農(nóng)村研究論文-論農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與改革.doc

農(nóng)村研究論文-論農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計(jì)與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國在各個(gè)方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對(duì)緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出。我國有將近9億農(nóng)民，而這么龐大的人口看病問題卻沒有得到徹底地解決，這將嚴(yán)重影響農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，成為全面建設(shè)小康社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的的瓶頸。本文將從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀淺論其改革措施。一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程新中國成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)都比較落后，但通過各級(jí)政府的直接行政干預(yù)，同時(shí)伴隨著農(nóng)業(yè)合作化和人民公社的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農(nóng)村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農(nóng)村人口。這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”截止1980年，全國90%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療。但是，進(jìn)入80年代后，隨著政社合一的“人民公社”的取消、家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行和集體經(jīng)濟(jì)成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重滑坡；到1985年，實(shí)行合作醫(yī)療農(nóng)村基層單位從90%（生產(chǎn)大隊(duì)）銳減到5%（行政村）。1997年1月，國務(wù)院提出“積極穩(wěn)妥地發(fā)展與完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，同年3月，衛(wèi)生部向國務(wù)院提交關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見。農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展在1998年出現(xiàn)了小小的高潮，“全國農(nóng)村居民12.56%得到了某種程度的醫(yī)療保障，6.5%的居民得到了合作醫(yī)療的保障”。但是，“城市居民自費(fèi)醫(yī)療比重仍占44.13%，農(nóng)村居民自費(fèi)比重高達(dá)87.44%?！?998年之后，合作醫(yī)療又一次步入低迷狀態(tài)。2003年以來，隨著執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的提出，政府和社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，在中共中央和國務(wù)院的相關(guān)政策的推動(dòng)下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎扎實(shí)實(shí)、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效，2006年國務(wù)院在轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知中提出了“到2006年，使全國試點(diǎn)縣（市、區(qū)）數(shù)量達(dá)到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴(kuò)大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。2007年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段的關(guān)鍵一年。經(jīng)國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議研究決定，從2007年開始，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，覆蓋全國80%以上的縣（市、區(qū)）。二、我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀目前，雖然農(nóng)村居民的人均收入有所上漲，但還不能解決昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)村的醫(yī)療條件依然十分嚴(yán)峻。其主要表現(xiàn)在以下幾方面：第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。我國大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。2002年，全國報(bào)告新發(fā)的肺結(jié)核患者58萬多例，80在農(nóng)村。農(nóng)村地區(qū)多發(fā)的血吸蟲病、地方性氟（砷）中毒、大骨節(jié)病、碘缺乏病和克山病等地方病防治面臨新的挑戰(zhàn)。由于這些地方病多發(fā)地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療條件差、患病群眾得不到及時(shí)有效治療，生產(chǎn)、生活受到了嚴(yán)重影響，妨礙了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費(fèi)用問題。由于農(nóng)村環(huán)境污染加劇，不良的生活方式影響，城鄉(xiāng)收入差距加大，醫(yī)藥費(fèi)用飛速上漲和疾病譜的改變，農(nóng)民以家庭來應(yīng)付疾病風(fēng)險(xiǎn)已顯得力不從心。據(jù)1998全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：我國87.4%的農(nóng)民完全是自費(fèi)醫(yī)療。由于經(jīng)濟(jì)困難，無力支付醫(yī)藥費(fèi)，37%的患病農(nóng)民平均住院費(fèi)用達(dá)1532元。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局年抽樣調(diào)查，當(dāng)年我國33.5%的農(nóng)民人均純收入不足1500元，在全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中有6個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）的農(nóng)民純收入不足1500元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一?，F(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用都是由政府出納，而單靠政府財(cái)政確實(shí)有點(diǎn)勉強(qiáng)，現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用又卻不斷上漲。農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個(gè)很大的瓶頸。第三、醫(yī)療保障體系的管理問題。政府很難明確居民的醫(yī)療情況，這樣一來，有些人需要醫(yī)療保障卻沒能得到相應(yīng)的保健，而有些暫不需要的卻得到了過多的保健服務(wù)，這其中難免有因利謀私現(xiàn)象。所以政府管理機(jī)關(guān)的人員需要進(jìn)行監(jiān)督，這就要成立一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)關(guān)，不但可以鑒別醫(yī)療保障問題，還可以辨別是否有違規(guī)現(xiàn)象。而如何成立這個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)又是一個(gè)問題。政府要籌集資金，然后用掉這些這些資金，籌集了多少，用掉了多少，用到哪了？就算用到點(diǎn)上了，但如果效果不理想，大眾輿論會(huì)懷疑是資金被私吞了。正是存在這些問題，政府要將僅籌集的資金用到醫(yī)療保障事業(yè)這需要監(jiān)督。總之，農(nóng)村醫(yī)療保障存在管理缺陷，不能單靠政府來管理。三、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革模式根據(jù)上述我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問題缺陷，筆者認(rèn)為現(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療為民辦公助最基本的模式，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行改革?，F(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療合作主要有民辦性和公助性兩個(gè)特點(diǎn)：民辦性。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民繳納一定的保健費(fèi)；農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來自集體經(jīng)濟(jì)，源于集體經(jīng)濟(jì)的公益金；醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動(dòng)報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付；醫(yī)療衛(wèi)生器材、設(shè)備的提供由社隊(duì)財(cái)務(wù)支出和撥款。公助性。政府利用其資金積累優(yōu)勢(shì)建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的包括公社和生產(chǎn)大隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，政府擁有所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療基金一般有生產(chǎn)隊(duì)、公社、縣政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)管理；對(duì)地方病預(yù)防的資助；培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生等。所以對(duì)于我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革應(yīng)當(dāng)從以下兩方面進(jìn)行改革：第一、民辦方面：要體現(xiàn)自主性，堅(jiān)持以個(gè)人投入為主，集體扶持為輔，政府適當(dāng)支持（建立之初，集體、國家的支持、投入可適度加大）的基本原則。過去，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障缺乏信心的一種觀念是：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)力量薄弱，難以使農(nóng)民承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，這實(shí)際是一大誤區(qū)。農(nóng)村醫(yī)療籌資的關(guān)鍵是對(duì)農(nóng)民進(jìn)行組織和引導(dǎo)，目前西部地區(qū)農(nóng)民實(shí)際具有迫切的醫(yī)療保障的需求，而且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力并不大，通過引導(dǎo)和宣傳（一些地方通過實(shí)例現(xiàn)身說法），易于形成正確的保障觀念和保障意識(shí)，也能夠做到民辦為主、自主繳納。第二、公助方面：一是在體制上要確立健全的農(nóng)村醫(yī)療管理機(jī)制、理順關(guān)系；二是在資金的資助上，既要滿足特殊對(duì)象和公共衛(wèi)生的資金需求，同時(shí)維持對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療長期、穩(wěn)定地投入；三是農(nóng)村藥品供給、流通的管理，對(duì)藥價(jià)實(shí)行市場指導(dǎo)，宏觀調(diào)控；最后，抓好農(nóng)村衛(wèi)生保健，搞好疾病預(yù)防，提高農(nóng)村的綜合服務(wù)水平。目前，主要有三種類型的改革模式可滿足農(nóng)村居民多層次的基本醫(yī)療保障需要：模式一：福利風(fēng)險(xiǎn)型。小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療，既保大病也保小病，曾一度被作為農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。模式二：風(fēng)險(xiǎn)型。大病住院合作醫(yī)療，即保大病不保小病。這是目前農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。模式三：小病合作醫(yī)療，即保小病不保大病。根據(jù)我國農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際狀況，初始實(shí)行第二種大病住院合作醫(yī)療，以后時(shí)機(jī)成熟，過渡到既保小病又保大病的福利風(fēng)險(xiǎn)型的合作醫(yī)療，較為適宜。這種模式既照顧西部農(nóng)民的繳費(fèi)能力，又對(duì)西部農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)積累還不豐厚的實(shí)際有所考慮：通過積累有限的資金，解決重大疾病對(duì)農(nóng)民生存的威脅，可使因病致貧的現(xiàn)象迅速減少，使農(nóng)村合作醫(yī)療起到事半功倍的效果。四、農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)費(fèi)的改革從一些已實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)看，大多以鄉(xiāng)或村為單位實(shí)行統(tǒng)籌，參加人數(shù)有限，一旦出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支出較大的情形，就可能使籌集的資金入不敷出，難以達(dá)到保障的目的。同時(shí)，由于鄉(xiāng)村統(tǒng)籌經(jīng)營成本比較大，自己籌集、自己支配、缺乏監(jiān)督，很難保證資金不被挪作他用。有關(guān)專家認(rèn)為，考慮到我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展整體水平不高，繳費(fèi)有限，加大繳費(fèi)人口基數(shù)，實(shí)行市、縣級(jí)統(tǒng)籌；條件成熟時(shí)過渡到省級(jí)統(tǒng)籌，能較快、較多地籌集到資金，則更切合實(shí)際。以利于醫(yī)療保障制度實(shí)施的來源得到保障。五、建立健全農(nóng)村醫(yī)療救助體系的改革。第一、要確定救助對(duì)象。應(yīng)包括：農(nóng)村“三無”人員（無法定贍養(yǎng)人、無勞動(dòng)能力、無生活來源人員）和其他特殊救濟(jì)對(duì)象中的患病者，如：因自然災(zāi)害而致傷病的農(nóng)村災(zāi)民、享受最低生活保障的家庭在個(gè)人患重大疾病享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和有關(guān)其他補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍有困難的人員等；以及傷殘軍人、孤老復(fù)員軍人和孤老烈屬等重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中的病患者。第二、主要依靠政府和社會(huì)采取多種靈活的救助措施，如醫(yī)療減免、臨時(shí)救濟(jì)、專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療救助基金、慈善救助等；建立經(jīng)申請(qǐng)到由有關(guān)組織審核、審批等一套規(guī)范的程序來保障落實(shí)。六、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法改革。第一、應(yīng)盡快出臺(tái)農(nóng)村醫(yī)療保障方面的具體法規(guī)，以指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)。就目前我國的情況而言，建立政府、單位、個(gè)人三者參與并分擔(dān)責(zé)任的多層次醫(yī)療保障體系是未來發(fā)展的方向：第一層次是政府建立的基本醫(yī)療保障；第二層次是商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)；第三層次是醫(yī)療社會(huì)救助。根據(jù)這種要求和安排，國家首先應(yīng)專門制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療的實(shí)施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療保險(xiǎn)站組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)；規(guī)定保健站醫(yī)生的選拔方法及職責(zé)等。第二、加強(qiáng)農(nóng)村的其他衛(wèi)生立法，為構(gòu)建城鄉(xiāng)和諧、完整的醫(yī)療保障制度提供法治基礎(chǔ)。目前，農(nóng)村衛(wèi)生工作的立法存在層次普遍偏低、缺乏基本法律；地方法規(guī)較多，頒布時(shí)間較長，許多內(nèi)容已不合時(shí)宜等問題。這在一定程度上影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展，應(yīng)盡快對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生立法進(jìn)行歸類、整理、修訂、增刪與完善，為整個(gè)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障立法建設(shè)打下法治基礎(chǔ)?？傊覈r(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了萌芽、產(chǎn)生、發(fā)展和衰退。改革開放后，雖然農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，農(nóng)村的生活水平大大提高，但長期的城鄉(xiāng)“二元”經(jīng)濟(jì)模式使得農(nóng)村與城市的許多方面差距跨擴(kuò)大?！叭r(nóng)”問題一直是黨中央和國家關(guān)注的重點(diǎn)，而農(nóng)村的醫(yī)療保障問題又是“三農(nóng)”問題的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障問題不解決，農(nóng)村就難以繁榮起來，中國就難以