2012急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)修訂.ppt

2012修訂版 急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn),南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科,何文華,The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis,Gut. 2013 Jan;62(1):102-11,1992年亞特蘭大分類是胰腺炎診治的里程碑。 修訂原因：一些分類標(biāo)準(zhǔn)存在不足或定義易混淆；對(duì)該疾病研究認(rèn)識(shí)的進(jìn)步；影像學(xué)診斷技術(shù)提高 2007年國(guó)際修訂工作組向11個(gè)國(guó)家和國(guó)際胰腺學(xué)術(shù)組織寄出第1份修訂草案，基于網(wǎng)絡(luò)討論。 目前已根據(jù)各國(guó)專家意見反復(fù)修改3次，第4稿形成最終共識(shí)。,修訂背景,確定了病程兩個(gè)階段：早期和晚期。 嚴(yán)重程度劃分為輕癥、中重癥、重癥。 輕癥急性胰腺炎：無(wú)器官功能衰竭，局部或全身并發(fā)癥 中重癥急性胰腺炎:有短暫性器官衰竭(48小時(shí));或有局部并發(fā)癥;或合并其它全身并發(fā)癥。 重癥急性胰腺炎：持續(xù)性器官衰竭（ 48小時(shí)） 局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、胰腺壞死性積聚（無(wú)菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無(wú)菌或感染性）。,主要修訂內(nèi)容,臨床上至少有3個(gè)特征中的2個(gè)： （a）胰腺炎特征性腹痛（持續(xù)性、放射背部） （b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上； （c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性的表現(xiàn)。,定義,急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分型,間質(zhì)水腫性胰腺炎,合并急性胰周液體積聚,無(wú)急性胰周液體積聚,CECT上，胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，胰周脂肪模湖或輕度毛糙的炎性改變，也有一些可能有胰周液體積聚，無(wú)胰腺壞死。,間質(zhì)水腫性胰腺炎（IEP）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,IEP患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)異常.,炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死 CECT標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化和/或 存在胰周壞死,壞死性胰腺炎,胰周壞死,胰腺+胰周壞死,胰腺壞死,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,單純腺實(shí)質(zhì)壞死,單純的胰腺實(shí)質(zhì)壞死在胰腺炎患者中不到5。增強(qiáng)CT圖像上顯示為強(qiáng)化缺失區(qū)。,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,單純胰周壞死,約20為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無(wú)強(qiáng)化區(qū)包含非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,混合型壞死（胰腺實(shí)質(zhì)壞死和胰周壞死）,最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的75-80,第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周 此階段的嚴(yán)重程度完全要基于臨床參數(shù)評(píng)價(jià)，治療主要取決于有無(wú)SIRS和器官衰竭,與胰腺和胰周的形態(tài)學(xué)關(guān)系較少. 第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以后。 起病1周后，可能延長(zhǎng)幾周到幾月，特點(diǎn)是壞死、感染、持續(xù)的多器官功能衰竭發(fā)生率增加。治療除取決于全身癥狀，還取決于增強(qiáng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)的胰腺和胰周的局部并發(fā)癥.,病程分期,急性胰腺炎嚴(yán)重度分類,器官功能衰竭的定義,器官衰竭的定義： 心肺腎任一器官M(fèi)arshall評(píng)分 2分 采用改良Marshall標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)呼吸、心血管和腎臟3個(gè)器官系統(tǒng)。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、國(guó)際通用、容易分層、每天可重復(fù)。 短暫性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間 48 h 持續(xù)性器官衰竭：器官衰竭持續(xù)時(shí)間 48h,改良的Marshall標(biāo)準(zhǔn),全身性并發(fā)癥：指急性胰腺炎加重了以前存在的疾?。ㄈ绻谛牟』蚵苑渭膊。?。 修訂后的分類標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)性器官功能衰竭與其他全身并發(fā)癥區(qū)分開來(lái) 因此，全身并發(fā)癥特指既往存在的疾病加重或惡化。,全身并發(fā)癥的定義,液體積聚類： 急性胰周液體積聚: 胰腺假性囊腫: 急性壞死性積聚: 包裹性壞死。 其它局部并發(fā)癥： 胃排空功能障礙 脾靜脈、門靜脈血栓形成 結(jié)腸壞死。,局部并發(fā)癥,液體積聚分類,各種液體積聚的定義,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是ANCWON，而不是假性囊腫。,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性胰周液體積聚（APFC）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,假性囊腫,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性壞死性液體積聚（ANC）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性壞死（WON）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性壞死（WON）,WON并感染,Thoeni R F Radiology 2012;262:751