職業(yè)教育論文-心電圖教學心悟.doc

職業(yè)教育論文-心電圖教學心悟摘要診斷學教學中，心電圖學一直是教學的難點，心電圖理論抽象，內(nèi)容復雜，識圖困難一直困擾著醫(yī)學生，醫(yī)學生學習心電圖難，教師教心電圖亦難，進行心電圖教學改革是解決這一問題的可行方法，本文敘述了我們對心電圖教學改革實施中的點滴體會。關鍵詞心電圖；課程組織；教學方法明確課程的目的和任務，抓住要點，提綱挈領1.1明確課程的目的和任務根據(jù)新的教學大綱要求，臨床本科的心電圖理論教學時數(shù)為12學時，通過教學要求學生掌握心電圖各波段的正常值及臨床意義和心電圖的臨床使用價值。熟悉常見異常心電圖(心房、心室肥大，心肌缺血與心肌梗死，常見心律失常，電解質(zhì)紊亂所致的心電圖改變)的特點及臨床意義。要使學生在12學時里達到大綱的要求，必須認真組織和安排課程內(nèi)容。每門學科就像一顆大樹，有樹干、樹枝和樹葉。如果首先對樹的枝干有了認識，再去分析樹葉的營養(yǎng)狀況和病理表現(xiàn)，就不會使學生感覺太難了。假如心電圖學是一棵大樹的話，12導聯(lián)的定位機制就像樹干、那么周而復始出現(xiàn)的P波、PR間期、QRS波、ST段、T波就像是樹枝和樹葉。心電圖的核心就是分析周而復始出現(xiàn)的P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段來明確引發(fā)心臟跳動的起源部位、心室肌內(nèi)肌纖維數(shù)量體積的增減和有無缺血損傷及心室肌絕對不應期的長短。而引用標準12導聯(lián)的目的是為定位判斷出心肌缺血和損傷。因此，在開始授課時，從介紹正電極探測到的正向波，標志著除極方向是迎著正電極探頭，而負向波標志著除極方向是背離正電極探頭的。同理，負電極探頭探測到的恰相反。由此再引出，在體表任何部位接了正負電極就可任意引出個心電圖（ECG），但這樣引出的ECG不便于同行交流，更不便于定位診斷。因此，必須設定標準導聯(lián)。這樣學生就能時刻圍繞教學目的而有效學習。1.2抓住要點、綱舉目張當學生明白了，臨床心電圖必須要求有可比較的標準導聯(lián)后，接下來就提出問題，該如何設定導聯(lián)呢？至此，通過多媒體教學手段將立體的球形心臟，在心動周期中，通過有節(jié)律的電活動，引發(fā)心臟節(jié)律性的機械收縮的多媒體圖象展示出來，并提問：這種三維空間內(nèi)的電活動，能否通過物理學的知識描記到二維的三個平面上：即冠狀面、橫斷面和矢狀面。然后，再通過提問引導學生引申出：由冠狀面可以得知心臟上、下、左、右側(cè)的信息,橫斷面可以得知心臟前、后、左、右側(cè)的信息,而矢狀面所能告知的心臟（上、下、前、后）信息，則可由冠狀面和橫斷面推導出。當同學們在這一方面得到共識后，再提出我們的下一個問題：能否有方法測量我們體表的冠狀面和橫斷面的電活動？并及時地結(jié)合學生的具體回答引導思考，象：兩點決定一條線，兩線決定一個面等，得出臨床心電圖肢導可顯示冠狀面的心電信息,而胸導可顯示橫斷面的心電信息。并由此再次體會前人設定導聯(lián)軸的智慧。有了這個概念后，再將六個肢體導聯(lián)軸的方向和六個胸導聯(lián)軸的方向給予進一步講解。這樣通過提示和提問相結(jié)合的方式，讓學生自己總結(jié)推理，哪些導聯(lián)可告知心臟下壁、側(cè)壁、前壁、后壁的信息。這樣學生不僅知道為什么設定12個導聯(lián)，而且也就明白了哪些導聯(lián)對右室高度敏感，又有哪些導聯(lián)對左室病變更敏感,于是為后面的進一步學習就鋪平了道路。在講解這部分時，不拘泥于教材編寫內(nèi)容的前后順序，只要抓住要點，就能綱舉目張地掌握要領。2貫穿賞識教育，以互動式教學手段，引導學生解決具體問題2.1貫穿賞識教育，激勵學生的創(chuàng)造性思維。明確了用12個導聯(lián)判斷心臟不同部位的概念后,接下來的課程組織以介紹每個心動周期中周而復始出現(xiàn)的心房除極波（P波）、心室除極波（QRS波）、心室快速復極波（T波）、PR間期（心電通過房室結(jié)所需時間）、QT間期（心室收縮期的時間）、改變類型，激發(fā)學生踴躍思考和大膽闡述觀點，同時，有意識地遏制（制止）個別學生對踴躍回答問題的同學表現(xiàn)出的諷刺或譏笑，而是應當讓學生學會互相尊重不同學術觀點和學術見解，培養(yǎng)學生從不同角度分析和認識問題的思維活動。4.2在和諧的氛圍下展開討論式教學有了和諧的氛圍，再要求同學分組討論往往會收到意想不到的教學效果。例如這種心肌血供減少隨時間延長而演變的病理改變會在心電圖上出現(xiàn)何種變化特征。這部分所花費的時間與教師講授這部分所花費的時間相當，但學生的掌握程度遠較單純由教師講授的要高，而且?guī)缀跛械膶W生都掌握了這一教學要點。同時我們堅信這對學生將來借助心電圖來協(xié)助臨床診斷和指導治療將有非常大的幫助。這種由學生討論，教師給予疑難點提示的方法，對起源異常型心律失常部分的教學，也有很大幫助。例如在與學生共同回顧了心肌細胞的生理和心臟的傳導系統(tǒng)，尤其是房室結(jié)生理特性后，提出：由竇房結(jié)發(fā)出的興奮引起的心房、心室除極波及P-R間期必須具有什么樣的心電圖特點？此時，用多媒體技術演示竇房結(jié)起搏、沿房間束傳導、經(jīng)過緩慢的限速結(jié)構(gòu)房室結(jié)、快速經(jīng)過西氏束、傳至左右束支、出現(xiàn)心房收縮、緊接著心室收縮的不斷循環(huán)的心動周期三維動態(tài)圖，并配上額面軸的六個肢導綜合的P向量環(huán)和QRS向量環(huán)，學生就會很容易地歸納出竇性心律的心電圖特征，使所需的學時減少，而教學效果突出。同樣對主動性異位搏動和被動性異位搏動，也可以采用這種方法。5教學改革的效果雖然心電圖圖形理論抽象，但學生對每一門新課程都懷有期待和激情，大三的學生又比較喜歡討論問題、喜歡表達自己獨到的見解和觀點，因此，在設計教學活動中，我們順應著學生的這一特性，針對每一個知識點，先給學生提供一個具體的東西，以便他們掛靠這一具體點，再利用過去已形成的知識結(jié)構(gòu)，通過提問、引導、假設結(jié)論、討論、解答論證等方式，使學生自主歸納、引申和擴展出抽象的心電圖概念。如：針對心電圖在不同導聯(lián)上的波形的講解，我們先采用多媒體技術，給學生展示一個具體的直觀的有節(jié)律的心臟電活動引發(fā)的心臟節(jié)律性的機械收縮的多媒體圖形，以此為出發(fā)點，再通過回顧過去已形成的知識結(jié)構(gòu)-矢量的概念，激發(fā)學生的聯(lián)想能力，觸類旁通，就很容易引導學生歸納出抽象的心電圖圖形。這樣的教學方法，雖讓人猛一看感覺牽扯面很廣：不僅要涉及到高中的數(shù)學幾何、物理的相關知識又囊括了基礎部分的生理、病理、病生理的知識。但細一想這些都是學生已掌握的知識，對回憶這部分知識并不需要太多時間，反而創(chuàng)造了提升新理論的支點,還使我們能夠在削減授課時數(shù)的情況下，圓滿完成教學大綱所規(guī)定的任務，同時還培養(yǎng)了學生分析和判斷新知識的能力。而且最為重要的是：學生非常喜歡這種教學方法且教學效果奇佳。6教學改革中存在的問題這一教學改革的主旨是激發(fā)學生這一主體的認知過程。但如果課程內(nèi)容或順序設計不當，反而會制造混亂。另外激發(fā)學生的聯(lián)想能力是課程順利進展的前提，為此需要授課教師用自己的激情和表現(xiàn)出對學生的熱情期待來誘發(fā)出學生的聯(lián)想激情。學生的聯(lián)想激情被激發(fā)后，如何駕控聯(lián)想的方向和深度就極為重要了。教師要善于從學生的回答和表情中快速理解和把握學生聯(lián)想的切入點和角度，適時地調(diào)整授課策略。否則就會被學生牽著走，出現(xiàn)拖堂和完不成教學任務的現(xiàn)象。比如，我們在讓年輕教師多次觀摩這種教學改革模式后，雖采用同樣的教案授課，卻達不到同樣的教學效果。這說明這種教學模式不僅要求不斷地累積教學經(jīng)驗還要求具有扎實的基礎知識和周密的課程設計。7小結(jié)心電圖教學雖理論較為抽象，但更要求有很強的實踐性，需要不斷地加強實踐訓練