醫(yī)院各重點部門消毒隔離制度.doc

醫(yī)院各重點部門消毒隔離制度1.目的根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)范、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術規(guī)范及醫(yī)院消毒供應中心六項衛(wèi)生行業(yè)標準的要求，消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群，控制感染的發(fā)生。2.適用范圍醫(yī)務部、護理部、全院各醫(yī)療部門。3.監(jiān)督管理3.1醫(yī)院感染管理委員會和感染管理科負責監(jiān)督、管理等工作；3.2醫(yī)務部、護理部、各醫(yī)療單位負責執(zhí)行；3.3醫(yī)務部、護理部、各醫(yī)療單位所有工作人員認真履行本制度。如有違反者，將視情節(jié)嚴重程度按的前相關規(guī)定給予處罰4.內容4.1治療室、處置室、換藥室、注射室的消毒隔離制度4.1.1室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)、分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。4.1.2醫(yī)護人員進入室內衣帽整齊，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。4.1.3無菌物品必須一人一用一滅菌。無菌物品故在干燥的無菌柜內，有效期為7天.4.1.4抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用：啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。4.1.5碘酒、酒精應密閉保存，容器每周消毒更換二次。4.1.6治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。換藥車或輸液車上的無菌器械，敷料罐等使用后應及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟時間。4.1.7各種治療、護理及換藥操作應接清潔傷口、感染傷口、隔離傷口、依次進行，特殊傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后器械等進行嚴格終末消毒，感染性敷料應放在黃色防滲漏的感染性廢物袋內。4.1.8夾取無菌物品的攝子罐及鑷子采取高壓蒸汽滅菌的方法，鑷子罐及鑷子一經打開使用，有效期不超過4小時。4.1.9各種彎盤，如換藥盤、導尿盤、口腔護理盤、會陰護理盤等用后必須先用多酶液浸泡，清水沖洗干凈，高壓滅菌。4.1.10堅持每日通風、清潔、消毒制度，室內每日通風二次，每次通風30分鐘，處置臺、窗臺、地面等物體表面用清水擦拭每日兩次，紫外線消擊每日三次，每月細菌培養(yǎng)一次，并做好登記。每周大掃除一次，使用的擦布及拖布有標記專用。4.1.11醫(yī)療廢物按要求分類收集，由專人收取。4.2手術室消毒隔離制度4.2.1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確，4.2.2天花板、墻壁、地面無裂潭，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。4.2.3手術室內應設無菌手術間、一般手術間，隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。4.2.4手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅倒劑浸港滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力題汽滅菌。4.2.5手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求如下：進入人體無葡組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療必須器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消海。4.2.6麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的理規(guī)定。4.2.7洗手刷應一用一天菌。4.2.8醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。4.2.9每周因定衛(wèi)生日，不同區(qū)域的清潔用具應專區(qū)專用，每個拖布清清面積不宜雄過20平米。抹布應做到每清潔一個單位物品(物體表面)一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療表面。4.2.10嚴格限制手術室內人員數(shù)量，控制參觀、學習進修人數(shù)，并不準其任意進入其它手木間或無菌間。4.2.11無菌手術和污染手術應分室進行，如在同一個手術間進行，應先做無菌手術，后做污染手術，4.2.12隔離病人手術通知單上應注勇感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。4.2.13接送病人的平車定期消毒，采用對接車，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用用后嚴格消毒。4.2.14手術廢棄物品須分類收集，無害化處理。4.2.15連臺手術時手術人員應在手術間內脫掉手套、手術衣，非接臺手術人員洗手后方可離開手術室：4.2.16接臺麻醉師和巡回護士等應重新洗手，根據(jù)需要戴手套。4.2.17手術人員應戴一次性使用外科口罩，必要時戴一次性使用防護口罩、防護面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時應及時更換。4.2.18潔凈手術室清潔工作應在凈化系統(tǒng)運行下進行。負壓手術間應在負壓下持續(xù)運轉15min后再進行。清潔工作完成后，不同級別手術間應運行一定時間達到自凈要求后，方可進行下一臺手術。4.3檢驗科消毒隔離制度4.3.1工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離服、膠鞋、戴口罩、手套。4.3.2使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。4.3.3嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶：微量采血應做到一人一針一管一片：對每位病人操作前后洗手或手消毒。4.3.4無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。新使用后的廢棄物品，應急時進行無害化處理，不得隨意丟棄，各種廢棄標本應分類處理(消毒、滅菌、分類收集)。4.3.5報告單采用電腦打印方法，檢驗人員結來操作后應做好手衛(wèi)生，4.3.6保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行清潔或消毒。物體表面細菌酒落總數(shù)10CFU/cm2：空氣中的細菌菌落總數(shù)4CFU/(5min直徑9cm平皿）。4.3.6.1桌椅等表面的消毒：每天開始工作前用濕布抹露1次，地面用濕瓶布都拭1次，禁止干抹干班。抹布和拖布等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用400mg/L-700mg/L.有效氯消毒劑擦拭桌椅表面1次，地面的消毒：500mg/L含氯消毒劑擦拭。4.3.6.2各種表面也可用紫外線近距離表面照射消毒。4.3.6.3若被明顯污染，如具傳染性的標本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、酒落于表面，應先用吸碰的的材料去除污染，然后用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒液擦拭表面或地面，4.4病理科消毒隔離制度4.4.1大體標本檢查室、尸檢室應與其它工作室隔離，便于消毒，4.4.2處理標本時要求穿隔離衣，帶相子及鞋在等，處理標本后及時沐液，注意自身安全保護。4.4.3大體標本檢查前將標本分類，對有傳染性(例如結核等）標本需要延長固定時間，避免造成污染及院內交叉感染。4.4.4隔離衣定期消毒，處理標本器具每次使用后都要進行消毒。4.4.5大體標本檢查室、尸檢室和大體標本檢查臺、尸檢臺需每天進行紫外線消毒，避免院內交叉感4.4.6對已發(fā)出病理診斷的剩余標本，報告發(fā)出2周后，按醫(yī)療撿極處理規(guī)定進行分類包裝，由醫(yī)院指定部門統(tǒng)一回收處理。4.5醫(yī)學影像中心消毒隔離制度4.5.1工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，操作前后洗手或衛(wèi)生手消毒。4.5.2室內定時通風，保持物體表面、儀器設備表面、桌椅、門窗、地面清潔，每日擦拭，如有污染使用含氯消毒液擦拭消毒。4.5.3患者使用后的止血帶、血壓計袖帶、聽診器等保持清潔如有污染及時消毒。4.5.4檢查床上的用物被患者污染立即更換，并用含氯消毒劑擦拭消害。4.5.5患者服用造影劑使用的一次性藥杯、造影時使用的注射器、針頭、玻璃安額等嚴格按醫(yī)療廢物分類處理，4.5.6掃描間、強化間、治療室等加強衛(wèi)生清掃及消毒，室內每天用紫外線照射消毒時間30min并有記錄。4.6消毒供應中心消毒隔離制度4.6.1周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好.4.6.2建筑布局分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。物品由污到潔，不交叉、不迷流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及天菌區(qū)保持相對正壓；天花板、坡壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物的脫落。4.6.3工作人員操作前后認真洗手，工作人員必須掌握各類物品的清洗消毒和滅菌流程。4.6.4通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因的傳染病的診療器械、器具和物品應按特定的要求進行處理。4.6.5滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū).4.6.6無菌物品發(fā)放時，應遵循先進先出的原則。4.6.7下收下送車輛，潔污分開，每日消洗消毒，分區(qū)存放。4.6.8對天菌質量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結果符合標準要求。監(jiān)測合格方能發(fā)放。4.6.9對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質量監(jiān)詞，性地不合格產品進入消毒供應室。4.6.10消毒供應中心人員必須經過培訓后方可上崗，消毒員應持證上崗。4.7輸血科消毒隔離制度4.7.1布局合理，設清潔區(qū)(血液儲存、發(fā)放處)、半清潔區(qū)(辦公區(qū))和污染區(qū)(血液檢驗和處置室）.4.7.2進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。4.7.3必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范、獻血法等規(guī)定的程序進行管理和操作。4.7.4可以采用通風、循環(huán)風紫外線消毒器等進行空氣凈化，能使空氣中的細菌菌落總數(shù)4CFU/(5min直徑9cm平皿），4.7.5保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。使物體表面細菌苗落總數(shù)4CFU/cm2.4.7.6貯血冰箱內嚴禁存放其他物品：每周消毒一次；冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉幽生長或培養(yǎng)皿(90mm)細菌生長菌落8CFU/10分鐘為合格。4.7.7廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理，4.8嬰兒室消毒隔離工作制度4.8.1進入嬰兒室必須穿工作衣，戴工作帽及口罩，換拖鞋，非嬰兒室醫(yī)護人員不得人內。4.8.2接觸新生兒前必須洗手，一切非工作用品禁止攜帶人室。4.8.3奶瓶、奶頭、洗澡用具一人、一具，一用、一消毒。喂奶毛巾要固定使用，每日洗滌并煮沸消毒，奶具及醫(yī)護人員手不得檢出沙門氏菌，奶具細菌數(shù)不得超過5個/cm。4.8.4室內適當通風，保持空氣清潔。每日紫外線等照射或動態(tài)空氣消毒器消毒二次。4.8.5工作人員相對穩(wěn)定，定期進行健康檢查，患傳染病或皮膚化膿性疾病者，必須調離工作。4.8.6日常清清消毒工作濕式打掃，用具和地面每日二次用消毒液擦拭，每周大掃除一次。4.9內鏡中心消毒隔離工作制度4.9.1內鏡室設病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內鏡儲藏室。清洗消毒室應保持良好的通風，診療室設空氣消毒機，確保室內空氣清潔。4.9.2保持各區(qū)的清潔。診療室、清洗消毒室操作結束后嚴格進行終末消毒。4.9.3從事內鏡診療時，醫(yī)護人員應戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在內鏡清洗消毒時，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。4.9.4工作人員清洗和消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帕子：手套等.4.9.5內鏡的消毒須用2%戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗；進入無菌組織器官的內鏡如胸腔鏡、腹腔鏡、活檢鉗必須在2%成二醛浸泡10小時方可使用。宜采用低溫滅菌。4.9.6每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒內鍵進行再次消毒，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。4.9.7使用后的內鏡及附件應按照內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范的有關規(guī)范要求進行消毒或滅菌。禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。4.9.8使用后的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒，浸泡時間不少于20分鐘；特殊傳染病人和結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鎖浸泡時間不少于45分鐘，當日不再繼續(xù)使用的內鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒30分鐘，采用2%堿性戊二醛滅菌的內鏡及附件，滅菌需浸泡10小時以上，4.9.9消毒后的內鍵，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。儲柜內表面應光滑、無縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。4.9.10腫瘤病人用過的內機應先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷流，酒精劑毒。4.9.11一次性接口、彎盤做到一人一用，抽吸管一次性使用；吸引器每次用后用消毒液浸泡消毒后清洗備用。4.9.12每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應立即更換。消毒劑使用的時間不得超過產品說明規(guī)定的使用期限。4.9.13治療床上的床單、枕套，每日更換。如檢查過特殊傳染病患者或被嘔吐物、分泌物污染時必須及時更換。4.10血液透析室消毒隔高制度4.10.1血液透析室應當環(huán)境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，4.10.2病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表而隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走底地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液據(jù)拭消毒。用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣舒日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。4.10.3清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982-1995中對III類環(huán)境的要求，每月抽查監(jiān)測，當檢查結果超過規(guī)定標準值時，必須進行復查，當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。4.10.4醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套并洗手。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。4.10.5工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。4.10.6透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒。4.10.7如果使用經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照血液透析器復用操作規(guī)范執(zhí)行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。4.10.8患者透析前必須做肝功能等各項檢查：透析器和透析管專人專用。4.10.9傳染病患者血液透析應在網離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措的4.10.10透析中出現(xiàn)發(fā)功反應病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。4.10.11廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療控極處理規(guī)定處理。4.11重病監(jiān)護室消毒隔離制度 4.11.1工作人員進監(jiān)護室必須穿工作衣，戴好子，更換拖鞋，烈制非工作人員入內，謝絕織視。4.11.2患者入室前須進行衛(wèi)生處理，不可隨意帶入其他物品。4.11.3各種護理操作及診療技術，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作及手衛(wèi)生。4.11.4按觸病人污染物或疑似污染時應戴手套