糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作26例飲食指導(dǎo)

1 / 4 糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作 26例飲食指導(dǎo) 【關(guān)鍵詞】 糖尿病 ;痛風(fēng) ;飲食指導(dǎo) XX 年 6 月 XX 年 12 月共收治 26 例糖尿病并痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，經(jīng)積極有效的治療和安全舒適的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組 26 例，均符合痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999 年 WHO 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為男性，年齡 32 68歲。 1 型糖尿病 6 例， 2 型糖尿病 20 例，其中合并高血壓 15例，冠心病 8 例，糖尿病腎病 2 例 ;空腹血糖 6.820.0mmol/L，餐后 2h 血糖 11.6 23.0mmol/L，血 尿酸 465986mmol/L，伴有不同程度的指 (趾 )，跖、踝、膝關(guān)節(jié)等處紅、腫、熱、痛， 3 例患者不同部位已有大小不等的痛風(fēng)石。 1.2 治療和結(jié)果 本組病例經(jīng)口服秋水仙堿、別嘌醇，正確應(yīng)用胰島素、降糖藥等治療，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食，一周后患者關(guān)節(jié)的紅、腫、熱痛癥狀減輕，繼續(xù)治療 2 周后痛風(fēng)癥狀消失。 18 例復(fù)查尿酸降至正常，其他患者尿酸均明顯下降。血糖平穩(wěn)下降，空腹血糖 5.7 11.2mmol/L，疾病癥狀得到有效控制，患者滿意。 2 護(hù)理 2.1 飲食護(hù)理 2 / 4 2.1.1 嚴(yán)格限制嘌呤攝入量 痛風(fēng)急性發(fā)作期間，患者每日應(yīng)控制嘌呤攝入量在 150mg 以下。嚴(yán)禁進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、沙丁魚及各種家禽類的濃湯等含嘌呤較高的食物?？墒撑Ｄ獭⒐任镱?、蔬菜等嘌呤含量低的食物。 2.1.2 限制能量攝入量 根據(jù)患者的護(hù)理要求幫助制訂均衡的飲食計(jì)劃，應(yīng)遵循低脂肪、低蛋白、低熱量的飲食原則。脂肪具有阻礙腎臟正常排泄尿酸的作用，同時(shí)脂肪產(chǎn)熱高，易引起肥胖，對痛風(fēng)及糖尿病患者均不利。所以脂肪的攝入量應(yīng)占總熱量的 20%以下。肥胖者應(yīng)控制體重，但減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，以免體內(nèi)脂肪過度分解而引起痛風(fēng)急性發(fā)作。蛋 白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總量的 15%左右。成人每日每公斤體重控制在 0.8 1.2g。牛奶、雞蛋因不含核蛋白，可適當(dāng)選用，盡量不用肉湯、禽類及魚蝦類食物。碳水化合物可作為能量的主要來源，占總熱量的 60%左右。提倡用粗制米、面和一定量的雜糧等。糖類可減少脂肪的分解，增加尿酸鹽的排泄，避免產(chǎn)生酮癥 1。 2.1.3 保證維生素、礦物質(zhì)和水的攝入量 應(yīng)多食富含 B 族維生素和大量維生素 C 的蔬菜、水果 (糖尿病患者應(yīng)限制水果的攝入 )。因?yàn)榫S生素 B、 C 可促進(jìn)組織內(nèi)淤積的尿酸鹽 溶解，促進(jìn)尿液堿化，同時(shí)應(yīng)多飲水，要主動(dòng)飲水，盡可能做到每小時(shí)飲水一杯，保證每日飲水量在 20003000ml1，增加尿量，促進(jìn)尿酸排出，防止結(jié)石形成。 3 / 4 2.1.4 限鹽 每日攝入量控制在 6g以內(nèi)。合并高血壓、心臟病、腎功能不全的患者應(yīng)控制在 3g 以內(nèi)。 2.1.5 戒酒 (1)啤酒中含有大量的嘌呤，極易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 (2)乙醇能加快體內(nèi)嘌呤合成的速度，使尿酸增加，使血尿酸濃度升高 ;又能抑制腎小管對尿酸鹽的分泌，降低尿酸的排出。同時(shí)乙醇產(chǎn)熱高，不利于血糖的控制。 2.2 心理護(hù)理 此 類患者血糖反復(fù)升高不易控制以及周身關(guān)節(jié)的疼痛，造成生活質(zhì)量下降及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，對治療失去信心，影響治療效果，甚至加重病情。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)結(jié)合其性格、知識(shí)層次有針對的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，豐富的理論知識(shí)，良好的語言修養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)尊重患者，通過不斷溝通增強(qiáng)患者的信心、勇氣，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療。 3 討論 重視患者的飲食治療，由于痛風(fēng)對飲食的要求很嚴(yán)格，糖尿病的飲食同樣很重要，所以應(yīng)重視患者的飲食指導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)不同 患者的需求包含習(xí)慣主動(dòng)與家屬交流溝通，制訂切實(shí)可行的飲食計(jì)劃。這樣，護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，既表現(xiàn)了護(hù)士的良好素質(zhì)，又密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量?？茖W(xué)地實(shí)施飲食計(jì)劃，不斷強(qiáng)化患者或家屬對食物的4 / 4 量化概念，消除患者對量化飲食治療無所適從的現(xiàn)象。充分體現(xiàn)護(hù)士作為健康教育者所發(fā)揮的主要作用。提高了患者的飲食自我管理能力，利于患者堅(jiān)持飲食治療。另外，痛風(fēng)患者由于關(guān)節(jié)的疼痛引起生活不方便，護(hù)士應(yīng)幫助患者解決生活上的困難，與患者溝