15年春季第6講消化性潰瘍腸梗阻病人的護(hù)理.ppt

胃十二指腸潰瘍的外科治療與護(hù)理,P243,【教學(xué)目的與要求】 1、了解胃十二指腸潰瘍的病因、病理特點(diǎn)。 2、熟悉胃十二指腸潰瘍的治療原則。 3、掌握胃十二指腸潰瘍的身心狀況 和病人的整體護(hù)理。,案例導(dǎo)入,患者，男，40歲，主訴:劍突下及右下腹突然劇痛持續(xù)18小時。現(xiàn)病史:患者在入院前一天晚上飲酒飽食之后34小時，因劍突下及右下腹突然劇痛而醒，疼痛呈刀割樣持續(xù)性。伴惡心嘔吐數(shù)次。吐出物為食物和酸水，但無咖啡色物和鮮血。腹痛很快擴(kuò)展到全腹后略有緩解，但以劍突下為主。腹部透視:全部腸曲明顯充氣，未見腸腔積液，膈下可見少量游離氣體。 提問:.該患者診斷? .如果手術(shù)治療，簡述手術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備?,胃十二指腸潰瘍穿孔伴彌漫性腹膜炎,嚴(yán)密觀察病情，定時測量生命體征，尤其注意腹部體征 半臥位 禁食禁飲、保持有效的胃腸減壓 維持水電解質(zhì)與酸堿平衡 使用抗生素控制感染 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：備皮備血藥敏試驗(yàn)等,胃十二指腸潰瘍的外科治療與護(hù)理,P243,胃十二指腸黏膜的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損稱為胃十二指腸潰瘍(Gastroduodenal ulcer) 統(tǒng)稱消化性潰瘍(peptic ulcer) 。 胃潰瘍（GU） 十二指腸潰（DU）多見 DU：GU=3:1 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變,胃十二指腸潰瘍概述,1、胃酸分泌過多： DU 胃蛋白酶活力增強(qiáng) 胃、十二指腸粘膜 “自身消化” 2、胃、十二指腸黏膜屏障受損 GU 3、幽門螺桿菌感染： DU患者HP的感染率為90100% GU為8090%。 4、其他因素:精神狀態(tài),(一）病因,“沒有胃酸就沒有潰瘍”,胃十二指腸潰瘍概述,部位：潰瘍一般為單發(fā) DU 95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）。 GU 85%發(fā)生于胃竇小彎、胃角。 同一部位有2個以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍。 胃、十二指腸同時有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。 后壁穿孔為穿透性潰瘍,(二）病理,外科治療適應(yīng)證,急性穿孔 出血 幽門梗阻 藥物治療無效的潰瘍 癌變,外科治療手術(shù)方法,外科治療手術(shù)方法,1、胃大部切除術(shù) 切除遠(yuǎn)側(cè)的2/33/4。大 出血合并穿孔或幽門梗阻， 力爭48h內(nèi)手術(shù)。 包括胃體大部，整個胃 竇部，幽門和部分十二指 腸球部,畢羅(Billroth)氏式 1881年。 多用于胃潰瘍。切除遠(yuǎn) 端胃大部分，將殘胃與12 指腸吻合。 吻合后接近正常生理狀態(tài)， 術(shù)后胃腸紊亂少，但潰瘍復(fù) 發(fā)的機(jī)會多。,畢羅(Billroth)氏式 1885年 多用于12指腸潰瘍， 切除遠(yuǎn)端胃大部分 后，縫閉12指腸殘殘 端，殘胃與上段空吻 合。生理通道發(fā)生改變，術(shù)后并發(fā)癥較多。,外科治療手術(shù)方法簡介,2、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 主要用于治療十二指腸潰瘍,迷走神經(jīng)切斷術(shù),P203,健康史 了解一般情況、家族史、疾病史、用藥史 身心狀況 腹痛的性質(zhì)、部位、時間、節(jié)律性及腹膜炎癥狀 有無幽門梗阻礙和營養(yǎng)不良的表現(xiàn) 心理狀態(tài),護(hù)理評估,胃潰瘍： 進(jìn)食舒適疼痛緩解 十二指腸潰瘍 進(jìn)食舒適疼痛 饑餓痛，夜間痛,身體狀況,急性穿孔 急性大出血 幽門梗阻 癌變 心理狀態(tài),1、腹痛：突發(fā)起始于上腹并迅速向全腹彌漫的劇烈而持續(xù)的腹痛 2、休克癥狀、消化道癥狀 3、體檢時病人腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，肝濁音界消失等 4、輔助檢查：WBC增高、X線檢查8090%膈下氣體、腹穿,1、黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭等 2、休克癥狀及其它癥狀 50-80-柏油便突然大量出血-嘔血 400 -循環(huán)失代償、 800 -休克 3、 體征：腹軟、輕壓痛、腸鳴 4、輔助檢查：RBC下降、不宜鋇餐,1、多見于十二指腸球部潰瘍 2、上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重 3、嘔吐：最突出癥狀 酸腐味的宿食，大量嘔吐后疼痛可暫時緩解 4、其它：尿少、脫水、貧血等 5、體征：可見隆起的胃型、可聞及振水音、鋇餐有三層現(xiàn)象。,巨大潰瘍(2.5cm) 穿透性潰瘍 復(fù)合潰瘍 球后潰瘍 曾有大出血或穿孔的復(fù)發(fā)性潰瘍,急性穿孔 急性大出血 幽門梗阻,治療要點(diǎn),1、單純小穿孔 禁食水、胃腸減壓、半臥位、營養(yǎng) 2、手術(shù)治療 68h非手術(shù)治療無效 穿孔在12h內(nèi)，行胃大部切除術(shù) 穿孔超過12h，行單純穿孔縫合術(shù) 12腸穿孔可行單純穿孔縫合術(shù),1、非手術(shù)治療 禁食、臥床、補(bǔ)充血容量、止血、冷生理鹽水洗胃、纖維鏡電凝止血 2、手術(shù)治療 急性大血、68h內(nèi)輸血600800 反復(fù)大出血、50歲以上有動脈硬化、 大出血合并穿孔可梗阻,1、非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡2、手術(shù)治療 解除梗阻,焦慮 疼痛 體液不足 營養(yǎng)失調(diào) 潛在并發(fā)癥,護(hù)理問題,一、非手術(shù)療法和術(shù)前護(hù)理 1、擇期手術(shù)患者 2、穿孔患者 3、大出血患者 4、幽門梗阻者 5、心理護(hù)理 6、術(shù)前插胃管留置導(dǎo)尿,護(hù)理措施,1、飲食管理：少食多餐、三高易消化無刺激性食物。 2、擬迷走N切斷術(shù)者： 測基礎(chǔ)和最大胃酸分泌量,禁食、胃腸減壓、半臥位、 抗感染、嚴(yán)密觀察病情 68h無效行手術(shù)治療,禁食、胃腸減壓、半臥位、吸氧、 輸液輸血、止血、NS200去甲8mg 進(jìn)行性出血者行手術(shù)治療,1、術(shù)前3天溫鹽水洗胃 2、控制飲食 完全梗阻者禁食 非完全梗阻者無渣半流 3、輸血輸液、糾正脫水及代謝紊亂,三分治療 七分護(hù)理,二、術(shù)后護(hù)理（一般護(hù)理） 1、病情觀察 2、體位管理 3、術(shù)后活動 4、胃管護(hù)理 5、飲食護(hù)理 6、術(shù)后鎮(zhèn)痛,三分治療 七分護(hù)理,術(shù)后3h內(nèi)應(yīng)每半小時測量生命體征、尿量、切口等，以后改為每小時測1次，觀察46h病情平穩(wěn)即可.,先麻醉位，生命體征平穩(wěn)改半臥位,早期下床活動，防術(shù)后腸粘連,10字原則 減壓期間應(yīng)禁食并補(bǔ)液加強(qiáng)營養(yǎng)。如胃內(nèi)注藥夾管并暫停減壓1小時 每天20ml生理鹽水沖洗。 加強(qiáng)口腔護(hù)理。 術(shù)后約2-3天，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后拔管。,拔管后少量飲水 第2日進(jìn)半量流質(zhì) 第3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食 第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食 第1014日可進(jìn)軟食 術(shù)后1月內(nèi)避產(chǎn)氣食物等 半年后恢復(fù)正常飲食,使用鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后出血： 十二指腸殘端破裂： 術(shù)后梗阻 吻合口破裂或瘺 傾倒綜合征：,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,時間：術(shù)后24h 、46d、1020d 表現(xiàn)：咖啡色、嘔血、黑便 護(hù)理：禁食、遵醫(yī)囑給止血藥或輸鮮血，若未能止血、血壓逐漸下降，應(yīng)及時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備,時間：術(shù)后24-48h 畢最嚴(yán)重 表現(xiàn)：右上腹突然劇痛等刺激征 護(hù)理：給予胃腸減壓、腹腔引流、各管道護(hù)理、傷口周圍皮膚護(hù)理、靜脈營養(yǎng)、防腹腔感染、并立即做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備,三分治療 七分護(hù)理,吻合口梗阻：進(jìn)食后嘔吐不含膽汁 禁食減壓、補(bǔ)液可緩解，2W無效手術(shù) 輸入端梗阻：見于畢術(shù) 急性：上腹劇痛、嘔吐伴壓痛不含膽汁，完全梗阻易發(fā)生腸絞窄 慢性：不全完性進(jìn)食1530分上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐為，保守治療可緩解；全完性則突然劇痛，嘔吐少不含膽汁，保守治療無效則手術(shù) 輸出端梗阻：上腹飽脹、嘔吐為食物和膽汁，保守治療不見效則手術(shù)的準(zhǔn)備,時間：術(shù)后5-7天、畢與 表現(xiàn)：腹膜炎、胃腸吻合外瘺 護(hù)理：禁食、胃腸減壓、充分引流、營養(yǎng)支持、消炎立即做好手術(shù)的準(zhǔn)備,多見于畢式術(shù)后，一過血容量 食后1020分鐘劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等 護(hù)理 少食多餐、進(jìn)一低二高飲食、餐后平臥 2030分鐘 避免過甜、過濃的流質(zhì)飲食,（健康教育）,飲食：少量多餐、戒煙酒、避免刺激性食物 保證充足的睡眠，避免精神過度緊張，保持良好的身心狀態(tài)，術(shù)后6周內(nèi)不要舉過重的物品。 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿斯匹林、咖啡因、潑尼松、利血平等 囑病人定期復(fù)診，如有上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或出現(xiàn)嘔血、黑便時要及時就醫(yī),護(hù)理措施,測試題,胃、十二指腸潰瘍急性穿孔并休克的護(hù)理不應(yīng) .取半臥位 .禁食，禁飲，輸液 .胃腸減壓 .嚴(yán)密觀察血壓和脈搏 .注射抗菌素 胃十二指腸潰瘍急性大出血的護(hù)理錯誤的是 .安靜臥床，必要時給予鎮(zhèn)靜劑 .定時測血壓，脈搏，記錄嘔血或便血量 .全流飲食，待出血停止后恢復(fù)半流飲食 .應(yīng)用止血敏，對羥基卡胺，安絡(luò)血等止血劑 .輸液，輸血治療休克和糾正貧血，以血壓恢復(fù)稍低于正常值,A,C,測試題,胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)最重要的是 .有效的胃腸減壓 .正確的半臥位 .靜脈補(bǔ)液 .應(yīng)用大量抗菌素 .輸血 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的病人，術(shù)前準(zhǔn)備和非手術(shù)療法護(hù)理中，下列哪項(xiàng)是錯誤的 .為預(yù)防休克，病人應(yīng)取平臥位 .禁食，禁飲 .保持有效胃腸減壓，減少腹腔再污染 .維持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡 .使用抗生素以控制感染,A,A,胃切除術(shù)后開始進(jìn)食的指征，恰當(dāng)?shù)氖?.切口疼痛消失 .病人想進(jìn)食 .一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正常 .腸蠕動已恢復(fù)正常 .無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn) 胃大部切除術(shù)后并發(fā)傾倒綜合征的病因是 .胃排空過快，食物過快進(jìn)入空腸 .進(jìn)食量過多 .低血糖 .胰島素反饋性分泌過多 .胃切除過多,D,A,病例分析,男性患者38歲。突起陣發(fā)性腹痛，伴腹脹、嘔吐2天。查體T38，P93次/分， BP110/60mmHg。腹部飽滿、脹氣、除右下腹部有壓痛外，無壓痛反跳痛和肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線平片檢查發(fā)現(xiàn)小腸高度脹氣、擴(kuò)張，并有多個液氣平面，未見結(jié)腸用氣。 問題：1、此者最可能的診斷是什么？ 2、 首優(yōu)問題是什么？,低位性腸梗阻,體液不足,第6節(jié) 腸梗阻病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解腸梗阻病人常見護(hù)理問題 熟悉腸梗阻病人進(jìn)行護(hù)理評估 掌握腸梗阻病人的護(hù)理措施,P252,1、概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（intestinal obstruction）。 是常見的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸,概述,2、分類,基本病因 械性腸梗阻最常見 動力性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻 按腸壁有無血運(yùn)障礙 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 其它分類,腫瘤、疝嵌頓 其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物,概述,腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法 正常通過，可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。,多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹。,1、按部位分 高位腸梗阻、低位腸梗阻 2、按梗阻程度分 完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻 3、按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻、慢性腸梗阻,3、病理 腸管膨脹 腸壁變薄血運(yùn)障礙壞死穿孔 腹壓增高膈肌上升呼吸循環(huán)障礙 體液喪失脫水、電解質(zhì)紊亂和代酸 感染和中毒腹膜炎和全身中毒癥狀 休克和呼吸循環(huán)功能障礙 MODS,概述,(健康史),評估時應(yīng)注意詢問病人的年齡，有無感染、飲食不當(dāng)、過勞等誘因 了解有無導(dǎo)致腸管狹小等原因 有無便秘、小兒蛔蟲與腸套疊 既往有無腹部手術(shù)及外傷史、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史,護(hù)理評估,(身心狀況),腹痛 嘔吐 腹脹 停止排便排氣,機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛，多位于腹中部 腹痛間歇期不斷縮短成為劇烈持續(xù)性腹痛時應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻 麻痹性腸梗阻，為持續(xù)性脹痛,常為反射性，嘔吐物無食物和胃液 高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，頻繁，嘔吐物主要為胃液等 低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為帶臭味的糞便樣物 若嘔吐物為血性或棕褐色液體，提示腸管有血運(yùn)障礙 麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性,一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān) 高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯 低位腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹 結(jié)腸梗阻時腹周膨脹,完全性腸梗阻病人多停止排氣、排便 不完全性腸梗阻有數(shù)次少量排氣、排便 絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣便,護(hù)理評估,腹痛，伴有腸鳴,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,腹脹：程度與梗阻部位有關(guān),腸型和蠕動波,(身心狀況),全身變化 休克征象 腹部體征 視診 觸診 叩診 聽診 心理狀況,護(hù)理評估,單純性機(jī)械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波 麻痹性腸梗阻滿腹膨隆 粘連性腸阻礙可見手術(shù)瘢痕,時單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征 絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征,時因絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，可有移動性濁音,機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)，聞及氣過水聲或金屬音 麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失,（輔助檢查）,實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積升高，絞窄性腸梗阻、白細(xì)胞升高及中性粒細(xì)胞比例升高 嘔吐物及糞便見大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽性 電解質(zhì)酸鹼失衡 X線檢查： 腸梗阻發(fā)生46h后，X線可見脹氣的腸袢及階梯狀排列的氣液平面 絞窄性腸梗阻時，可見孤立、突出、脹大的腸袢 梗阻部疽不同，X線表現(xiàn)也各有特點(diǎn),護(hù)理評估,1、粘連性腸梗阻： 臨床上最常見 多數(shù)為腹腔手術(shù)，炎癥，創(chuàng)傷，異物所致 有典型的臨床表現(xiàn) 單純性不全性腸梗阻，粘連帶可引起完全性或絞窄性梗阻,常見機(jī)械性腸梗阻,2、腸扭轉(zhuǎn)： 最嚴(yán)重的機(jī)械腸梗阻 小腸扭轉(zhuǎn) 乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn),1、多見男性青壯年有飽餐后劇烈活動史2、腹痛劇烈多在臍周持續(xù)性牽涉到腰背3、嘔吐頻繁腹脹不顯著或不對稱 4、嚴(yán)重者有明顯腹膜刺激性 5、X線符合絞窄性腸梗阻表現(xiàn),1、多見老年男性、有習(xí)慣便秘史 2、有多次腹痛發(fā)作史，排便排氣后消失3、除腹部絞痛外、腹脹明顯、嘔吐不顯4、鋇灌檢查，鋇劑有扭轉(zhuǎn)部位受阻，尖端呈鳥嘴形或錐形。,常見機(jī)械性腸梗阻,3、腸套疊：原發(fā)性見2歲以下的小兒 與飲食性質(zhì)改變引起的腸功能紊亂有關(guān) 陣發(fā)性腹痛或哭鬧、嘔吐及果醬樣大便 腹部可及臘腸樣光滑活動腫塊，有壓痛 鋇灌呈杯口狀充盈缺損 繼發(fā)多見成人， 因息肉腫瘤所致呈慢性癥狀,常見機(jī)械性腸梗阻,4、腸堵塞 以蛔蟲或糞塊堵塞多見 多為不全梗阻 表現(xiàn)有臍周陣發(fā)性腹痛嘔吐 腹部觸及可變形、變位的團(tuán)塊 腸鳴音亢進(jìn) 糞塊堵塞多見于老年人.,常見機(jī)械性腸梗阻,基礎(chǔ)療法 解除梗阻：是關(guān)鍵 非手術(shù)療法：胃腸減壓、中醫(yī)中藥、 單純性蛔蟲口服生植油、腹部按摩等 腸套疊低壓空氣灌腸 腸扭轉(zhuǎn)采用結(jié)腸鏡直視下插管。,治療要點(diǎn),1、可保證治療效果、降低死亡率 2、胃腸減壓、糾下失衡、消炎、對癥,（解除梗阻）,手術(shù)方法 解除梗阻原因的術(shù)式： 如粘連松解術(shù)、如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 腸切除腸吻合術(shù) 短路手術(shù) 腸造口和腸外置術(shù),治療要點(diǎn),疼痛 不舒適 體液不足 低效型呼吸形態(tài) 潛在并發(fā)癥,護(hù)理問題,（非手術(shù)治療護(hù)理）,1、一般護(hù)理 2、胃腸減壓 3、 記錄出入量和補(bǔ)液 4、防止感染 5、對癥護(hù)理 6、治療配合護(hù)理 7、嚴(yán)密觀察病情 8、手術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)理措施,1、禁食，腸功能恢復(fù)進(jìn)食，忌產(chǎn)氣物 2、生命體征平穩(wěn)，給予半臥位 3、心理護(hù)理,1、吸出積氣積液、降低壓力、改善循環(huán)、減少細(xì)菌與毒素、改善全身情況 2、觀察記錄引流的質(zhì)和量、發(fā)現(xiàn)血性液考慮絞窄,1、嘔吐量、胃腸減壓量及尿量 2、糾正體液紊亂是極重要的措施 3、合理安排輸液種類 4、尿量40，補(bǔ)鉀促進(jìn)腸蠕動,1、嘔吐者頭側(cè)一邊 2、無腸絞窄者，用阿托品解除痙攣 3、切忌隨意使用嗎啡,1、胃管灌藥，100ml/次，夾管1h 2、無絞窄者，胃管灌石蠟油30ml/次、30%硫酸鎂等低壓灌腸，刺激排便 3、腸套疊空鋇灌腸前注射鎮(zhèn)靜藥，復(fù)位后觀察有無腹膜刺激癥等 4、糞塊或蛔蟲腸堵塞可100ml石蠟油胃管注入或驅(qū)蛔治療,1、陣發(fā)性腹痛，腹痛間歇期縮短或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴頻繁陣發(fā)性加劇 2、病情發(fā)展迅速，中毒癥狀加重，休克出現(xiàn)早或難以糾正 3、腹膜刺激征明顯，體溫上升，脈速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 4、腹脹不對稱，腹部可觸及痛性包塊 5、非手術(shù)治療無效者 6、嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物呈血性 7、X線檢查顯示孤立、脹大、固定的腸袢影像，假腫瘤陰影，腸間隙增寬,（手術(shù)后護(hù)理）,1、一般護(hù)理 2、胃腸減壓護(hù)理 3、并發(fā)癥觀察護(hù)理,護(hù)理措施,1、觀察生命體征、腹部癥狀與體征 2、體位麻醉醒后，給予半臥位 3、飲食：術(shù)后暫禁食，輸液補(bǔ)充能量 肛門排氣，少量流質(zhì)，逐步過度到半流質(zhì) 腸吻合術(shù)后，進(jìn)食時間適當(dāng)推遲 4、活動：促進(jìn)腸蠕動，防止再粘連,1、十字原則 2、胃管腸蠕動恢復(fù)可排除 3、腹腔引流管23d后量漸少，24h20ml排除，防瘺則710d,1、感染：腹部脹痛、發(fā)熱、WBC增高，切口紅腫，若引流管周圍流、糞臭味液時有腸瘺的可能性。 2、切口裂開：多發(fā)生在術(shù)后1周 見