小切口除皺術(shù).ppt

小切口除皺術(shù),額顳部的衰老改變,眉下垂,魚尾紋,額部橫形皺紋,手術(shù)機(jī)理,（一）利用淺筋膜與深筋膜間的粘連做為皮膚上提后力的支撐點(diǎn),傳統(tǒng)的除皺術(shù)依靠切除皮膚后的張力來保持上提的皮膚，在小切口除皺中，則通過上提的皮膚與深層組織的粘連來固定上提的皮膚。,（二）改變額顳部提肌系統(tǒng)和降肌系統(tǒng)力量的平衡,通過減少或消除降肌系統(tǒng)的皺眉肌、降眉間肌和眼輪匝肌的肌力，使眉部的提肌額肌的肌力相對增加、眉部上提，并相應(yīng)地消除了額肌的痙攣，使額部皺紋減輕或消失。,手術(shù)的應(yīng)用解剖,額顳部的組織層次,額顳部的組織層次主要分為淺筋膜層和深筋膜層。淺筋膜層包括帽狀腱膜、顳淺筋膜和顴頰區(qū)的SMAS。深筋膜層是顳深筋膜。淺筋膜與皮膚之間粘連緊密不易分離,在淺深兩層筋膜之間有一潛在的組織間隙，間隙內(nèi)主要是疏松結(jié)締組織和纖維脂肪組織，在某些位置有韌帶或粘連使淺深兩層筋膜融合，從而限制了手術(shù)分離和皮膚的上提,額顳部的韌帶和粘連,1。顴弓韌帶和咬肌韌帶：顴弓韌帶位于顴弓和顴骨交界處，靠近顴弓的下緣，離耳屏約4.5cm，其主要作用是限制顴脂肪墊的運(yùn)動 。咬肌韌帶位于咬肌的前緣,其起于在顴骨向下止于下頜骨緣，其主要作用是支掙下頜骨上、頰內(nèi)側(cè)的軟組織,2。額顳部的粘連：在額顳部存在有一些粘連帶，其阻止了皮瓣的上移，在術(shù)中須分離這些粘連帶，使皮瓣可以自由地活動,TLA顳韌帶粘連 SLA眶上韌帶粘連 STS顳上粘連 ITS顳下粘連 PS眶周粘連 LBT眶周粘連外側(cè)眉增厚區(qū) LOT眶周粘連外側(cè)眶增厚區(qū) SV哨靜脈 TFN面神經(jīng)顳支 ZTN顴面神經(jīng) ZFN顴面神經(jīng),面神經(jīng)顳支的走行,面神經(jīng)的顳支走行到顴弓的下方時有24支，這些分支被包裹在顳淺筋膜的深面，在顴弓的后2/3部分跨過顴弓，顴弓的前1/3無神經(jīng)經(jīng)過,所以在行顳部分離時，如果緊靠顳深筋膜的淺面進(jìn)行且在顴弓的后2/3不進(jìn)行分離，則不會損傷面神經(jīng)顳支,額顳部的肌肉系統(tǒng),1提肌系統(tǒng) 額肌：上提眉部的中內(nèi)2/3 皺眉?。荷咸崦碱^部和折皺眉間區(qū)域的皮膚,2降肌系統(tǒng) 眼輪匝肌：降低整個眉部 降眉間?。航档兔嫉膬?nèi)側(cè)部分 皺眉?。航档兔嫉耐鈧?cè)部分 降眉?。航档兔純?nèi)側(cè)部分，折皺眉間皮膚,隨著年齡的增大，重力和降肌系統(tǒng)的作用增強(qiáng)，從而使眉間產(chǎn)生皺紋，并使額肌代償性痙攣而出現(xiàn)額部橫形皺紋,當(dāng)降肌被減弱后，皮膚可以自動向上舒展，額肌的肌力相應(yīng)減少，皮膚皺紋減輕。額顳部的衰老受到二個向下的力量的影響,1.靜態(tài)的力量重力，2.動態(tài)的力量作用于眉部的降肌系統(tǒng)。額部和眉部的上提肌肉是額肌。額顳部的表情由兩組肌肉相互作用而產(chǎn)生,手術(shù)操作,術(shù)前標(biāo)畫,在兩側(cè)眶上神經(jīng)對應(yīng)的額部發(fā)際內(nèi)做兩個長約3mm的矢狀切口，在兩側(cè)顳部發(fā)際內(nèi)做長約3cm的切口，顳部切口的前端對應(yīng)鼻翼角膜外側(cè)緣的連線，后端則在鼻翼和外眥角的連線上,在耳屏前4.5cm顴弓的上緣處標(biāo)出顳支的走行,操作,1。額部的分離：于帽狀腱膜下進(jìn)行分離，向下分離至眶緣，兩側(cè)分離至顳線，在切口后方則在骨膜下向枕部分離,2。顳部在顳深筋膜的淺面進(jìn)行，分離至眶外側(cè)緣和顴弓的前1/3，顴弓的后2/3不要分離，以免損傷顳支,從顳部向額部方向打開顳線，使額、顳兩區(qū)貫通,3。破壞降肌系統(tǒng)：分離完成后，用釣刀破壞降肌系統(tǒng)的肌肉,4?？p合固定皮瓣：提兩側(cè)皮瓣，確定兩側(cè)活動度一致、對稱，眉部有明顯的上提。在兩側(cè)顳深筋膜上做一2X2cm的筋膜切除，暴露顳肌（使術(shù)后皮瓣與顳肌產(chǎn)生良好的粘連）,上提切口處的顳淺筋膜，將其縫合到顳深筋膜上?？p合切口處的皮膚。術(shù)中應(yīng)使眉部的上提產(chǎn)生一定的過度糾正術(shù)后加壓包扎。7日拆線,常見并發(fā)癥及預(yù)防,面神經(jīng)顳支損傷,1。術(shù)中沒有緊貼顳深筋膜進(jìn)行分離或過度牽拉皮瓣，使位于顳淺筋膜深面的顳支受到挫傷，如神經(jīng)沒有離斷，一般在半年后可恢復(fù)功能,2。術(shù)中分離了顴弓的后2/3，使顳