泌尿男性生殖系統(tǒng)感染.ppt

第一節(jié) 概 論,一、上尿路感染：腎盂腎炎、輸尿管炎； 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎； 二、致病菌 主要為來自腸道的細(xì)菌，大腸桿菌占6080%。,三、發(fā)病機(jī)制,菌毛抗原與粘液受體 結(jié)合，被尿液洗出。,尿道上皮缺乏粘液或 粘液內(nèi)缺乏受體，細(xì) 菌粘附于上皮表面。,四、誘發(fā)感染的因素 1、梗阻； 2、機(jī)體抗病能力減弱； 3、醫(yī)源性因素； 4、女性解剖、生理因素。,五、感染途徑 1、上行感染； 2、血行感染； 3、淋巴感染； 4、直接感染。,六、診斷方法 1、明確泌尿系感染首先取決于尿液內(nèi)找到細(xì)菌 或出現(xiàn)白細(xì)胞。 （1）尿標(biāo)本的采集：中段尿；導(dǎo)尿；恥骨 上膀胱穿刺。 尿標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)處理 （2）鏡檢 WBC3HP 尿路感染 （3）菌落計(jì)數(shù) 105 感染 104105 可疑 104 污染,2、影像學(xué)檢查 臨床意義：明確有無泌尿系畸形； 有無梗阻； 有無合并結(jié)石、腫瘤、BPH; 尿流動(dòng)力學(xué)功能有無減退； 腎功能有無損害； 有無膀胱輸尿管返流； 檢測(cè)殘余尿和腎盂、膀胱排空時(shí)間。,七、治療原則 1、合理使用抗菌劑 2、尿沉渣染片有助藥物初選 3、矯治易感因素 4、根治菌尿 抗菌藥物的使用持續(xù)到癥狀消失，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。,第二節(jié) 上尿路感染,急性腎盂腎炎,概 述 是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。致病菌主 要為腸桿菌及革蘭陽性細(xì)菌；發(fā)病率：女性男性。 臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱；2、腰痛；3、膀胱刺激癥狀。 診 斷 1、臨床表現(xiàn)；2、血常規(guī)；3、尿常規(guī)。 治 療 1、全身治療；2、抗菌藥物使用714天；3、對(duì) 癥治療。,腎積膿,定義：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿 路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的 囊腔。 臨床表現(xiàn)：1、畏寒、高熱、腰痛并有腫塊；2、 病程長(zhǎng)時(shí)消瘦、貧血；3、尿路不全梗阻時(shí)有膀胱刺激 癥狀。 治療：1、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持；2、膿腎造瘺；3、 腎切除。,腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫,腎癤：腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫。 腎癰：小膿腫融合擴(kuò)大而成大塊化膿組織稱為腎癰。 臨床表現(xiàn) 畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛、肌緊張、肋脊角叩痛，無 膀胱刺激癥狀。 膿腫與集合系統(tǒng)相通前，尿鏡檢可無膿尿或細(xì)菌。 治療 抗菌；并發(fā)腎周膿腫及腎癰時(shí)，需切開引流。,腎周圍炎,腎周圍組織的化膿性炎癥。以金黃色葡萄球菌多 見。病變位于腎包膜與腎筋膜之間。 臨床表現(xiàn) 畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛和肌緊張，局部壓痛明顯。 膿腫破潰時(shí)，脊柱彎向患側(cè)。 診斷 B超、CT 治療 1、抗菌、對(duì)癥治療；2、膿腫形成時(shí)，穿刺或切 開引流。,第三節(jié) 下尿路感染,急性細(xì)菌性膀胱炎,病因 致病菌多數(shù)為大腸桿菌；女性發(fā)病率高于男性。 臨床表現(xiàn) 1、發(fā)病急；2、尿頻、尿急、尿痛；3、尿不盡意、 急迫性尿失禁、可伴血尿；4、全身癥狀不明顯。 診斷 1、恥骨上區(qū)壓痛；2、尿常規(guī)。 治療 1、抗菌素；2、多飲水、堿化尿液；3、雌激素。,慢性細(xì)菌性膀胱炎,病因 常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致。 臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，并有膀 胱區(qū)不適；尿液渾濁。 診斷 1、病史；2、尿常規(guī)。 治療 1、抗菌素； 2、手術(shù)處理解剖因素。,尿道炎,淋菌性尿道炎 由淋球菌引起的感染。 臨床表現(xiàn)： 1、潛伏期25天；2、有膿性分泌物；3、尿 頻、尿急、尿痛；4、可繼發(fā)泌尿系其他部位的感 染；5、可致炎性尿道狹窄。 非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原體、支原體引起的感染。 臨床表現(xiàn)： 1、潛伏期15周；2、尿道刺癢、尿痛、尿道 口少量白色希薄液體。,第四節(jié) 男生殖系統(tǒng)感染,急性細(xì)菌性前列腺炎,大多由尿道上行感染所致，致病菌多為革蘭陰性桿菌。 臨床表現(xiàn) 1、發(fā)病突然；2、寒顫、高熱、尿頻、尿急、尿 痛；3、會(huì)陰部墜脹痛；4、可伴發(fā)急性尿潴留。 診斷 1、急性感染史，臨床表現(xiàn)；2、直腸指檢。 治療 1、抗菌；2、支持治療；3、對(duì)癥處理；4、急性 尿潴留時(shí)，膀胱造瘺。,內(nèi)腺腺管順尿流走向;外腺腺管與尿流垂直或逆向,前列腺炎好發(fā)部位 外周帶,慢性前列腺炎,慢性細(xì)菌性前列腺炎,致病菌 大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌、鏈球菌等。 （雜菌） 臨床表現(xiàn) 1、尿頻、尿急、尿痛，尿道不適、灼熱，尿道口“滴白”； 2、疼痛； 3、性功能減退； 4、精神神經(jīng)癥狀； 5、并發(fā)癥：不育、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、神經(jīng)炎、肌炎等。 診斷 1、臨床癥狀； 2、前列腺液檢查。 治療 1、抗菌；2、理療；3、良好的生活習(xí)慣、規(guī)律的性生活； 4、前列腺按摩；5、中醫(yī)中藥。,慢性非細(xì)菌性前列腺炎,致病菌 沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等。 可能的致病原因 性生活無規(guī)律；勃起而不射精；性交中斷；長(zhǎng)坐等。 臨床表現(xiàn)