宜春學(xué)院論文開題報(bào)告樣本.doc

目 錄論文任務(wù)書2論文開題報(bào)告11答辯資格審查表14論文原創(chuàng)申報(bào)書15論文16宜春學(xué)院成人教育畢業(yè)論文任務(wù)書題 目： 常用藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)及預(yù)防 學(xué) 院： 宜春學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院 專 業(yè)： 藥 學(xué) 班 級(jí)： 級(jí) 學(xué) 號(hào)： 姓 名： 起訖日期： 2012.7.5-10.31 指導(dǎo)教師： 職稱： 教研室主任： 審核日期： 2011.7.2 說 明1. 畢業(yè)論文任務(wù)書由指導(dǎo)教師填寫，并經(jīng)教研室審定，下達(dá) 到學(xué)生。2. 進(jìn)度表分前、中、后三期由學(xué)生填寫，每期填寫后交指導(dǎo)教師簽署審查意見，并作為畢業(yè)論文工作檢查的主要依據(jù)。3. 學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的任務(wù)書獨(dú)立完成開題報(bào)告，3周內(nèi) 提交給指導(dǎo)教師批閱。4. 本任務(wù)書在畢業(yè)設(shè)計(jì)完成后，與論文一起交指導(dǎo)教師，作為論文評(píng)閱和畢業(yè)論文答辯的主要檔案資料，是學(xué)士學(xué)位論文成績的主要內(nèi)容之一。一、畢業(yè)論文的要求和內(nèi)容1. 論文選題要具體、明確，應(yīng)該與所學(xué)專業(yè)相關(guān)。2. 收集資料應(yīng)豐富、翔實(shí)；引文資料應(yīng)注明出處，嚴(yán)禁抄襲。3. 研究方法合理，材料或數(shù)據(jù)來源可靠，處理嚴(yán)密，能很好的說明研究課題。4. 論文的目的、意義闡述清楚，論點(diǎn)明確，論據(jù)充足，邏輯性強(qiáng)。文字簡煉，條理清楚，思路清晰，內(nèi)容具體而充實(shí)，表述準(zhǔn)確。5. 結(jié)論正確，能夠全面總結(jié)，歸納研究的最終結(jié)果，結(jié)論完整，準(zhǔn)確鮮明。6. 論文內(nèi)容要能正確反映社會(huì)和時(shí)代特征，具有理論價(jià)值或時(shí)間意義，有新穎性。7. 字?jǐn)?shù)在4000個(gè)字以上。8. 論文格式應(yīng)規(guī)范，按時(shí)完成論文。二、研究方案、目標(biāo)1、研究方案： 在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，確定論文題；查閱有關(guān)參考資料；經(jīng)驗(yàn)累積、分析篩選、歸納、總結(jié)；制訂方案，撰寫論文； 2、目標(biāo)：（由指導(dǎo)老師根據(jù)論文的內(nèi)容填寫）例：通過對(duì)胃腸道不良反應(yīng)藥物總結(jié)和分析，積極開展用藥監(jiān)測，預(yù)防藥物胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，盡可能減輕患者病痛。三、閱讀書目清單由指導(dǎo)老師填寫撰寫該論文要求學(xué)生閱讀的書目 四、畢業(yè)論文進(jìn)度計(jì)劃序號(hào)各階段工作內(nèi)容起訖日期備 注1論文選題6月15日至7月4日2搜集相關(guān)資料7月5日至7月30日3撰寫開題報(bào)告和論文初稿8月1日至9月30日4修改論文、論文定稿10月10日至31日5678910五、主要參考資料1王玉芳，歐陽欽. 非甾體抗炎藥腸道損害J. 國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2001，28（5）.2余常紅，楊海晨，胡赤怡. 抗精神病藥引起腸梗阻回顧研究J. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2000（4）.3 張美祥，張惠明，賈愛瓊. 阿莫西林的不良反應(yīng)J. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000（6）.4 丁國華. 藥源性消化道出血J. 實(shí)用醫(yī)技雜志，1998，5（4）：215.5 李小萍，郭青. 羅紅霉素、阿奇霉素與其他藥物相互作用及不良反應(yīng)J. 人民軍醫(yī)，1999（10）.6 李曉翔. 琥乙紅霉素致上消化道出血1例J. 中級(jí)醫(yī)刊，1997(9).7 閆興占. 藥源性胃粘膜損傷J. 藥學(xué)實(shí)踐雜志，1997（1）.8 劉克英，劉勇.地塞米松致胃十二指腸潰瘍穿孔21例J. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000（3）.9 殷立新,劉秀菊,李素民. 西咪替丁的不良反應(yīng)J. 醫(yī)學(xué)綜述, 1998 (9).10 王維擴(kuò). 雙異丙吡胺的藥理與臨床應(yīng)用進(jìn)展J. 中國廠礦醫(yī)學(xué),1998（3）. 六、畢業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)度表（本表由學(xué)生填寫，每期分別交指導(dǎo)教師簽署審查意見）前 期（7月5日至 8月15日）學(xué)生主要工作： 1、搜集閱讀有關(guān)資料。2、整理、分析所搜集到的資料，并進(jìn)行歸納和分類。3、撰寫開題報(bào)告和論文寫作提綱。 指導(dǎo)教師審查意見：（由指導(dǎo)老師根據(jù)所審閱材料的情況寫）例：開題報(bào)告和論文提綱已閱，可按論文提綱著手撰寫論文。 2011年8月 14 日中 期（8月16日至9月30日）學(xué)生主要工作：1、修改開題報(bào)告；2、進(jìn)一步搜集相關(guān)資料；2、撰寫論文初稿。論文的主要內(nèi)容：1、引起胃腸道不良反應(yīng)的常用藥物；2、藥物致胃腸道不良反應(yīng)的原因分析；3、藥物致胃腸道不良反應(yīng)的監(jiān)測。指導(dǎo)教師審查意見：（由指導(dǎo)老師根據(jù)所審閱材料的情況寫）例：論文初稿已閱，第二部分的內(nèi)容還需要充實(shí)。論文的格式不符合規(guī)范要求。2011年 9 月 30 日后 期（10月1日至 11月8日）學(xué)生主要工作：1、遵照指導(dǎo)老師意見對(duì)論文進(jìn)行修改。2、按照學(xué)校下發(fā)的論文格式要求，對(duì)論文格式進(jìn)行修改。3、打印論文紙質(zhì)稿，準(zhǔn)備電子文檔。指導(dǎo)教師審查意見：（由指導(dǎo)老師根據(jù)所審閱材料的情況寫）例：論文基本上可以定稿。請(qǐng)打印論文一式三份，并填好論文答辯資格審查表。準(zhǔn)備答辯。2011年 11 月 2 日七、其他（學(xué)生提交）1開題報(bào)告1份 2論文1份（理科4000字以上，文科6000字以上） 指 導(dǎo) 教 師： 教研室負(fù)責(zé)人： 學(xué)生開始執(zhí)行 任務(wù)書日期： 2012.7.5 學(xué)生姓名： 送交畢業(yè)設(shè)計(jì)日期： 2012.11.2 宜春學(xué)院成人教育畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)開題報(bào)告題 目： 常用藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)及預(yù)防 學(xué) 院： 宜春學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院 專 業(yè)： 藥 學(xué) 班 級(jí)： 級(jí) 學(xué) 號(hào)： 姓 名： 指導(dǎo)教師： 審核日期： 2012.7.30 一、選題的依據(jù)及意義隨著藥物品種日漸增多，藥物致胃腸道的不良反應(yīng)也日益突出，且可能因?yàn)椴l(fā)癥而危及患者的生命，特別是NSAIDs引起的胃腸道損傷，AAD和PMC。人們對(duì)藥物致胃腸道疾病尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，常因漏診或誤診而延誤病情。因此，必須大力開展用藥監(jiān)測，尤其要警惕在使用NSAIDs、抗精神病藥、抗菌藥、抗腫瘤藥、抗酸劑/H2受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素類藥等時(shí)的胃腸道副作用. 二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢（含文獻(xiàn)綜述）多藥物均有胃腸道毒性作用，因此隨著人們用藥種類多樣和劑量的增加，所致消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率亦不斷增加，約占20%40%。藥物不良反應(yīng)可累及消化系統(tǒng)各部分，導(dǎo)致消化道運(yùn)動(dòng)、腺體分泌等功能障礙，影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，嚴(yán)重者危及人的生命。三、本課題研究內(nèi)容常用藥物引起胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制和病床特點(diǎn)的分析與研究。四、本課題研究方法綜述參考文獻(xiàn)對(duì)藥物致胃腸道不良反應(yīng)的監(jiān)測與綜合分析，預(yù)防藥物胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。五、 研究目標(biāo)、主要特色及工作進(jìn)度1、研究目標(biāo)：開展用藥監(jiān)測，預(yù)防常用藥物胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。2、主要特色：常用藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)及預(yù)防。3、工作進(jìn)度： （1）7月5日至7月30日 確定論文題目，收集相關(guān)資料，整理所收集到的資料，分析、提練觀點(diǎn)。（2）8月1日至9月30日 ，撰寫開題報(bào)告和論文初稿。（3）10月1日至10月31日 論文修改，定稿，做好論文答辯前的準(zhǔn)備。六、參考文獻(xiàn)1王玉芳，歐陽欽. 非甾體抗炎藥腸道損害J. 國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2001，28（5）.2余常紅，楊海晨，胡赤怡. 抗精神病藥引起腸梗阻回顧研究J. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2000（4）.3 張美祥，張惠明，賈愛瓊. 阿莫西林的不良反應(yīng)J. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000（6）.4 丁國華. 藥源性消化道出血J. 實(shí)用醫(yī)技雜志，1998，5（4）：215.5 李小萍，郭青. 羅紅霉素、阿奇霉素與其他藥物相互作用及不良反應(yīng)J. 人民軍醫(yī)，1999（10）.6 李曉翔. 琥乙紅霉素致上消化道出血1例J. 中級(jí)醫(yī)刊，1997(9).7 閆興占. 藥源性胃粘膜損傷J. 藥學(xué)實(shí)踐雜志，1997（1）.8 劉克英，劉勇.地塞米松致胃十二指腸潰瘍穿孔21例J. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000（3）.9 殷立新,劉秀菊,李素民. 西咪替丁的不良反應(yīng)J. 醫(yī)學(xué)綜述, 1998 (9).10 王維擴(kuò). 雙異丙吡胺的藥理與臨床應(yīng)用進(jìn)展J. 中國廠礦醫(yī)學(xué),1998（3）. 宜 春 學(xué) 院 成 人 高 等 教 育2013 屆畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）答辯資格審查表題 目常用藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)及預(yù)防 學(xué)生姓名專業(yè)藥學(xué)班級(jí)學(xué)號(hào)檢查內(nèi)容論文完成情況完成未完成/論文字?jǐn)?shù)5200開題報(bào)告有無/外文資料翻譯有/無/字?jǐn)?shù)/中、英文摘要有無/軟硬件驗(yàn)收完成未完成/論文期間考勤情況有無曠課無 曠課累計(jì)數(shù) 0 學(xué)生自查說明1、完成任務(wù)書中布置的各項(xiàng)任務(wù)；2、按有關(guān)程序進(jìn)行工作；3、論文撰寫過程中通過指導(dǎo)老師指導(dǎo)后，經(jīng)多次修改，最后成文； 學(xué)生簽名： 2012 年 11 月5 日指導(dǎo)教師意見（說明是否可進(jìn)行答辯及評(píng)定成績）論文觀點(diǎn)正確，結(jié)構(gòu)合理，內(nèi)容較充實(shí)，語句通順，符合畢業(yè)論文的規(guī)范格式要求。同意答辯。 注意：此評(píng)語應(yīng)與所給成績相符。（參考畢業(yè)論文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）成績；良好 指導(dǎo)教師簽名： 2012年 11月10日宜 春 學(xué) 院畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）原創(chuàng)性申明本人鄭重申明：所呈交的論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式表明。本人完全意識(shí)到本申明的法律責(zé)任，其后果由本人承擔(dān)。作者簽名：日期：2012年11月5日carried out immediately, until the transfer of monitoring instruments and equipment, and monitoring work to owner. (4) monitoring information integration, and preliminary analysis and security evaluation according to this technology terms provides and supervision people indicates, established monitoring information management system, by provides of format will all contract period original monitoring information entry database, for monitoring information of daily finishing, and regularly integration, and according to owners need provides about original information and topic report; used has had similar engineering validation of method and theory on by integration of monitoring information timely for analysis, on engineering of work status and security made preliminary evaluation, And forecast trends in engineering to ensure construction safety and optimize the design of the measured data. (5) completion refers to the transfer of all of the data of monitoring instruments and equipment, and the original, and receiving monitoring provides the necessary conditions for the owners. 10.4 security monitoring for safe monitoring of construction works smoothly, I Board will be arranged according to the various parts of19宜春學(xué)院成人高等學(xué)歷教育畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）常用藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)及預(yù)防宜春學(xué)院成教 藥學(xué) 08級(jí) 指導(dǎo)教師：摘 要：為了解可引起胃腸道不良反應(yīng)的常用藥物，經(jīng)檢索有關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)各類藥物可能引起胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果藥物致胃腸道不良反應(yīng)發(fā)病率較高，其并發(fā)癥可威脅人的生命。因此，應(yīng)積極開展用藥監(jiān)測，預(yù)防藥物致胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，盡可能減輕患者病痛。關(guān)鍵詞：胃腸道不良反應(yīng)；非甾體抗炎藥；抗菌藥；抗腫瘤藥 很多藥物均有胃腸道毒性作用，因此隨著人們用藥種類多樣和劑量的增加，所致消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率亦不斷增加，約占20%40%。藥物不良反應(yīng)可累及消化系統(tǒng)各部分，導(dǎo)致消化道運(yùn)動(dòng)、腺體分泌等功能障礙，影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，嚴(yán)重者危及人的生命。因此，積極開展用藥監(jiān)測，減少藥物所致胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，可提高患者的生活質(zhì)量。1引起胃腸道不良反應(yīng)的常用藥物1.1非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）臨床上廣泛應(yīng)用于治療各種類型的關(guān)節(jié)炎，小劑量可用于預(yù)防血栓形成，但常可引起不良反應(yīng)，20%50%的消化性潰瘍是因服用NSAIDs所致1。如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、保泰松、對(duì)乙酰氨基酚、索米痛片、感冒通等?？芍聬盒?、嘔吐、消化不良、消化道出血、潰瘍、穿孔，部分患者亦因此形成小腸狹窄和不完全梗阻。據(jù)報(bào)道2，健康受試者服用阿司匹林3gd-1，連用3個(gè)月，胃潰瘍發(fā)生率為23%。阿司匹林超劑量或長期用藥對(duì)胃粘膜有明顯刺激作用，可致原有潰瘍惡化或誘發(fā)胃潰瘍，尤其是老年患者用藥后，易導(dǎo)致胃腸粘膜糜爛、出血和潰瘍。王玉芳等3報(bào)道，健康人服用吲哚美辛150mgd-1，胃腸道出血量增加4倍，長期用藥可致胃腸道功能減退，甚至胃粘膜侵蝕變性、剝落，嚴(yán)重者可并發(fā)出血和穿孔。吡羅昔康2在治療劑量時(shí)可誘發(fā)胃及十二指腸潰瘍，可出現(xiàn)在療程中的任何時(shí)間，即使無消化道病史者亦能發(fā)生，發(fā)生率為1%左右。布洛芬常可致惡心、嘔吐，有時(shí)可引起胃腸道的隱性出血或大出血。保泰松為較強(qiáng)的胃腸刺激藥物，可使胃粘膜上皮細(xì)胞脫落增加，引起胃潰瘍或出血，還可致直腸炎。長期應(yīng)用阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚合制的栓劑，可發(fā)生排便困難和慢性腸梗阻4。1.2抗精神病藥 氯氮平、氯丙嗪、氯普塞噸、奮乃靜、苯巴比妥、阿米替林、卡馬西平、多塞平、丙咪嗪等因抑制腸蠕動(dòng)、減少腸液分泌和降低血鉀，?？烧T發(fā)麻痹性腸梗阻，與抗膽堿藥物合用時(shí)癥狀尤重。對(duì)精神病患者多種藥物聯(lián)合應(yīng)用或單一藥物大劑量使用時(shí)更易發(fā)生5。有患者表現(xiàn)為壞死性小腸結(jié)腸炎，病死率可達(dá)75%。王楚安6報(bào)道，6例患者使用氯丙嗪治療1528d，（平均18d），總劑量24005600mg（平均3200mg），平均日用量180mg，最大日用量400mg。使用后，發(fā)生麻痹性腸梗阻5例，胃無張力癥1例。Histosugi對(duì)5例抗精神病藥引發(fā)腸梗阻而死亡的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)死亡的突發(fā)性及搶救無效是其突出的特點(diǎn)7。1.3抗菌藥 可引起抗菌藥相關(guān)性腹瀉（Antibiotic associated diarrhea, AAD），因抗菌藥破壞了腸內(nèi)菌群的自然生態(tài)平衡,生理性細(xì)菌明顯減少,而需氧性菌及兼性厭氧菌數(shù)量增加，引起繼發(fā)性腹瀉。按AAD的病情程度不同，可表現(xiàn)為單純腹瀉、結(jié)腸炎和假膜性結(jié)腸炎。假膜性結(jié)腸炎（PMC），是指病情嚴(yán)重,在結(jié)腸粘膜有偽膜形成的特殊類型, 主要因難辨梭狀芽孢桿菌（CD）大量繁殖而致病，如不及時(shí)給予合理治療,可導(dǎo)致并發(fā)癥,死亡率高達(dá)15%24%。抗菌藥物幾乎均可引起AAD，以林可霉素、阿奇霉素、氨芐西林多見8。近年以林可霉素、克林霉素，氨芐西林、阿莫西林、頭孢菌素為主，可引發(fā)PMC。有報(bào)道PMC在女性中發(fā)病有增加，口服與腸外應(yīng)用抗菌藥均可誘發(fā)。一女性患者，32歲，陰道應(yīng)用林可霉素乳膏3d后發(fā)生水瀉，在大便內(nèi)證實(shí)有CD，甚為少見9。張美祥等10報(bào)道，6例呼吸道感染患兒，口服阿莫西林2d后出現(xiàn)稀水樣糞便，泡沫較多，色黃或發(fā)綠，每日45次。停藥后23d，便次減少，大便成形。另據(jù)報(bào)道，頭孢菌素類、喹諾酮類、甲硝唑、伊曲康唑可致消化道出血。有報(bào)道應(yīng)用羅紅霉素和阿奇霉素治療下呼吸道感染204例，羅紅霉素組有兩例因嘔吐、消化不良而中途停藥，其胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為3.1%，阿奇霉素組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為1.3%9.5%。李曉翔報(bào)道一女患者，53歲，因清創(chuàng)而服用琥乙紅霉素0.75g后，出現(xiàn)上腹部持續(xù)性隱痛，惡心、上消化道出血，當(dāng)日排出柏油樣便。1.4抗腫瘤藥 此類藥物最常見的副作用為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、黏膜炎、腹痛和腹瀉等。順鉑致嘔吐作用最強(qiáng)，當(dāng)劑量50mg/m2時(shí)，嘔吐發(fā)生率90%；非順鉑類，如甲基芐肼、放線菌素D、六甲蜜胺、卡鉑、環(huán)磷酰胺、卡氮芥、阿霉素、柔紅霉素、阿糖胞苷和異環(huán)磷酰胺等，嘔吐發(fā)生率均30%；米托蒽醌、紫杉類、絲裂霉素、托泊替康、吉西他濱、依托泊苷（VP16）、替尼泊苷（VM26）等，嘔吐發(fā)生率為10%30%?；煏r(shí)常用5-HT3受體拮抗劑，皮質(zhì)激素等防治嘔吐。甲氨喋呤、6-巰基嘌呤、5-氟尿嘧啶等因干擾葉酸、嘧啶、及谷氨酰胺等物質(zhì)的代謝，阻止DNA的合成，抑制細(xì)胞的增殖和上皮的修復(fù)，因而引起胃粘膜損傷，表現(xiàn)為上皮脫落、局部充血、粘膜紅腫伴淺表性糜爛或潰瘍等。王正燕14報(bào)道一男性患者，診斷為大細(xì)胞型惡性淋巴瘤，使用長春新堿等治療3個(gè)療程后，出現(xiàn)腹脹、無便、乏力，持續(xù)6d，同時(shí)伴有四肢麻木，右側(cè)中腹部隱痛，導(dǎo)致腸麻痹。1.5腎上腺皮質(zhì)激素類藥 糖皮質(zhì)激素使胃酸胃蛋白酶分泌亢進(jìn)，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，且往往是多發(fā)性的，并多伴有并發(fā)癥如出血、穿孔等。所引起的不良反應(yīng)中，潑尼松占4.98%，氫化可的松占3.62%，地塞米松占1.81%。發(fā)生不良反應(yīng)以314歲兒童為多見，占73.9% 15,16。據(jù)劉克英等報(bào)道17，統(tǒng)計(jì)該院12年來經(jīng)手術(shù)證實(shí)的192例患者中，因地塞米松致胃、十二指腸穿孔者21例，其中用藥后1416d穿孔4例，1214d后6例，812d后3例，1周內(nèi)8例，均已排除有其他胃粘膜損害因素存在。1.6抗酸劑/H2受體阻滯劑 氫氧化鋁可在新生兒胃內(nèi)形成結(jié)石。氫氧化鋁和氫氧化鎂合用可使回腸末端狹窄部位形成糞石，有時(shí)可形成腸梗阻。殷立新等18對(duì)19891997年文獻(xiàn)報(bào)道的有關(guān)西咪替丁的不良反應(yīng)337例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類,其中對(duì)消化系統(tǒng)的損害31例占9.2%，主要可損害肝功能，誘發(fā)胃癌、肝癌、十二指腸潰瘍。胃腸道手術(shù)和炎癥可能是危險(xiǎn)因素。妊娠晚期應(yīng)用H2受體拮抗劑，可使患囊性纖維化新生兒發(fā)生回腸胎糞沉積，引起腸梗阻。1.7中藥 雷公藤、斑蟊、云南白藥及藥酒均可引起消化道出血。蘇嘉珊19報(bào)道一女患者，因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服用雷公藤，1個(gè)療程后出現(xiàn)胃痛、腹痛、腹瀉，繼續(xù)服用后導(dǎo)致嚴(yán)重胃痛伴有上消化道出血，給予西咪替丁出血停止。利尿劑車錢草和容積性緩瀉劑番瀉葉大量服用后，可發(fā)生食管和十二指腸結(jié)石，車錢草可致回腸梗阻，糖尿病胃輕癱患者使用后可致糞石形成。有報(bào)道20，脈絡(luò)寧注射液靜滴出現(xiàn)腹痛腹瀉。地奧心血康可引起便秘。1.8其他 1.8.1 祛脂藥考來烯胺（消膽胺）、降膽寧可引起脂溶性維生素缺乏、消化不良、惡心、嘔吐、便秘、嚴(yán)重腹痛及糞石性腸梗阻。偶見胃腸出血或胃潰瘍、脂肪瀉等。不良反應(yīng)多發(fā)生于服用大劑量及年齡60歲的患者，原便秘患者尤易發(fā)生。1.8.2 抗高血壓藥卡托普利可致消化性潰瘍，硝苯地平引起柏油便。腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥利血平可使胃酸分泌增多，并可加重潰瘍和誘發(fā)胃腸道出血。應(yīng)用噻嗪類利尿劑患者有20%可發(fā)生惡心及消化不良。呋噻米、依他尼酸靜脈大劑量應(yīng)用時(shí)均可引起胃腸出血，尤其是與肝素并用時(shí)，可能增加胃腸出血的危險(xiǎn)性。1.8.3 抗心律失常藥普萘洛爾可使5%10%的用藥者發(fā)生消化不良、便秘等反應(yīng)。當(dāng)體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性心律失?？诜然洉r(shí)，可有胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，被釋放的鉀腐蝕胃粘膜甚至可致空、回腸潰瘍，嚴(yán)重者可致穿孔及出血等并發(fā)癥?？崭?、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。雙異丙吡胺21聯(lián)用金剛烷胺抗心律失常時(shí)，常出現(xiàn)便秘，腸梗阻甚至穿孔。1.8.4 雙胍類降糖藥可致葡萄糖、維生素、氨基酸、脂肪的吸收不良而產(chǎn)生腹瀉22。1.8.5 非嗎啡類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥曲馬多可致惡心、劇烈嘔吐23，大便潛血，鏡檢發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎合并出血。2藥物致胃腸道不良反應(yīng)的原因分析 藥物致胃腸道不良反應(yīng)通常與下列因素有關(guān)：使用藥物的劑量大，療程長?？崭褂盟帯０橛新晕改c道疾病，如消化性潰瘍、慢性胃腸炎等。通過2項(xiàng)研究的資料分析，原有消化性潰瘍病史又服用NSAIDs的患者發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)比原無病史又未服NSAIDs者高1417倍，以65歲的老年人消化性潰瘍發(fā)病率為0.4%計(jì)算，存在這兩種危險(xiǎn)因素的人消化性潰瘍的發(fā)病率為6%7%24。老年人胃粘膜對(duì)藥物敏感，肝酶活性降低，藥物清除率降低，增加了對(duì)胃腸損害的不良反應(yīng)。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如聯(lián)合應(yīng)用NSAIDs則使出血危險(xiǎn)性加倍25，糖皮質(zhì)激素和NSAIDs合用，胃腸道疾病的危險(xiǎn)性增加約2倍26。NSAIDs合用其他易致潰瘍的藥物，如抗凝血藥，以及幽門螺旋菌感染，身體健康狀況較差，吸煙酗酒等因素也會(huì)使NSAIDs致胃腸損傷的危險(xiǎn)性增加。嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、高齡患者、長期住院患者、胃腸道疾病的危險(xiǎn)性較高。因藥物刺激大腸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腹瀉；滲透液進(jìn)入結(jié)腸引起腹瀉；濫用輕瀉劑可引起慢性腹瀉；藥物引起腸內(nèi)菌群改變，如抗菌藥引起的結(jié)腸性腹瀉27。3藥物致胃腸道不良反應(yīng)的監(jiān)測3.1正確掌握NSAIDs的適應(yīng)證和劑量，療程不可過長選擇療效好和副作用小的NSAIDs，如萘丁美酮或依托度酸，并且要避免兩種或多種非甾體抗炎藥合用以及聯(lián)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物；對(duì)于老年人、吸煙、飲酒、有潰瘍病史或肝病史，接受過或正在接受皮質(zhì)