職業(yè)教育論文-對(duì)中醫(yī)案例教學(xué)模式的再認(rèn)識(shí).doc

職業(yè)教育論文-對(duì)中醫(yī)案例教學(xué)模式的再認(rèn)識(shí)【摘要】從目前中醫(yī)教育存在的問題出發(fā)，提出中醫(yī)案例教學(xué)可以加深對(duì)中醫(yī)理論的理解，可在一定程度上改善臨證不足的弊端，有利于大學(xué)生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)。【關(guān)鍵詞】醫(yī)案教學(xué)；中醫(yī)教育；思維模式Abstract：Startingfrompresentexistentproblems，itputsforwardsthatTCMcaseteachingcandeepentheunderstandingtoTCMtheory，andtosomeextentimproveshortcominginclinic，helpfultotrainingofTCMthoughtmodelofcollegialstudents.Keywords：medialcaseteaching；TCMeducation；thoughtmodel中醫(yī)醫(yī)案最早見于漢代名醫(yī)淳于意，名為診籍，當(dāng)時(shí)記述較為簡(jiǎn)單，只是對(duì)一病一方的簡(jiǎn)單記錄。經(jīng)后世不斷發(fā)展，數(shù)量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規(guī)模，并成為臨證醫(yī)學(xué)的一大分支。醫(yī)案的出現(xiàn)，是著名醫(yī)家以中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)臨床的實(shí)踐記錄，對(duì)于后人學(xué)習(xí)和借鑒提供了鮮活的實(shí)例，使基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用得以更好的融合，對(duì)中醫(yī)臨床的蓬勃發(fā)展起到了推波助瀾的作用。其中不少醫(yī)案，因貢獻(xiàn)巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的臨證指南醫(yī)案。1醫(yī)案教學(xué)的必要性正如國(guó)學(xué)大師章太炎先生所云：“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著”。誠(chéng)然，醫(yī)案的內(nèi)容真實(shí)，形式活潑多樣，以簡(jiǎn)樸的語(yǔ)言記述了各種疾病的特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)及理法方藥，可以充分體現(xiàn)一代名醫(yī)的治療思路和用藥特點(diǎn)。它幾乎是以隨筆的方式，對(duì)深?yuàn)W的經(jīng)典理論如何在實(shí)踐中應(yīng)用進(jìn)行了深刻、生動(dòng)的闡述和詮解，它的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了醫(yī)案的本身。人們通過閱讀醫(yī)案，得以有機(jī)會(huì)了解各位名家，并感悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會(huì)標(biāo)注在醫(yī)案里，這便形成了醫(yī)案評(píng)注?，F(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步完善，對(duì)辨證、用藥等難點(diǎn)逐一作出注釋，逐步發(fā)展為醫(yī)案助讀。經(jīng)過以上形式的修飾，使醫(yī)案學(xué)習(xí)變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的形式也非常容易被初學(xué)者所接受，不僅能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以有效地提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)習(xí)醫(yī)案可以使學(xué)生能有機(jī)會(huì)直接與名家對(duì)話，體會(huì)中醫(yī)藥的療效，增加學(xué)習(xí)的信心，進(jìn)一步加深對(duì)原來學(xué)習(xí)過的知識(shí)理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點(diǎn)、經(jīng)效驗(yàn)方，對(duì)于逐步培養(yǎng)中醫(yī)思維模式也是十分必要的。循序漸進(jìn)的醫(yī)案學(xué)習(xí)，可以在有限的時(shí)間內(nèi)，開拓視野，增加認(rèn)證能力和用藥技巧，是短時(shí)間內(nèi)提升辨證水平的最便捷方式，不失為學(xué)習(xí)中醫(yī)一條捷徑，這也是近代醫(yī)案層出不窮的根本原因。2醫(yī)案教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)目前中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的嚴(yán)重脫節(jié)，是近年來中醫(yī)教育嚴(yán)重滑坡的主要原因，而醫(yī)案教學(xué)恰恰可以彌補(bǔ)這一弊端。首先，醫(yī)案是理論和實(shí)踐相銜接的最好橋梁。因?yàn)獒t(yī)案多是醫(yī)家對(duì)于個(gè)人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)而成，其內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味的說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)案中對(duì)于中醫(yī)的病機(jī)特點(diǎn)及病機(jī)形成，多做出必要的闡述，并用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來加以驗(yàn)證，這樣一方面便于初學(xué)者把理論和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，另一方面，也便于初學(xué)者能從較煩雜的癥狀中找出中醫(yī)辨證規(guī)律，從而逐漸培養(yǎng)出執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的辨證思維能力，由此可見，醫(yī)案教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)和臨床相銜接的最好橋梁。另外，醫(yī)案也是培養(yǎng)中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維方式的便捷途徑，醫(yī)案的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程，近代人越來越重視到醫(yī)案教育的重要性，故在醫(yī)案后的注解中，多注明該病的辨證要點(diǎn)或技巧，對(duì)選方用藥做了必要的闡述，這對(duì)閱讀病案起到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，因此它對(duì)中醫(yī)思維的培養(yǎng)起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫(yī)家針對(duì)中醫(yī)辨證思維西化等傾向，通過醫(yī)案分析，對(duì)目前中醫(yī)辨證所存在的問題進(jìn)行了必要的剖析指正，在中醫(yī)思維較為混亂的今天，對(duì)維護(hù)中醫(yī)辨證思維的獨(dú)立性和系統(tǒng)性，更是起到了無可替代的作用。大量醫(yī)案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫(yī)醫(yī)案由于寫作時(shí)間不同、各自的經(jīng)歷及研究方向不同，故對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)及用藥也各不相同，一些醫(yī)家在用藥、配伍及用量方面，有著鮮明的個(gè)人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫(yī)家，便于活躍思維，開拓視野，對(duì)于提升中醫(yī)辨證水平和形成個(gè)人辨證用藥風(fēng)格是十分必要。3對(duì)醫(yī)案教育的建議中醫(yī)是在我們無數(shù)先輩在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門應(yīng)用性學(xué)科，具有鮮明的實(shí)踐性，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)文詞古奧，理論體系龐雜，加之流派眾多，致使后學(xué)者對(duì)其深刻理解和靈活應(yīng)用存在一定的難度，應(yīng)該試圖通過醫(yī)案教育來加以彌補(bǔ)。筆者認(rèn)為中醫(yī)教育從基礎(chǔ)到臨床各科都應(yīng)附有一定量的案例，并加以評(píng)注。當(dāng)然不同的學(xué)科案例側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所不同，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論應(yīng)側(cè)重于對(duì)基礎(chǔ)概念的理解，是最淺顯的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生們的中醫(yī)思維意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)基本理論的認(rèn)知與理解。診斷則是加強(qiáng)對(duì)各種癥候群的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行證型間的鑒別。方劑則側(cè)重于對(duì)中藥藥性的熟練掌握，組方用藥的解析，主輔佐使的配伍原則、意義。臨床各科則應(yīng)緊密結(jié)合理論知識(shí)，在四診基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合能力的培養(yǎng)，著重于辨證思維技巧以及遣方用藥能力的訓(xùn)練。另外，教學(xué)醫(yī)案的選取原則上應(yīng)具有代表性、說理性。用于低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)的病案宜簡(jiǎn)明、淺顯、典型，主要是配合基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)、基本概念的理解與掌握，比如可參考近代名家的一些醫(yī)案，如蒲輔周醫(yī)案、岳美中臨床經(jīng)驗(yàn)集或一些地方省市的名老中醫(yī)醫(yī)案等；高年級(jí)的學(xué)生可以適當(dāng)選取一些較為復(fù)雜的病案，著重于綜合分析和判斷能力的培養(yǎng)，能夠在較為復(fù)雜的一組病癥中抓住主線。對(duì)于有時(shí)間及精力的同學(xué)，可以在以上醫(yī)案的基礎(chǔ)上，涉獵有代表性的名人醫(yī)案，如臨證指南醫(yī)案、清代名醫(yī)醫(yī)案精華、柳選四家醫(yī)案等，或加入一些?？漆t(yī)案，也可指導(dǎo)他們選擇一些自己感興趣的醫(yī)案及醫(yī)話進(jìn)行閱讀。通過大量地閱讀醫(yī)案，可拓寬眼界，開闊思路，有利于汲取各家之長(zhǎng)。只有這樣才能在臨證時(shí)觸類旁通，知常達(dá)變，用藥也能圓機(jī)活法，自出新意，而形成獨(dú)特的辨證思維方式。通過以上的漸進(jìn)、系統(tǒng)的醫(yī)案學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)目前教