農(nóng)村研究論文-“渝北模式”醫(yī)療救助制度及啟示.doc

農(nóng)村研究論文-“渝北模式”醫(yī)療救助制度及啟示摘要:從新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度的關系入手,分析了“渝北模式”農(nóng)村醫(yī)療救助制度的特征,進而總結(jié)了該模式對完善我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的啟示。關鍵詞:新農(nóng)合；醫(yī)療救助；“渝北模式”1引言2007年,重慶市渝北區(qū)“新農(nóng)合”參合人數(shù)已達41.4萬人。其中,屬于農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象的約1.7萬人,是民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象。但一直以來,救助程序較為復雜,困難農(nóng)民看完病要經(jīng)過較長時間才能報銷醫(yī)療費。同時,合作醫(yī)療目前籌資水平還不高,醫(yī)院又實行繳納治療費用后再報銷的程序,農(nóng)村困難群眾往往因為墊付不起治療費用而不敢就醫(yī)。為此,從2007年5月起,渝北區(qū)開始在全國率先試點新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助“無縫銜接”模式,使農(nóng)村困難群眾能夠得到“小病能治,大病有救”的醫(yī)療保障。據(jù)統(tǒng)計,2007年1至10月,渝北區(qū)農(nóng)村困難群眾住院1994人次,同比增長311%；實際報銷比例達到86.2%,遠遠超過城市人口就醫(yī)70%的報銷比例。2新農(nóng)合+醫(yī)療救助“渝北模式”農(nóng)村醫(yī)療救助制度分析2.1“渝北模式”醫(yī)療救助制度介紹(1)對農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合時個人繳費部分進行全額資助,并對以上三類群體中患慢性病或特殊病者以及80歲以上的老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金。由此,“渝北模式”為農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象提供較為全面的基本醫(yī)療保障和長期的大病醫(yī)療保障。(2)對農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象實施“零起付線”救助,醫(yī)療費用在1000元以內(nèi)的,按新農(nóng)合報銷后自付部分由民政部門全額救助,費用在1000元以上的民政部門對自付部分救助60%,最高救助金額控制在3000元以內(nèi)。(3)對于因病致貧的其他貧困群眾,實施臨時醫(yī)療救助制度,救助資金由各鎮(zhèn)街墊支后再與民政部門結(jié)算。此外,經(jīng)過以上方式救助后,自付醫(yī)療費用仍然較高的特殊救助對象,則引導社會慈善資源進行醫(yī)療援助,確保受助對象順利就醫(yī)。2.2“渝北模式”新農(nóng)合和醫(yī)療救助無縫銜接措施分析(1)民政部門和衛(wèi)生部門明確分工,協(xié)調(diào)配合。首先利用民政部門的資金,在“錢”上實現(xiàn)銜接。民政局按每年10元的個人繳費標準給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助,保證他們能夠順利參加“新農(nóng)合”；同時,對困難農(nóng)民以及80周歲以上的老人,發(fā)給日常醫(yī)療救助金,提高其家庭賬戶總金額,解決其日常門診醫(yī)療費用；對需要住院的困難農(nóng)民實行大病醫(yī)療救助。其次,衛(wèi)生部門則充分調(diào)動醫(yī)療機構資源,將“新農(nóng)合”定點醫(yī)療服務的區(qū)級醫(yī)療機構、街道醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所,全部納入農(nóng)村醫(yī)療救助服務單位,為農(nóng)村困難群眾搭建起便利的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。(2)民政部和衛(wèi)生部門共建信息網(wǎng)絡,實現(xiàn)信息共享。自2004年起,渝北區(qū)先后投資200萬元在全區(qū)建立了農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。在聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中即可將困難群眾的醫(yī)療費用自動生成為“新農(nóng)合”報銷金額、民政救助金額、救助對象自付金額3個部分,實現(xiàn)了同步結(jié)算、同時兌現(xiàn),保證了參合群眾的醫(yī)療費用在就醫(yī)處即用即補,真正實現(xiàn)了民政醫(yī)療救助系統(tǒng)和“新農(nóng)合”系統(tǒng)間的“無縫銜接”。2.3“渝北模式”評價(1)從救助對象上來看,堅持重點救助和臨時救助相結(jié)合,兼顧了經(jīng)濟和疾病兩方面的因素。該模式的重點救助對象為農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象,該類對象是經(jīng)濟上的弱勢人群,同時也是高患病率、醫(yī)療需求大的人群,因此是醫(yī)療救助首要目標人群。此外,據(jù)重慶市民政局介紹,醫(yī)療救助范圍將擴大至低保邊緣群體,即那些享受不了低保待遇,但家庭收入位于低保標準和2倍低保標準之間的困難家庭。這樣緩解了醫(yī)療救助邊緣群體因病致貧的現(xiàn)象,兼顧了其他在醫(yī)療需求上處于弱勢的群體。同時,對因病致貧的其他困難群眾實施臨時救助,同時引導社會慈善資源進行醫(yī)療救助,可以增強醫(yī)療救助制度的靈活性,提高救助資金的利用效率。(2)對重點救助對象實施“零起付線”救助,實行事前救助與事后救助相結(jié)合。通過對重點救助對象實施“零起付線”救助和事前救助,減少了貧困對象因為沒有醫(yī)療費用墊付能力而無法利用衛(wèi)生服務、最終不能享受醫(yī)療救助的情況,提高了貧困人口對衛(wèi)生服務和救助服務的利用率。而對因病致貧人員實施臨時醫(yī)療救助,救助資金由各鎮(zhèn)街墊支后再與民政部門結(jié)算。但是隨著救助制度和新農(nóng)合的發(fā)展以及二者的進一步銜接,事前救助將在醫(yī)療救助中推廣。(3)實現(xiàn)了管理體制、服務內(nèi)容和操作層面的有效銜接。通過民政部門和衛(wèi)生部門的緊密合作,將分管的醫(yī)療救助制度和新農(nóng)合“無縫銜接”,提高了兩項制度的運行效率,降低了制度運行成本。民政部門負責醫(yī)療救助對象的確定和動態(tài)管理、資助農(nóng)村五保和特困對象參加當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療保險,對救助對象患大病給予一定的醫(yī)藥費用自付部分的補助；農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構為參合對象(包括醫(yī)療救助的對象)提供相應的醫(yī)療服務和衛(wèi)生保健服務；農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構統(tǒng)一管理合作醫(yī)療保險和醫(yī)療救助工作。3“渝北模式”對完善我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的啟示(1)科學界定救助對象,實行動態(tài)管理,同時設定梯度救助標準。孟慶躍、姚嵐等人指出:“因經(jīng)濟原因無法支付基本醫(yī)療服務費用的人群是醫(yī)療救助的目標人群”,“醫(yī)療救助對象在醫(yī)療需求上的弱勢是主要甄別特征,經(jīng)濟條件則是界定的基礎條件”。因此,在醫(yī)療救助資源有限的條件下,確定救助對象是救助工作開展的第一步,同時也是提高救助資金利用效率的前提?！坝灞蹦Ｊ健眻猿至藙討B(tài)管理原則,如隨著經(jīng)濟的發(fā)展和救助制度的完善,將低保邊緣群體納入救助范圍。除了界定救助對象外,建議各地逐步建立梯度貧困評估體系,把政策“斷層”變?yōu)檎摺靶逼隆?把“救與不救”變?yōu)椤熬榷嗑壬佟?各專項社會救助政策對不同類別的群體不設置不同的救助門檻,而根據(jù)不同的貧困程度確定科學、合理、公平的救助額度?？傊?各地要采取科學的界定方法,實行動態(tài)管理,同時逐步引入梯度救助標準。(2)突破大病住院救助形式,實施預防保健、門診、住院多層次、一攬子的救助服務模式?！坝灞蹦Ｊ健钡霓r(nóng)村醫(yī)療救助制度主要定位于大病救助、門診救助和臨時救助,預防保健類的救助還未開展。“中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務與貧困救助項目”設計的“預防保健救助+小病門診救助+大病住院救助”三結(jié)合綜合救助方案,在國內(nèi)迄今為止的貧困醫(yī)療救助工作中是一次大膽的制度創(chuàng)新。將預防保健納入,堅持預防為主的衛(wèi)生方針,有助于救助對象少生病,同時減少大病救助的數(shù)量。因此,各地在積極開展大病救助的同時,應堅持防治結(jié)合以提高醫(yī)療救助的社會效果。(3)加快新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度的銜接?！坝灞蹦Ｊ健北砻餍罗r(nóng)合和醫(yī)療救助制度可以實現(xiàn)有效銜接,并且是完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設中一個運作成本比較低的制度安排。由于我國經(jīng)濟發(fā)展水平的地區(qū)不平衡,各地在推行新農(nóng)合和醫(yī)療救助相結(jié)合的制度模式時,應根據(jù)當?shù)氐木唧w情況,在結(jié)合內(nèi)容、結(jié)合程度和實施方式上體現(xiàn)出差異化的醫(yī)療救助推進策略。如在經(jīng)濟最困難地區(qū)的醫(yī)療救助可以包括資助特困對象參加新農(nóng)合和臨時性醫(yī)療補助兩個部分,形成基本醫(yī)療和臨時性醫(yī)療補助的模式；有條件的地區(qū)可在此基礎上,對“大病醫(yī)療費用”實施報銷比例優(yōu)惠的救助,形成基本醫(yī)療、住院救助和臨時性醫(yī)療補助的模式；在經(jīng)濟最發(fā)達的地區(qū),對特困對象大病醫(yī)療費用在住院救助的基礎上,由民政部分實施再救助,形成包括:基本醫(yī)療、住院救助、高額醫(yī)療