜脈。,第二節(jié) 臀部、股后區(qū)和腘窩,一、體表標(biāo)志 1髂嵴 2髂結(jié) 3髂后上棘 4坐骨結(jié)節(jié) 5大轉(zhuǎn)子 6腘窩,二、主要內(nèi)容 （一）臀部 1皮膚 2淺筋膜 皮神經(jīng)： 肋下神經(jīng)和 髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支 股外側(cè)皮神經(jīng)的后支 臀上皮神經(jīng) 臀中皮神經(jīng) 臀下皮神經(jīng),3深筋膜 4臀?。悍譃槿龑?淺層：闊筋膜張 臀大肌 中層：臀中肌 梨狀肌 上孖肌 閉孔內(nèi)肌腱 下孖肌 股方肌 深層：臀小肌 閉孔外肌,5局部記載 （1）經(jīng)梨狀肌上孔出入的血管和神經(jīng)：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和靜脈,（2）經(jīng)梨狀肌下孔出入的血管和神經(jīng)：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈、陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈及陰部神經(jīng),（3）出入坐骨小孔的血管和神經(jīng)：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系,（二）股后區(qū) 1皮膚 2淺筋膜 股后皮神經(jīng) 3深筋膜,4大腿肌后群 股二頭肌 半腱肌 半膜肌,5坐骨神經(jīng) 由臀部下行進(jìn)入股后區(qū)，沿中線經(jīng)股二頭肌長頭和大收肌之間下降，從其內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支至股后區(qū)大部分肌肉及大收肌起自坐骨結(jié)節(jié)的部分，向外側(cè)發(fā)出至股二頭肌短頭的肌支。通常至腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),（三）腘窩 位置：膝關(guān)節(jié)后方呈菱形的間隙 構(gòu)成： 上外側(cè)壁：股二頭肌 上內(nèi)側(cè)壁：半腱肌和半膜肌 下內(nèi)側(cè)壁：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 下外側(cè)壁：腓腸肌外側(cè)頭和跖肌 頂：腘筋膜 底：股骨腘面 膝關(guān)節(jié)囊后壁 腘斜韌帶和腘肌。,內(nèi)容： 在正中線上：由淺入深依次為 脛神經(jīng) 腘靜脈 腘動(dòng)脈 沿外上界：腓總神經(jīng) 腘血管周圍：腘深淋巴結(jié),（四）股部中1/3橫斷面,第三節(jié) 小腿部和足背,一、體表標(biāo)志 1腓骨頭 2脛骨前緣 3內(nèi)踝 4外踝 5跟腱,二、主要內(nèi)容 （一）小腿后區(qū) 1皮膚 2淺筋膜 （1）小隱靜脈 （2）腓腸外側(cè)皮神經(jīng) （3）腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) （4）腓腸神經(jīng),3深筋膜 屈肌支持帶 4深層結(jié)構(gòu) （1）小腿肌后群 淺層：腓腸肌 跖肌 比目魚肌 深層：腘肌 趾長屈肌 脛骨后肌 長屈肌,（2）脛后血管 （3）脛神經(jīng),5踝管：由屈肌支持帶與內(nèi)踝、 跟骨內(nèi)側(cè)面之間構(gòu)成。 內(nèi)容物：由前向后依次有 （1）脛骨后肌腱 （2）趾長屈肌腱 （3）脛后動(dòng)、靜脈 脛神經(jīng) （4）長屈肌腱。 景致動(dòng)神么,（二）小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū)和足背 1皮膚 2淺筋膜 （1）小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū) 1）大隱靜脈 2）隱神經(jīng) 3）腓淺神經(jīng) 4）腓腸外側(cè)皮神經(jīng),（2）足背 1）足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 2）足背中間皮神經(jīng) 3）足背外側(cè)皮神經(jīng) 4）隱神經(jīng) 5）腓深神經(jīng),3深筋膜 （1）伸肌上支持帶 （2）伸肌下支持帶 （3）腓骨肌上、下支持帶,4深層結(jié)構(gòu) （1）肌 1）小腿肌前群 脛骨前肌 長伸肌 趾長伸肌 2）小腿肌外側(cè)群 腓骨長肌 腓骨短肌,（2）血管 脛前動(dòng)脈 足背動(dòng)脈,（3）