（醫(yī)學課件）骨折愈合過程.ppt

,骨折愈合過程,1,骨的構(gòu)造,2,骨折愈和特點： 是重新獲得骨結(jié)構(gòu)的強度再現(xiàn)胚胎原始骨發(fā)育方式，最終恢復原有的骨結(jié)構(gòu)和性能。,3,骨組織和其他軟組織的不同點：,骨組織最終不會留有纖維瘢痕,4,骨折愈合 的細胞水平：,募集 調(diào)整 骨傳導,5,一、骨折的愈合過程 就是“瘀去、新生、骨合”的過程 血腫機化期 原始骨痂期 骨痂改造期,骨折的修復,6,（1）骨折后血腫機化 （2）血腫逐漸機化，骨內(nèi)外膜處開始形成骨樣組織,7,(1)膜內(nèi)化骨及軟骨化骨過程逐漸完成(2)膜內(nèi)化骨及軟骨化骨過程基本完成,8,1外骨痂內(nèi)骨痂，環(huán)狀骨痂及腔內(nèi)骨痂形成后的立體解剖2骨痂塑形基本完成,9,10,11,12,13,（一）年齡 兒童生長活躍，骨折愈合較成人快。,影響骨折愈合因素,14,（二）全身健康情況 病人的一般情況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時，均可使骨折延遲愈合。,15,（三）局部因素 1引起骨折的原因 電擊傷和火器引起骨折愈合較慢。 2骨折的類型 嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。,16,血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連接、不連接或骨壞死,3骨折部的血運情況,17,4軟組織損傷的程度 火器傷時，槍彈、彈片等穿入體內(nèi)引起的骨折。軟組織廣泛損傷、壞死、缺損，骨折處缺乏保護均影響骨折的愈合。,5感染 開放性骨折，若發(fā)生感染，可形成骨髓炎、死骨及軟組織壞死，影響骨折愈合。,6神經(jīng)支配的影響 截癱、小兒麻痹和神經(jīng)損傷的病人肢體骨折，愈合較慢。,7軟組織的嵌入 兩骨折段間若有肌肉、肌鍵、骨膜、韌帶等軟組織嵌入，骨折可以不愈合。,18,（四）治療方法不當 1復位不及時或復位不當 沒有及時將骨折復位，復位時方法不當，特別是手法復位粗暴以及多次復位，均可進一步破壞局部血運，從而影響骨折愈合。 2過度牽引 過度的牽引可以使兩骨斷端間的距離增大，骨痂不能跨越斷端，影響骨折愈合，牽引過度也可使機化的毛細血管發(fā)生紋窄，影響血運，進而影響骨折的愈合。,19,骨折不愈合,20,3不合理的固定 固定范圍不夠、位置不當、過于松動及時間過短，都會在不同的階段增加骨折端應(yīng)力的干擾，或者造成骨折端接觸不良均可影響骨折的正常愈合。 4手術(shù)操作的影響 切開復位內(nèi)固定時造成骨膜的廣泛剝離，不僅影響了骨膜的血運，也可導致感染。在開放骨折中，過多地去除碎骨片，可以造成骨缺損，影響骨折愈合。 5不正確的功能鍛煉 違反功能鍛煉指導原則的治療，可以使骨端間產(chǎn)生剪力、成角或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，均可影響骨折的順利愈合。,21,骨折遲延愈合,22,表1 常見骨折臨床愈合時間參考表 骨折部位 愈合時間（周） 骨折部位 愈合時間（周） 指骨（掌骨） 48 骨盆 610 趾骨（跖骨） 68 股骨頸 1224 腕舟骨 10 股骨粗隆間 610 尺橈骨干 812 股骨干 812 橈骨遠端 36 肱骨髁上 34 脛骨上端 68 肱骨干 58 肱骨外科頸 46 跟骨 6 鎖骨 46 脊柱 1012,23,綜上所述，骨折的正常愈合，應(yīng)根據(jù)不同情況采取恰當?shù)闹委煷胧?24,康復醫(yī)學針對人群：,有功能障礙的人群,25,纖維性粘連,肩周炎：肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷性炎癥，非特異性炎癥造成關(guān)節(jié)囊周圍粘連。,26,不可逆性攣縮,正常軟組織被骨、纖維組織替代